【正文】 、按摩、針灸及語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)。，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，3日后如有神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。176。，但不宜降得過(guò)低〔降至血壓的20%～30%〕，以防供血不足。適當(dāng)吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，并按氣管切開(kāi)護(hù)理。C，可放置冰袋，減少不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。起病突然，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。、智能訓(xùn)練和疾病的預(yù)防等。，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，配合治療護(hù)理。，如吸痰器、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強(qiáng)心藥等。，預(yù)防褥瘡，并使肢體保持功能位置。、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。按三級(jí)護(hù)理要求密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、體重、脈搏、呼吸、血壓及肢體情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)院的各種制度。第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、 一般護(hù)理常規(guī)。，因大量利尿或放腹水可誘發(fā)肝性腦病。，每日入液總量不超出2500ml為宜。用鹽水或偏酸溶液行高位灌腸，保持大便通暢，減少氨的吸收。，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚、大小便的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)床邊安全防護(hù)，防止病人墜床、跌傷或自傷。昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食。，環(huán)境安靜、舒適。肝性腦病常是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)。⑶注意休息和營(yíng)養(yǎng)。 ：⑴注意飲食衛(wèi)生。⑷發(fā)熱：早期可有低熱，晚期可因化療后白細(xì)胞減少，發(fā)生繼發(fā)性感染而發(fā)熱，有時(shí)體溫可很高，常見(jiàn)者有肺炎、腸道感染或霉菌感染，應(yīng)密切觀察加以區(qū)別，發(fā)熱在39℃以上時(shí)，可給予物理降溫，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑶出血：肝癌晚期如發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，也可同時(shí)合并肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血，病人如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗等，系肝癌引起的出血，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，應(yīng)按上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。腹部脹滿(mǎn)伴有腹水，應(yīng)采取半臥位，保持床單平整，定時(shí)翻身防止褥瘡。⑶心理護(hù)理：設(shè)法減輕病人痛苦和不適，盡量給以精神安慰，囑病人耐心休養(yǎng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ：⑴休息：視病情適當(dāng)臥床休息，以不增加肝臟負(fù)荷為宜。⑶如有門(mén)靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)癥處理。：⑴根據(jù)病情觀察上腹部、右季肋部自發(fā)痛、壓痛的規(guī)律性。，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類(lèi)等藥物。、體貼病人，消除緊張恐懼心理。，避免局部長(zhǎng)期受壓。，胃黏膜保護(hù)劑等藥物。排便后應(yīng)緩慢站立。、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本送檢。，并記錄顏色、量。出血期禁食，出血停止24小時(shí)后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。嘔吐后應(yīng)立即清理，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。消除緊張情緒，減少搬動(dòng)。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極搶救。1．執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（四）上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸，胃空腸吻合術(shù)后上段空腸及胰、膽病變出血?！?〕 感染、肝硬化病人原發(fā)性腹膜炎多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、腹部體征及用藥效果?！?〕 上消化道出血者，執(zhí)行上消化道出血護(hù)理常規(guī)。，應(yīng)進(jìn)行床邊隔離，嚴(yán)防交叉感染。，服藥時(shí)應(yīng)把片劑研成細(xì)粉沖服。肝功能代償期給高熱量、高維生素、低脂肪、必需氨基酸的高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，肝功能失代償期，給予低蛋白易消化食物，避免發(fā)生肝性昏迷，有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，給日供給鈉鹽1g即可。環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。，可參加輕工作?；静±碜兓癁楦渭?xì)胞變性、壞死、再生和再生結(jié)節(jié)形成，并伴有結(jié)締組織增生和纖維形成，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形變硬。9. 預(yù)防發(fā)病因素，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。7. 生活要規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證足夠的睡眠時(shí)間。5. 按醫(yī)囑服用制酸、解痙及胃粘膜保護(hù)劑等藥物。癥狀嚴(yán)重者暫給流質(zhì)飲食，癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的半流質(zhì)或軟食，避免辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱及粗糙食物。需行手術(shù)者，應(yīng)做好轉(zhuǎn)至外科的工作。2. 出現(xiàn)嘔血和（或）柏油樣便時(shí)，是大量出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，并按上消化道大量出血病人護(hù)理執(zhí)行。1. 潰瘍有活動(dòng)、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)臥床休息。潰瘍部位可發(fā)生在胃、十二指腸。重癥病人給予靜脈輸液，并遵守先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。每日入液量為3000~4000ml。⑶脫水：應(yīng)多飲水和淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。： ⑴嘔吐：嘔吐后應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，并給予清水漱口。應(yīng)少食多餐。重者有劇烈嘔吐或失水性酸中毒時(shí)應(yīng)暫禁食，可由靜脈補(bǔ)液。二、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) （一）急性胃炎臨床上一般將急性胃炎分為單純性胃炎、腐蝕性胃炎、感染性胃炎、化膿性胃炎和出血糜爛性胃炎，以急性單純性胃炎為常見(jiàn)，多由化學(xué)和物理刺激、細(xì)菌或細(xì)菌毒素引起。⑹對(duì)危重病人如肝性腦病、上消化道大出血等應(yīng)制訂護(hù)理計(jì)劃，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別記錄單。⑸嚴(yán)密觀察記錄嘔血便血的速度、量、顏色及生命體征的變化。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。及時(shí)清理嘔吐物，慎防嘔吐物吸入呼吸道。注意生命體征的變化。⑴應(yīng)觀察腹脹、腹痛的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間與飲食的關(guān)系和并發(fā)癥的癥狀。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，定時(shí)、定量、結(jié)合本人習(xí)慣，少食或忌食生冷、刺激性、油膩性食物，以免因飲食不當(dāng)而加重病情或?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。勸告病人戒煙、酒、濃茶。急性發(fā)作期病人應(yīng)注意臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)酌情適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。，此時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師操作并嚴(yán)密觀察血壓，以防發(fā)生休克。，四肢可加用止血帶，減少靜脈回心血量，減輕呼吸困難。，觀察利尿效果，記錄尿量。發(fā)現(xiàn)上述情況需立即通知醫(yī)師。必要時(shí)采用有機(jī)硅消泡噴霧劑。（6~8L／min）、加壓（~）鼻導(dǎo)管給氧。，取坐位或半坐位，兩腿下垂。臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、缺氧明顯、恐懼、煩躁、窒息感、大汗淋漓及咳嗽伴哮鳴音，并可咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。，反應(yīng)胸腔內(nèi)負(fù)壓的變動(dòng)情況，如波動(dòng)過(guò)大，說(shuō)明膿腔較大；如波動(dòng)較小或完全不動(dòng)，則可能是引流管完全堵塞或肺已復(fù)張。氣胸引流時(shí)注意觀察有無(wú)皮下氣腫，出氣量是否逐日減少。引流瓶不可高于胸部，避免管內(nèi)液體逆流。，并注意無(wú)菌操作。,引流管連接部應(yīng)用內(nèi)徑較大的玻璃管，制成與膠管口徑一致的接管，以防滑脫，禁用細(xì)口連接管，以免影響引流效果。，瓶?jī)?nèi)盛入定量的無(wú)菌液體。，鎖骨中線第二肋間或腋前線第四與第五肋間。，適當(dāng)給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。抽氣時(shí)病人避免過(guò)度用力和劇咳，可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳藥物，以免咳嗽用力而促使自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。咳嗽時(shí)不要用力，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。臨床上分閉合性、開(kāi)放性、張力性三種。10．備好搶救物品及藥品，如氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸器、吸痰器、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑等。8．心功能不全的病人，靜脈輸液量不宜過(guò)多，滴速不宜過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫。6．及時(shí)清除積痰，保持呼吸道通暢，增加通氣量，防止感染。4．觀察呼吸節(jié)律和頻率的改變，以及有無(wú)肺性腦病前期精神癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。慢性呼吸衰竭尚能代償時(shí)，可是當(dāng)下床活動(dòng)。2．急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息。臨床主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、周?chē)h(huán)衰竭、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等。并觀察療效和不良反應(yīng)。做好口腔清潔。( 3 ) 應(yīng)用止血藥注意觀察用藥效果和有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。( 1 ) 立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背。( 3 ) 注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、胸悶心悸，面色蒼白等大咯血先兆。( 2 ) 給予心理安慰使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。給予霧化吸入，效果更佳。其臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽，咳膿性痰。 （7）按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥并觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。（5）出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，保證正常組織灌注。（3）保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2．休克型肺炎的護(hù)理（1）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。（8）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。（7）指導(dǎo)病人有效的咳嗽咳痰方法，遵醫(yī)囑給予祛痰藥和霧化吸入，留痰觀察。（5）注意口腔衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（4）注意室內(nèi)空氣流通，溫度和濕度要適宜。（3）給予高熱量、易消化的流質(zhì)伙半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于毒素的排出。1．一般肺炎的護(hù)理（1）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。先寒戰(zhàn)后高熱，伴有頭痛、乏力、咳嗽、病側(cè)胸痛并吐典型鐵銹色痰。（五） 肺 炎肺炎是指肺部組織的急性炎癥，臨床常見(jiàn)大葉性肺炎和夏夜性肺炎兩種。，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，隨時(shí)吸痰。、咳痰，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。、易消化普通飲食，重癥病人可給軟飯或半流質(zhì)飲食。伴有缺氧和二氧化碳潴留者應(yīng)臥床休息。根據(jù)形成的原因可分為阻塞性、代償性、老年性、間質(zhì)性等四種類(lèi)型。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。，不要用量過(guò)大或給藥過(guò)快，以免出現(xiàn)呼吸過(guò)快、煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等副作用。用利尿劑時(shí)，嚴(yán)格記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。、血壓、脈搏、體溫及神志變化。、高蛋白、易消化的飲食，心力衰竭時(shí)給低鈉、低鹽飲食。心肺功能衰竭時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。其臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短，冬季加重，逐漸發(fā)生肺功能衰竭，如紫紺、呼吸困難、不能平臥、浮腫等。積極預(yù)防上呼吸道感染，勞逸結(jié)合。：鼻、咽癢，干咳，打噴嚏，胸悶。，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要沉著冷靜，給病人以安全感。，增進(jìn)食欲。指導(dǎo)病人深呼吸和有效的咳嗽。、時(shí)間、有無(wú)痰液發(fā)生。，空氣潔凈新鮮，避免和去除誘發(fā)因素。（二） 支氣管哮喘 支氣管哮喘是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏所引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。應(yīng)勸其戒煙，以利于氣管炎的治療和恢復(fù)。、胸悶憋氣時(shí)，給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥物霧化吸入，以減輕癥狀。、易消化的軟食，鼓勵(lì)病人多飲水，每天補(bǔ)給液體量不應(yīng)少于3000ml。慢性支氣管炎多在冬季和受涼后復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳黏液膿性痰，早晚加重，活動(dòng)后有氣短，呼吸帶哮鳴音。其臨床表現(xiàn)：急性支氣管炎初期有上感癥狀，以干咳為主，伴有胸悶，咳少許粘痰，隨后痰量逐漸增多，呈黏液膿性。減少親戚探視。，積極宣傳預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施。、咯血病人，執(zhí)行有關(guān)護(hù)理常規(guī)。、膿液、血液標(biāo)本時(shí)按常規(guī)操作，取樣要新鮮，送檢要及時(shí)，標(biāo)本容器要清潔干燥。熟悉酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)；了解肺功能檢查和血?dú)夥治龅呐R床意義，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師；熟悉藥物劑量、劑型和換算方法，觀察藥物療效和副作用。應(yīng)保持呼吸道通暢。觀察本系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急、哮鳴等。、高熱量、多維生素、易消化普通飲食。對(duì)全身情況衰竭、生活不能自理的病人，要做好口腔、皮膚和生活護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水。，或分住單人房間。室溫一般保持在18～20℃之間，濕度在50﹪～60﹪之間最適宜。、安靜、舒適、陽(yáng)光充足、空氣新鮮。（3）適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。：（1）避免接觸有毒、有害化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)、警惕家用染發(fā)劑、殺蟲(chóng)劑毒性對(duì)人體的損害，避免應(yīng)用某些抑制骨髓造血功能的藥物如氯霉素、保泰松等。（2）重型再障給予保護(hù)性隔離，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少并發(fā)癥。（2） 觀察慢性再障患者有無(wú)進(jìn)行性貧血加重、急性發(fā)作表現(xiàn)。：（1）觀察急性期患者情況，感染癥狀以及出血部位、程度，尤其要觀察有無(wú)重要臟器出血如顱內(nèi)出血等癥狀。：急性型再障療效差，患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒；慢性型再障病程長(zhǎng)，患者失去耐心和信心，應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理。：急性型再障以休息為主，病情危重時(shí)絕對(duì)臥床休息，慢性型無(wú)嚴(yán)重貧血時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但要防止碰、撞、跌跤等。:保持病室清潔，空氣新鮮，定期消毒。（3）按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期體檢和復(fù)診。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。（2）貧血、出血、感染時(shí)可參照本系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)的癥狀護(hù)理執(zhí)行。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用靛玉紅或馬立蘭等治療時(shí)，應(yīng)注意療效觀察，如縮脾速度、血象改變的情況及副作用大小。（2）嚴(yán)密觀察有無(wú)急變的癥狀，如出現(xiàn)貧血加重及原因不明的高熱、出血傾向、明顯持續(xù)骨痛、脾臟迅速腫大時(shí)，要考慮急變可能，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。，如美法侖或聯(lián)合化療時(shí)的用藥。：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，補(bǔ)充足夠的維生素。：合理安排休息和活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。（2）堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。（4）減輕藥物不良反應(yīng)：鼓勵(lì)病人多喝水，保證每日排尿量不少于1500ml，以稀釋尿液中藥物濃度，防止高尿酸血癥、尿酸性腎病及出血性膀胱炎，故應(yīng)觀察尿量，及時(shí)復(fù)查血尿酸、肌酐和尿素氮，鼓勵(lì)病人多飲水，堿化尿液給予別嘌呤醇口服200mg，每日3次。（2）觀察藥物不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、心肌毒性反應(yīng)、骨髓抑制、有無(wú)脫發(fā)、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、尿液異常等毒性反應(yīng)，以及心肌毒性反應(yīng)所致心率變化、以律失常。③ 掌握推藥速度，一般20ml藥液需在2～3分鐘注完。：（1）保護(hù)血管：① 先遠(yuǎn)端，后近端，選擇粗血管。：觀察面色、呼吸、脈搏以及心功能狀態(tài)，必要時(shí)給氧，輸新鮮血要注意輸血量及輸血速度，輸血前用地塞米松等藥物預(yù)防輸血反應(yīng)。：保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、肛門(mén)的清潔，防止肛周膿腫。病室內(nèi)保持溫度18～20℃，濕度50%～60%，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，避免受涼，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視和陪護(hù)，若病人循環(huán)血液中粒細(xì)胞低于2*109/L,置于無(wú)菌隔離室。：給予安慰、鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。：給予高營(yíng)養(yǎng)食品。三、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)（一）急性白血病。，合理配制抗生素，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。、感染伴隨癥狀及體征。，防止