【正文】 護理和生活護理。10．備好搶救物品及藥品，如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、吸痰器、呼吸興奮劑、強心劑等。（八） 氣 胸氣胸時由于肺結核及慢性呼吸道疾患所造成的臟層胸膜破裂，致胸膜腔與支氣管相通，空氣進入胸膜腔壓縮肺臟，引起胸痛、氣急、缺氧等癥狀。臨床上分閉合性、開放性、張力性三種。取半臥位或坐位，避免過多的搬動病人和不必要的活動。咳嗽時不要用力，以免自發(fā)性氣胸反復發(fā)生。，應迅速給予氧氣吸入。嚴重呼吸困難時，立即配合醫(yī)師施行胸腔抽氣減壓。抽氣時病人避免過度用力和劇咳，可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳藥物，以免咳嗽用力而促使自發(fā)性氣胸復發(fā)。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應及時報告醫(yī)師并配合處理。，抽氣時注意管道通暢，檢查玻璃管銜接處有無漏氣，瓶內玻璃管是否在水平面以下。引流期間每日用無菌生理鹽水沖洗引流瓶，并更換無菌生理鹽水。，適當給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。附：胸腔閉式引流的護理，取得合作，插管處消毒面積直徑不小于15cm。，鎖骨中線第二肋間或腋前線第四與第五肋間。，腋后線８～９肋間，不宜太深或太淺。，瓶內盛入定量的無菌液體。短管自然敞開，胸腔導管應連接在長管上并伸至液面下2～4cm，嚴防長管下端露出腋面。,引流管連接部應用內徑較大的玻璃管，制成與膠管口徑一致的接管，以防滑脫，禁用細口連接管，以免影響引流效果。，引流不暢時，應檢查引流管是否受壓、折疊、被血塊或壞死組織堵塞，有堵塞時可擠壓引流管。，并注意無菌操作。在更換時，可先將引流管夾住，更換完畢再重新打開。引流瓶不可高于胸部，避免管內液體逆流。、量，并做好護理記錄。氣胸引流時注意觀察有無皮下氣腫，出氣量是否逐日減少。膿胸引流時，注意觀察引流膿液量是否逐日減少，膿液是否逐漸變稀。，反應胸腔內負壓的變動情況，如波動過大，說明膿腔較大；如波動較小或完全不動，則可能是引流管完全堵塞或肺已復張。 （九） 急 性 肺 水 腫急性肺水腫是指肺靜脈和肺毛細血管壓力突然升高，當壓力超過毛細血管滲透壓時，大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內，引起極度呼吸困難。臨床表現為極度呼吸困難、端坐呼吸、缺氧明顯、恐懼、煩躁、窒息感、大汗淋漓及咳嗽伴哮鳴音，并可咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。，取坐位或半坐位，兩腿下垂。，癥狀緩解后給流質或半流質飲食。（6~8L／min）、加壓（~）鼻導管給氧。濕化瓶中裝有70﹪或無水酒精。必要時采用有機硅消泡噴霧劑。，應觀察是否有呼吸抑制、神志不清、休克及嘔吐等。發(fā)現上述情況需立即通知醫(yī)師。、緊張、應做好心理護理，使病人消除顧慮、安定情緒、配合治療。緩慢推注，一次不得少于5分鐘。，觀察利尿效果，記錄尿量。注意藥物反應，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師。，四肢可加用止血帶，減少靜脈回心血量，減輕呼吸困難。每5~10分鐘輪流放松對側上下肢止血帶，以保證肢體循環(huán)不受影響。，此時應協(xié)助醫(yī)師操作并嚴密觀察血壓，以防發(fā)生休克。第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、一般護理常規(guī)。急性發(fā)作期病人應注意臥床休息，恢復期應酌情適當活動，增強體質。，指導病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止情緒波動。勸告病人戒煙、酒、濃茶。，護士應熟悉各種疾病的治療膳食，根據不同病種進行飲食護理。指導病人合理進食，定時、定量、結合本人習慣，少食或忌食生冷、刺激性、油膩性食物，以免因飲食不當而加重病情或導致并發(fā)癥的發(fā)生。⑴應觀察腹脹、腹痛的部位、程度、性質、時間與飲食的關系和并發(fā)癥的癥狀。診斷不明的急腹癥病人禁用杜冷丁、嗎啡類止痛劑和灌腸。注意生命體征的變化。⑵惡心、嘔吐的病人，應及時觀察記錄嘔吐時的表現，嘔吐次數，嘔吐物的性質、氣味、顏色、數量；嘔吐與飲食的關系及有無隔宿食物。及時清理嘔吐物，慎防嘔吐物吸入呼吸道。⑶對腹瀉病人，觀察并記錄排便的次數，糞便的形狀、性質、顏色、氣味、量及臨床癥狀，如腹痛、里急后重、脫水等。必要時留取標本送檢。⑷應鑒別便秘的性質，并針對病因進行處理。⑸嚴密觀察記錄嘔血便血的速度、量、顏色及生命體征的變化。1周內不宜作鋇餐檢查。⑹對危重病人如肝性腦病、上消化道大出血等應制訂護理計劃，設專人護理，及時準確填寫特別記錄單。⑺凡嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血者，應及時報告值班醫(yī)師。二、常見疾病護理常規(guī) （一）急性胃炎臨床上一般將急性胃炎分為單純性胃炎、腐蝕性胃炎、感染性胃炎、化膿性胃炎和出血糜爛性胃炎，以急性單純性胃炎為常見，多由化學和物理刺激、細菌或細菌毒素引起。，如米汁、藕粉、牛奶等，禁油膩。重者有劇烈嘔吐或失水性酸中毒時應暫禁食，可由靜脈補液。強酸中毒性胃炎需飲蛋白水及牛奶，強堿中毒引起者可飲橘汁和檸檬汁，以起到中和作用。應少食多餐。，應嚴密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量和皮膚顏色，以及有無脫水、酸中毒及休克表現。： ⑴嘔吐：嘔吐后應及時清除嘔吐物，并給予清水漱口。觀察記錄嘔吐物的顏色、性質、量。必要時留取標本送檢。⑵腹痛：嚴密觀察腹痛的性質，必要時可給熱水袋局部熱敷，或遵醫(yī)囑給顛茄合劑口服。⑶脫水：應多飲水和淡鹽水或口服補液鹽。嚴格記錄出入量。每日入液量為3000~4000ml。24小時尿量應為1000ml以上。重癥病人給予靜脈輸液，并遵守先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則。，禁忌洗胃，以防穿孔。 （二）消化性潰瘍護理消化性潰瘍常是單個的慢性潰瘍，見于胃腸道與胃酸接觸的部位。潰瘍部位可發(fā)生在胃、十二指腸。也可發(fā)生在食管下段，胃空腸吻合術后的空腸等處。1. 潰瘍有活動、糞便隱血試驗陽性者，應臥床休息。做好基礎護理。2. 出現嘔血和（或）柏油樣便時，是大量出血的表現，應及時協(xié)助醫(yī)生處理，并按上消化道大量出血病人護理執(zhí)行。3. 病人突然發(fā)生上腹劇痛，繼而出現腹膜炎的癥狀和體征，是急性穿孔的表現，應立即向醫(yī)生報告，給予處理，并嚴密觀察生命體征變化。需行手術者，應做好轉至外科的工作。4. 按醫(yī)囑給予飲食。癥狀嚴重者暫給流質飲食，癥狀好轉后可進食易消化、富含蛋白質和維生素的半流質或軟食，避免辛辣、過冷、過熱及粗糙食物。定時進餐，少量多餐。5. 按醫(yī)囑服用制酸、解痙及胃粘膜保護劑等藥物。6. 做好心理護理，消除情緒緊張、焦慮和急躁，保持樂觀的心理狀態(tài)。7. 生活要規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，保證足夠的睡眠時間。8. 戒除吸煙與飲酒，忌食辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物。9. 預防發(fā)病因素，遵醫(yī)囑按時按量服藥。（三） 肝 硬 化肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期持續(xù)或反復作用而致的彌漫性肝臟損害?；静±碜兓癁楦渭毎冃?、壞死、再生和再生結節(jié)形成，并伴有結締組織增生和纖維形成，最終導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形變硬。，可參加輕工作。代償功能減退和有并發(fā)癥者，應絕對臥床休息。環(huán)境應安靜、舒適。肝功能代償期給高熱量、高維生素、低脂肪、必需氨基酸的高優(yōu)質蛋白質飲食，肝功能失代償期，給予低蛋白易消化食物，避免發(fā)生肝性昏迷，有腹水時應限制鈉鹽，給日供給鈉鹽1g即可。，應因人而異做好心理護理，安慰病人，幫助病人解除痛苦，使其以最佳心理狀態(tài)積極接受治療護理。，服藥時應把片劑研成細粉沖服。，預防感染。，應進行床邊隔離，嚴防交叉感染?！?〕 上消化道出血者，執(zhí)行上消化道出血護理常規(guī)?！?〕 肝性昏迷者，執(zhí)行肝性腦病護理常規(guī)。〔3〕 感染、肝硬化病人原發(fā)性腹膜炎多見，應嚴密觀察體溫、腹部體征及用藥效果。，勸病人戒煙、酒，避免受涼、勞累和便秘，進食應細嚼慢咽。（四）上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸，胃空腸吻合術后上段空腸及胰、膽病變出血。許多全身性與局部性的病變均可引起上消化道出血，是臨床常見急癥之一。1．執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。發(fā)現病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等，應立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極搶救。消除緊張情緒，減少搬動。大量嘔吐的病人應取側臥位或頭偏向一側，必要時準備負壓吸引器，防止劇烈嘔吐引起窒息。嘔吐后應立即清理，隨時做好口腔護理，保持口腔清潔。，隨著病情的好轉，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止24小時后，按順序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。避免過饑過飽，避免粗糙，酸辣刺激性食物，避免食用過冷，過熱食物。，并記錄顏色、量。、輸液、止血，保持靜脈通暢。、性質和量，并留取標本送檢。便血的患者，便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。，程度，及時通知醫(yī)師。，胃黏膜保護劑等藥物。，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。，避免局部長期受壓。保持床單位平整、清潔、干燥、無皺摺。、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類等藥物。（五） 原 發(fā) 性 肝 癌按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。：⑴根據病情觀察上腹部、右季肋部自發(fā)痛、壓痛的規(guī)律性。⑵注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。⑶如有門靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷，應及時與醫(yī)師聯系，對癥處理。⑷如行動脈造影后應壓迫止血并觀察穿刺部位有無滲血，每30～60分鐘測血壓和脈搏1次，并觀察有無血腫和血栓形成，每小時觀察足背動脈搏動的情況；化療期間應密切觀察藥物的副作用，鼓勵患者進食。 ：⑴休息：視病情適當臥床休息，以不增加肝臟負荷為宜。⑵飲食：保證蛋白質攝入，適量的脂肪，高維生素，有腹水患者鹽的攝入應在每日3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主。⑶心理護理：設法減輕病人痛苦和不適，盡量給以精神安慰，囑病人耐心休養(yǎng)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。：⑴腹痛：應觀察腹痛的性質，一般為肝區(qū)鈍痛，如發(fā)生劇烈的腹痛，常系腫瘤破裂所致，必要時給予止痛劑。腹部脹滿伴有腹水，應采取半臥位，保持床單平整，定時翻身防止褥瘡。⑵觀察意識：肝癌晚期如有意識模糊、煩躁不安系肝昏迷前期征兆，應及時采取措施，使用床欄，注意安全護理，對伴有疼痛者，根據不同的疼痛程度可給予適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥，并進行心理疏導。⑶出血：肝癌晚期如發(fā)生肝癌結節(jié)破裂出血，也可同時合并肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血，病人如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗等，系肝癌引起的出血，嚴重者可發(fā)生出血性休克，應按上消化道出血護理常規(guī)進行護理。對患者及家屬給予精神安慰，說明病情有突然變化的可能性，應事先與患者及家屬交代病情急劇變化時的聯絡方法。⑷發(fā)熱：早期可有低熱，晚期可因化療后白細胞減少，發(fā)生繼發(fā)性感染而發(fā)熱，有時體溫可很高，常見者有肺炎、腸道感染或霉菌感染，應密切觀察加以區(qū)別，發(fā)熱在39℃以上時，可給予物理降溫，并遵醫(yī)囑應用抗生素。⑸呼吸困難：肝癌可通過血行轉移或淋巴轉移，可引起胸水或腹水增多，因膈肌抬高和呼吸面積減少可致呼吸困難，應注意及時給予安置舒適的半臥位。 ：⑴注意飲食衛(wèi)生。⑵保持心情愉快，護士應采用鼓勵語言和理解的態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶注意休息和營養(yǎng)。（六） 肝 性 腦 病肝性腦病是嚴重肝病引起的以意識改變和昏迷為主的一系列中樞神經系統(tǒng)功能失調，也稱為肝性昏迷。肝性腦病常是肝功能衰竭的終末表現。，環(huán)境安靜、舒適。，給高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽飲食?；杳圆荒苓M食者給予鼻飼流質飲食。，發(fā)現性格行為的改變或意識障礙等，應立即通知醫(yī)師及時處理。加強床邊安全防護，防止病人墜床、跌傷或自傷。，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化以及治療效果，并做好護病記錄。，注意保暖，加強口腔、皮膚、大小便的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。用鹽水或偏酸溶液行高位灌腸，保持大便通暢，減少氨的吸收。，必須嚴密觀察有無低血鉀、心力衰竭和腦水腫的表現。，每日入液總量不超出2500ml為宜。肝硬化腹水病人則應控制入量，一般約為尿量加1000ml，以免血液稀釋，血鈉過低，加重昏迷。，因大量利尿或放腹水可誘發(fā)肝性腦病。，以備急用。第八節(jié) 神經系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 一、 一般護理常規(guī)。，適當休息和臥床休息。，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、護士及醫(yī)院的各種制度。、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做記錄。按三級護理要求密切觀察病人的意識、瞳孔、體重、脈搏、呼吸、血壓及肢體情況，如有異常，及時報告醫(yī)師處理。、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困難者給流質或鼻飼流質飲食。，預防褥瘡，并使肢體保持功能位置。、偏癱、有精神癥狀者應加床檔，防止墜床和其它意外。，如吸痰器、人工呼吸器、氣管切開包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強心藥等。，調動病人的主觀能動性，配合治療護理。高熱及有泌尿系統(tǒng)感染者，鼓勵多飲水，必要時按醫(yī)囑做膀胱沖洗。、智能訓練和疾病的預防等。二、常見疾病護理常規(guī)（一） 腦 出 血腦出血或稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的出血。起病突然，多在體力活動或情緒激動時發(fā)病，有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。腦脊液壓力一般均增高。，頭部抬高30176。C，可放置冰袋，減少不必要的搬動，以免加重出血。，頭偏向一側。適當吸氧，必要時氣管切開，并按氣管切開護理。、血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師進行處理。，但不宜降得過低〔降至血壓的20%～30%〕，以防供血不足。，注意睡、電解質和酸堿平衡，注意心、腎功能，準確記錄出入量。176。C，考慮中樞性或感染性高熱，可頭部、腋下放冰袋，降低腦代謝和顱壓。，發(fā)病24～48小時內禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，3日后如有神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。，及時更換尿布；小便潴留者，留置導尿管；有感染時給予膀胱沖洗，每日2次。、按摩、針灸及語言訓練，促進早日康復。