相互保險及其對我國發(fā)展職工互助保障的啟示-資料下載頁
2025-06-29 04:35本頁面
【正文】 議制度，尋求衛(wèi)生主管部門的政策支持，嘗試與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立伙伴關(guān)系；通過各地補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展并借助基本醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的力量，重點(diǎn)加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理介入，逐步建立起競爭淘汰機(jī)制。通過上述綜合措施，探索工會與衛(wèi)生部門、互助保障與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作框架，對于互助保障業(yè)務(wù)的順利開展，實(shí)現(xiàn)多贏的局面至關(guān)重要。為此，首先要設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療制度?；ブＵ辖M織可以定期對定點(diǎn)醫(yī)院的診療方案、藥品選擇，住院標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行稽查，對醫(yī)生建檔，收集醫(yī)生的診療人數(shù)、費(fèi)用情況、住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)，定期在系統(tǒng)內(nèi)公布醫(yī)生的診斷費(fèi)用和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的評價單，監(jiān)督醫(yī)院行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)保險人、被保險人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三贏。強(qiáng)化職工保健管理。工會組織作為維護(hù)職工利益的政府機(jī)構(gòu)，自身負(fù)有保障職工身心健康的義務(wù)。工會組織可以利用商業(yè)保險在預(yù)防保險服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)以及國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健方面的研究成果，借助于這一平臺，強(qiáng)化職工預(yù)防保健方面的工作，達(dá)到最終減少給付支出，提高職工健康的目的。當(dāng)前許多保險公司意識到，為預(yù)防保健性服務(wù)提供補(bǔ)償將會起到積極作用，其原因在與及早發(fā)現(xiàn)健康隱患并進(jìn)行及時治療，不但可提高治愈率，還可降低整個醫(yī)療服務(wù)的成本。目前預(yù)防保健管理的早期研究成果表明，增加對各項(xiàng)預(yù)防保健性服務(wù)的費(fèi)用支持可有效降低總醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此在互助保障活動中，要為預(yù)防保健服務(wù)提供費(fèi)用補(bǔ)償。除預(yù)防保健外，健康教育也是控制健康風(fēng)險的一項(xiàng)組成部分。強(qiáng)化健康教育，如設(shè)立健康熱線、建立健康咨詢中心、編印健康知識手冊、定期發(fā)布健康信息等，以提高被保險人的自我保健能力，減少疾病發(fā)生，并最終降低保險人的保險金給付額度。同時，開展健康教育還能幫助互助保障及工會組織樹立良好的社會形象，提高產(chǎn)品競爭力。職工互助保障是工會系統(tǒng)組織職工在自我保障的基礎(chǔ)上開展起來的社會互助活動，其社會效益已眾所公認(rèn)。伴隨著改革開放的逐步深入，互助保障引入了市場保險的經(jīng)營方式，萌發(fā)了互助保險的機(jī)制及組織形式，廣大中低收入職工，落后、邊遠(yuǎn)地區(qū)職工受經(jīng)濟(jì)能力限制，不可能購買費(fèi)率過高的盈利性健康保險業(yè)務(wù)獲取保障的情況下，工會組織利用其政府職能和行政組織系統(tǒng)，采取合作制及非盈利性的保障組織形式，以解決這類職工群體的健康保障問題，得到了黨和政府的大力支持和鼓勵。職工互助保障針對當(dāng)前職工保險意識不強(qiáng)，商業(yè)健康保險又存在比較嚴(yán)重的市場秩序不規(guī)范（如重疾險叫停）現(xiàn)象，利用相互保險的形式，組織廣大職工群眾自愿參加，以團(tuán)體的方式來有效防范道德風(fēng)險和欺詐行為的發(fā)生。重視并適時地研究互助保險的發(fā)展方向和組織形式，給以扶持，使其茁壯成長和發(fā)展，有著特別重要的意義。互助保障既需選擇走互助互濟(jì)的道路，堅(jiān)持自愿、互利、互濟(jì)、民生、平等原則，同時又要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，遵循市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律，進(jìn)入市場經(jīng)營。這種發(fā)展道路符合建立新的社會保障制度的需要，有利于改革原來國家、企業(yè)“統(tǒng)包統(tǒng)攬”職工保障的舊制度，引導(dǎo)職工進(jìn)入保險市場，滿足其對養(yǎng)老、醫(yī)療、意外災(zāi)害保險等保障的需求?；ブＵ弦仓挥羞M(jìn)入市場，利用市場機(jī)制增強(qiáng)補(bǔ)償功能，才能有更為強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景，才能真正發(fā)揮作為對國家社會保險有力補(bǔ)充的作用。由于互助保障自身具有自我保障和社會互濟(jì)相結(jié)合的機(jī)制，因此發(fā)展互助保障不僅不會給國家背包袱，而且還為國分憂，為企業(yè)排難，為職工解困，有助于增強(qiáng)社會安全網(wǎng)功能，同時還壯大了民族保險業(yè)和促進(jìn)保險市場的發(fā)展。借鑒國外發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)和互助保險事業(yè)對本國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)所起的重要作用，建議我國要盡快將發(fā)展互助保障事業(yè)提上議事日程，真正把互助保險作為社會保障體系的一個重要組成部分來對待，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中長期規(guī)劃，采取有力措施，給予法律保障和政策扶持，加緊制定互助保險管理和資金管理等法規(guī)條例，加強(qiáng)調(diào)控、監(jiān)管工作，并在稅收上實(shí)行優(yōu)惠政策，使其依法經(jīng)營，依法接受監(jiān)督，茁壯地成長和發(fā)展，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中充分發(fā)揮作用。大力發(fā)展互助保障事業(yè)將直接惠及到千家萬戶，體現(xiàn)黨和政府服務(wù)于廣大職工群眾的目的，也將為和諧社會的創(chuàng)建作出更大的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)[1]葛道順，發(fā)展相互保險，增強(qiáng)社會抗風(fēng)險能力[EB/OL]．，20041216．[2]中國保監(jiān)委法規(guī)部．相互保險公司基本問題研究及及政策思考[EB/OL]．，2006814．[3]榮靜，楊川．關(guān)于相互保險在中國的適用性的分析和思考[J]．上海保險，2006（5）：2528．[4]瑞士再保險公司．相互保險公司：面臨徹底解除的挑戰(zhàn)？[EB/OL]．. ．Sigma，1999（4）：78．[5]瑞士再保險公司．全球性公司在人壽保險業(yè)整合中占主導(dǎo)地位[EB/OL]．://. ．Sigma，2006（1）．[6]衛(wèi)新江．論我國發(fā)展相互保險公司的策略選擇[J]．上海保險，2005（3）：1315．[7]劉震，胡三明，黨雪．初探相互保險公司轉(zhuǎn)制以及在我國的適用性[J]．中國保險管理干部學(xué)院學(xué)報，2002（4）：2428．[8]江生忠，王成輝．論相互制保險公司在中國的發(fā)展[J]．保險研究[9]劉燕．國外相互保險公司的發(fā)展路徑及影響[J] ．保險研究．[10]朱艷嫣．美國互助保險公司的非互助化[J]．中國保險，2001（6）：58．[11]李開斌．中國保險產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略重組[J]．經(jīng)濟(jì)研究參考，2002（11）：1926．[12]張中俊．中國社會保障體制改革與發(fā)展報告分報告——職工互助合作保險的發(fā)展規(guī)劃和方案設(shè)計(jì)[EB/OL]．:8080/．[13]國務(wù)院辦公廳．國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見[EB/OL]．，2006626． [14]劉桂萍 職工互助保險對社會保障體系的補(bǔ)充作用[J]北京市工會干部學(xué)院學(xué)報，2004；（12）[15] 周潔卿 健康保險須走醫(yī)保合作之路[N]國際金融報；2004[16] 孔祁樣、鄭偉 中國社會保障制度研究[M]北京；中國金融出版社，2005[17] 陳 滔 我國商業(yè)健康保險的經(jīng)營和發(fā)展戰(zhàn)略[J]，財經(jīng)科學(xué)，2003（3）[18]史曉濱 《論在信息不對稱狀況下健康險的管理》保險研究，2005，（2）[19]郭學(xué)勤《互助保障產(chǎn)品的風(fēng)險與對策分析》集團(tuán)經(jīng)濟(jì)研究,2007(7)[20]郭學(xué)勤《相互保險及其對我國發(fā)展職工互助保障的啟示》江西社會科學(xué),2007(4)[21]郭學(xué)勤《職工互助保障：社會保障體系的幾道安全網(wǎng)》 求是,2007( 6) 24 / 2
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