【正文】 護(hù)理和生活護(hù)理。10．備好搶救物品及藥品，如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、吸痰器、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑等。（八） 氣 胸氣胸時(shí)由于肺結(jié)核及慢性呼吸道疾患所造成的臟層胸膜破裂，致胸膜腔與支氣管相通，空氣進(jìn)入胸膜腔壓縮肺臟，引起胸痛、氣急、缺氧等癥狀。臨床上分閉合性、開放性、張力性三種。取半臥位或坐位，避免過(guò)多的搬動(dòng)病人和不必要的活動(dòng)?？人詴r(shí)不要用力，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。，應(yīng)迅速給予氧氣吸入。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，立即配合醫(yī)師施行胸腔抽氣減壓。抽氣時(shí)病人避免過(guò)度用力和劇咳，可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳藥物，以免咳嗽用力而促使自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。，抽氣時(shí)注意管道通暢，檢查玻璃管銜接處有無(wú)漏氣，瓶?jī)?nèi)玻璃管是否在水平面以下。引流期間每日用無(wú)菌生理鹽水沖洗引流瓶，并更換無(wú)菌生理鹽水。，適當(dāng)給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。附：胸腔閉式引流的護(hù)理，取得合作，插管處消毒面積直徑不小于15cm。，鎖骨中線第二肋間或腋前線第四與第五肋間。，腋后線８～９肋間，不宜太深或太淺。，瓶?jī)?nèi)盛入定量的無(wú)菌液體。短管自然敞開，胸腔導(dǎo)管應(yīng)連接在長(zhǎng)管上并伸至液面下2～4cm，嚴(yán)防長(zhǎng)管下端露出腋面。,引流管連接部應(yīng)用內(nèi)徑較大的玻璃管，制成與膠管口徑一致的接管，以防滑脫，禁用細(xì)口連接管，以免影響引流效果。，引流不暢時(shí)，應(yīng)檢查引流管是否受壓、折疊、被血塊或壞死組織堵塞，有堵塞時(shí)可擠壓引流管。，并注意無(wú)菌操作。在更換時(shí)，可先將引流管夾住，更換完畢再重新打開。引流瓶不可高于胸部，避免管內(nèi)液體逆流。、量，并做好護(hù)理記錄。氣胸引流時(shí)注意觀察有無(wú)皮下氣腫，出氣量是否逐日減少。膿胸引流時(shí)，注意觀察引流膿液量是否逐日減少，膿液是否逐漸變稀。，反應(yīng)胸腔內(nèi)負(fù)壓的變動(dòng)情況，如波動(dòng)過(guò)大，說(shuō)明膿腔較大；如波動(dòng)較小或完全不動(dòng)，則可能是引流管完全堵塞或肺已復(fù)張。 （九） 急 性 肺 水 腫急性肺水腫是指肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然升高，當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管滲透壓時(shí)，大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起極度呼吸困難。臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、缺氧明顯、恐懼、煩躁、窒息感、大汗淋漓及咳嗽伴哮鳴音，并可咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。，取坐位或半坐位，兩腿下垂。，癥狀緩解后給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（6~8L／min）、加壓（~）鼻導(dǎo)管給氧。濕化瓶中裝有70﹪或無(wú)水酒精。必要時(shí)采用有機(jī)硅消泡噴霧劑。，應(yīng)觀察是否有呼吸抑制、神志不清、休克及嘔吐等。發(fā)現(xiàn)上述情況需立即通知醫(yī)師。、緊張、應(yīng)做好心理護(hù)理，使病人消除顧慮、安定情緒、配合治療。緩慢推注，一次不得少于5分鐘。，觀察利尿效果，記錄尿量。注意藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。，四肢可加用止血帶，減少靜脈回心血量，減輕呼吸困難。每5~10分鐘輪流放松對(duì)側(cè)上下肢止血帶，以保證肢體循環(huán)不受影響。，此時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師操作并嚴(yán)密觀察血壓，以防發(fā)生休克。第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)。急性發(fā)作期病人應(yīng)注意臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)酌情適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。，指導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止情緒波動(dòng)。勸告病人戒煙、酒、濃茶。，護(hù)士應(yīng)熟悉各種疾病的治療膳食，根據(jù)不同病種進(jìn)行飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，定時(shí)、定量、結(jié)合本人習(xí)慣，少食或忌食生冷、刺激性、油膩性食物，以免因飲食不當(dāng)而加重病情或?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。⑴應(yīng)觀察腹脹、腹痛的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間與飲食的關(guān)系和并發(fā)癥的癥狀。診斷不明的急腹癥病人禁用杜冷丁、嗎啡類止痛劑和灌腸。注意生命體征的變化。⑵惡心、嘔吐的病人，應(yīng)及時(shí)觀察記錄嘔吐時(shí)的表現(xiàn)，嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、氣味、顏色、數(shù)量；嘔吐與飲食的關(guān)系及有無(wú)隔宿食物。及時(shí)清理嘔吐物，慎防嘔吐物吸入呼吸道。⑶對(duì)腹瀉病人，觀察并記錄排便的次數(shù)，糞便的形狀、性質(zhì)、顏色、氣味、量及臨床癥狀，如腹痛、里急后重、脫水等。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。⑷應(yīng)鑒別便秘的性質(zhì)，并針對(duì)病因進(jìn)行處理。⑸嚴(yán)密觀察記錄嘔血便血的速度、量、顏色及生命體征的變化。1周內(nèi)不宜作鋇餐檢查。⑹對(duì)危重病人如肝性腦病、上消化道大出血等應(yīng)制訂護(hù)理計(jì)劃，設(shè)專人護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別記錄單。⑺凡嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。二、常見疾病護(hù)理常規(guī) （一）急性胃炎臨床上一般將急性胃炎分為單純性胃炎、腐蝕性胃炎、感染性胃炎、化膿性胃炎和出血糜爛性胃炎，以急性單純性胃炎為常見，多由化學(xué)和物理刺激、細(xì)菌或細(xì)菌毒素引起。，如米汁、藕粉、牛奶等，禁油膩。重者有劇烈嘔吐或失水性酸中毒時(shí)應(yīng)暫禁食，可由靜脈補(bǔ)液。強(qiáng)酸中毒性胃炎需飲蛋白水及牛奶，強(qiáng)堿中毒引起者可飲橘汁和檸檬汁，以起到中和作用。應(yīng)少食多餐。，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量和皮膚顏色，以及有無(wú)脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)。： ⑴嘔吐：嘔吐后應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，并給予清水漱口。觀察記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。⑵腹痛：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)，必要時(shí)可給熱水袋局部熱敷，或遵醫(yī)囑給顛茄合劑口服。⑶脫水：應(yīng)多飲水和淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。嚴(yán)格記錄出入量。每日入液量為3000~4000ml。24小時(shí)尿量應(yīng)為1000ml以上。重癥病人給予靜脈輸液，并遵守先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則。，禁忌洗胃，以防穿孔。 （二）消化性潰瘍護(hù)理消化性潰瘍常是單個(gè)的慢性潰瘍，見于胃腸道與胃酸接觸的部位。潰瘍部位可發(fā)生在胃、十二指腸。也可發(fā)生在食管下段，胃空腸吻合術(shù)后的空腸等處。1. 潰瘍有活動(dòng)、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)臥床休息。做好基礎(chǔ)護(hù)理。2. 出現(xiàn)嘔血和（或）柏油樣便時(shí)，是大量出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，并按上消化道大量出血病人護(hù)理執(zhí)行。3. 病人突然發(fā)生上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，是急性穿孔的表現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，給予處理，并嚴(yán)密觀察生命體征變化。需行手術(shù)者，應(yīng)做好轉(zhuǎn)至外科的工作。4. 按醫(yī)囑給予飲食。癥狀嚴(yán)重者暫給流質(zhì)飲食，癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的半流質(zhì)或軟食，避免辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱及粗糙食物。定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。5. 按醫(yī)囑服用制酸、解痙及胃粘膜保護(hù)劑等藥物。6. 做好心理護(hù)理，消除情緒緊張、焦慮和急躁，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)。7. 生活要規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證足夠的睡眠時(shí)間。8. 戒除吸煙與飲酒，忌食辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物。9. 預(yù)防發(fā)病因素，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。（三） 肝 硬 化肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)作用而致的彌漫性肝臟損害?；静±碜兓癁楦渭?xì)胞變性、壞死、再生和再生結(jié)節(jié)形成，并伴有結(jié)締組織增生和纖維形成，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形變硬。，可參加輕工作。代償功能減退和有并發(fā)癥者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。肝功能代償期給高熱量、高維生素、低脂肪、必需氨基酸的高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，肝功能失代償期，給予低蛋白易消化食物，避免發(fā)生肝性昏迷，有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，給日供給鈉鹽1g即可。，應(yīng)因人而異做好心理護(hù)理，安慰病人，幫助病人解除痛苦，使其以最佳心理狀態(tài)積極接受治療護(hù)理。，服藥時(shí)應(yīng)把片劑研成細(xì)粉沖服。，預(yù)防感染。，應(yīng)進(jìn)行床邊隔離，嚴(yán)防交叉感染。〔1〕 上消化道出血者，執(zhí)行上消化道出血護(hù)理常規(guī)?！?〕 肝性昏迷者，執(zhí)行肝性腦病護(hù)理常規(guī)。〔3〕 感染、肝硬化病人原發(fā)性腹膜炎多見，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、腹部體征及用藥效果。，勸病人戒煙、酒，避免受涼、勞累和便秘，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。（四）上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸，胃空腸吻合術(shù)后上段空腸及胰、膽病變出血。許多全身性與局部性的病變均可引起上消化道出血，是臨床常見急癥之一。1．執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極搶救。消除緊張情緒，減少搬動(dòng)。大量嘔吐的病人應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，防止劇烈嘔吐引起窒息。嘔吐后應(yīng)立即清理，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。出血期禁食，出血停止24小時(shí)后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。避免過(guò)饑過(guò)飽，避免粗糙，酸辣刺激性食物，避免食用過(guò)冷，過(guò)熱食物。，并記錄顏色、量。、輸液、止血，保持靜脈通暢。、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本送檢。便血的患者，便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。，程度，及時(shí)通知醫(yī)師。，胃黏膜保護(hù)劑等藥物。，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)皺摺。、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類等藥物。（五） 原 發(fā) 性 肝 癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。：⑴根據(jù)病情觀察上腹部、右季肋部自發(fā)痛、壓痛的規(guī)律性。⑵注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。⑶如有門靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)癥處理。⑷如行動(dòng)脈造影后應(yīng)壓迫止血并觀察穿刺部位有無(wú)滲血，每30～60分鐘測(cè)血壓和脈搏1次，并觀察有無(wú)血腫和血栓形成，每小時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況；化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。 ：⑴休息：視病情適當(dāng)臥床休息，以不增加肝臟負(fù)荷為宜。⑵飲食：保證蛋白質(zhì)攝入，適量的脂肪，高維生素，有腹水患者鹽的攝入應(yīng)在每日3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主。⑶心理護(hù)理：設(shè)法減輕病人痛苦和不適，盡量給以精神安慰，囑病人耐心休養(yǎng)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。：⑴腹痛：應(yīng)觀察腹痛的性質(zhì)，一般為肝區(qū)鈍痛，如發(fā)生劇烈的腹痛，常系腫瘤破裂所致，必要時(shí)給予止痛劑。腹部脹滿伴有腹水，應(yīng)采取半臥位，保持床單平整，定時(shí)翻身防止褥瘡。⑵觀察意識(shí)：肝癌晚期如有意識(shí)模糊、煩躁不安系肝昏迷前期征兆，應(yīng)及時(shí)采取措施，使用床欄，注意安全護(hù)理，對(duì)伴有疼痛者，根據(jù)不同的疼痛程度可給予適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑶出血：肝癌晚期如發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，也可同時(shí)合并肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血，病人如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗等，系肝癌引起的出血，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，應(yīng)按上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者及家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情有突然變化的可能性，應(yīng)事先與患者及家屬交代病情急劇變化時(shí)的聯(lián)絡(luò)方法。⑷發(fā)熱：早期可有低熱，晚期可因化療后白細(xì)胞減少，發(fā)生繼發(fā)性感染而發(fā)熱，有時(shí)體溫可很高，常見者有肺炎、腸道感染或霉菌感染，應(yīng)密切觀察加以區(qū)別，發(fā)熱在39℃以上時(shí)，可給予物理降溫，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑸呼吸困難：肝癌可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移，可引起胸水或腹水增多，因膈肌抬高和呼吸面積減少可致呼吸困難，應(yīng)注意及時(shí)給予安置舒適的半臥位。 ：⑴注意飲食衛(wèi)生。⑵保持心情愉快，護(hù)士應(yīng)采用鼓勵(lì)語(yǔ)言和理解的態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶注意休息和營(yíng)養(yǎng)。（六） 肝 性 腦 病肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以意識(shí)改變和昏迷為主的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，也稱為肝性昏迷。肝性腦病常是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)。，環(huán)境安靜、舒適。，給高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽飲食?；杳圆荒苓M(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食。，發(fā)現(xiàn)性格行為的改變或意識(shí)障礙等，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。加強(qiáng)床邊安全防護(hù)，防止病人墜床、跌傷或自傷。，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化以及治療效果，并做好護(hù)病記錄。，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚、大小便的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。用鹽水或偏酸溶液行高位灌腸，保持大便通暢，減少氨的吸收。，必須嚴(yán)密觀察有無(wú)低血鉀、心力衰竭和腦水腫的表現(xiàn)。，每日入液總量不超出2500ml為宜。肝硬化腹水病人則應(yīng)控制入量，一般約為尿量加1000ml，以免血液稀釋，血鈉過(guò)低，加重昏迷。，因大量利尿或放腹水可誘發(fā)肝性腦病。，以備急用。第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、 一般護(hù)理常規(guī)。，適當(dāng)休息和臥床休息。，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)院的各種制度。、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做記錄。按三級(jí)護(hù)理要求密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、體重、脈搏、呼吸、血壓及肢體情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困難者給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)飲食。，預(yù)防褥瘡，并使肢體保持功能位置。、偏癱、有精神癥狀者應(yīng)加床檔，防止墜床和其它意外。，如吸痰器、人工呼吸器、氣管切開包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強(qiáng)心藥等。，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，配合治療護(hù)理。高熱及有泌尿系統(tǒng)感染者，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑做膀胱沖洗。、智能訓(xùn)練和疾病的預(yù)防等。二、常見疾病護(hù)理常規(guī)（一） 腦 出 血腦出血或稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。起病突然，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。腦脊液壓力一般均增高。，頭部抬高30176。C，可放置冰袋，減少不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。，頭偏向一側(cè)。適當(dāng)吸氧，必要時(shí)氣管切開，并按氣管切開護(hù)理。、血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。，但不宜降得過(guò)低〔降至血壓的20%～30%〕，以防供血不足。，注意睡、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心、腎功能，準(zhǔn)確記錄出入量。176。C，考慮中樞性或感染性高熱，可頭部、腋下放冰袋，降低腦代謝和顱壓。，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，3日后如有神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。，及時(shí)更換尿布；小便潴留者，留置導(dǎo)尿管；有感染時(shí)給予膀胱沖洗，每日2次。、按摩、針灸及語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)。