【正文】 ，以補(bǔ)脾氣。所以這個(gè)病也是一樣，那個(gè)是脾這個(gè)是胃。胃中夾實(shí)，有。于膈上，這個(gè)怎么辦?。繂渭兿麑?dǎo)，單純補(bǔ)，都是不行的，必須補(bǔ)中有消消中有補(bǔ)，這樣才能達(dá)到治療虛中夾實(shí)的效果。大家想一想，張仲景沒(méi)給方子，我們能不能給出個(gè)方子？希望大家回去想想。這個(gè)大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的，不是突然出現(xiàn)的，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，有時(shí)可談榮衛(wèi)有的可談脾胃。讀書(shū)要把上下左右看成一個(gè)問(wèn)題來(lái)研究。58條“趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也?！边@條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時(shí)涉及到少陰下焦虛寒的問(wèn)題。所以這一條有點(diǎn)發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了。這條的重點(diǎn)，一個(gè)趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽(yáng)，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說(shuō)脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿(mǎn)，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴(yán)重。這個(gè)人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，腸胃之氣動(dòng)。氣動(dòng)有上有下，胃氣動(dòng)有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉(zhuǎn)動(dòng)，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽(yáng)氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來(lái)，由于中焦脾胃陽(yáng)氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來(lái)了。那么，中焦脾胃的陽(yáng)氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽(yáng)是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個(gè)就叫太溪。不出這兩個(gè)字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來(lái)，有，但是很沉。為什么不出？因?yàn)橄陆沟纳訇幍年?yáng)氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽(yáng)氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來(lái)說(shuō)的，陰指前陰，這個(gè)腫大，這個(gè)虛，是陽(yáng)虛有寒的。所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個(gè)學(xué)來(lái)很有啟發(fā)。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個(gè)上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來(lái)。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。如果下溜影響到少陰。這個(gè)在金匱要略里有個(gè)腎著湯，這一條，實(shí)際上是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說(shuō)中焦的寒濕，往下來(lái)了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說(shuō)不出來(lái)是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無(wú)法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對(duì)了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。效如桴鼓。一年我到山西，一個(gè)婦女，帶下特多，帶下太多，有白風(fēng)，有血風(fēng)。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。不是只覺(jué)得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個(gè)病癥特點(diǎn)。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來(lái)體會(huì)這一條，這個(gè)道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽(yáng)氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說(shuō)，這個(gè)是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書(shū)要融會(huì)貫通，收獲就會(huì)更大一些。這一條在說(shuō)明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽(yáng)氣虛衰。59條“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無(wú)所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲?！睒s衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。這一條的重點(diǎn)，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個(gè)字要解釋一下。逮，有兩個(gè)音，一個(gè)是帶，一個(gè)是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛(wèi)不能相將，將，當(dāng)作共字講、互助講。三焦無(wú)所仰，仰字當(dāng)仰仗講。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒(méi)有仰賴(lài)了。惡寒?dāng)?shù)欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到?，F(xiàn)在解釋一下這條的重點(diǎn)。頭一個(gè)是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽(yáng)是候脾胃的。寸口之脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙。這個(gè)阻礙，一個(gè)微一個(gè)澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。這是一個(gè)情況。是第一點(diǎn)。由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說(shuō)明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個(gè)整體的東西了，這就說(shuō)明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會(huì)使三焦之氣就沒(méi)有仰賴(lài)了。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦一無(wú)所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點(diǎn)不用的意思了，包括身體麻木，沒(méi)有知覺(jué)，肢體的運(yùn)動(dòng)有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無(wú)所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會(huì)受到了影響，所以身體卑而不仁。第三個(gè)問(wèn)題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害?？陔y言，就是說(shuō)話不利。這跟心有關(guān)系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說(shuō)，但是說(shuō)話比較困難?，F(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說(shuō)話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。第四個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)屬陽(yáng)，陽(yáng)氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽(yáng)外出。實(shí)際上是陽(yáng)氣不足的現(xiàn)象，最后又說(shuō)到三焦的問(wèn)題，三焦不歸其部。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無(wú)所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機(jī)都有生理作用，這個(gè)生理作用可以作一個(gè)概括來(lái)講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來(lái)于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了，上中焦實(shí)際上都是消化系統(tǒng)的問(wèn)題。傳化，是從上而來(lái)的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因?yàn)槟I氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。由此可見(jiàn)，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無(wú)氣依賴(lài)，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學(xué)說(shuō)的又一大特點(diǎn)。過(guò)去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說(shuō)三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽(yáng)之氣的，腎陽(yáng)之氣因?yàn)槿苟魍ㄓ谥苌?，是講命門(mén)真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽(yáng)論，以腎為大寶的，都是這樣的一個(gè)學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)里影響很大。三焦之氣來(lái)源于腎氣，在臨床指導(dǎo)陣地很大，專(zhuān)講大寶論腎陽(yáng)的，也是內(nèi)經(jīng)上少陽(yáng)屬腎，少陽(yáng)指手少陽(yáng)三焦經(jīng)，上聯(lián)于肺，故將兩臟。這是一個(gè)學(xué)說(shuō)。對(duì)于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無(wú)所養(yǎng)，是從后天來(lái)講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支，不敵命門(mén)真火這一支。這個(gè)是比較古老的。所以能過(guò)辨脈法的學(xué)習(xí)，開(kāi)拓了我們的眼界。從一個(gè)腎氣與三焦一個(gè)學(xué)說(shuō)，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個(gè)學(xué)說(shuō)。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽(yáng)也是相當(dāng)有關(guān)系的。從榮衛(wèi)的開(kāi)始、發(fā)展、結(jié)合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營(yíng)，層層深入，層層深化，把人的認(rèn)識(shí)提高到一個(gè)新的水平。所以古人讀書(shū)的時(shí)候，有拍案叫絕，心花怒放。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過(guò)去是聞所未聞啊，這樣來(lái)看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來(lái)龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對(duì)于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。從某種程度上，填補(bǔ)了我們理論上的空白。60條“趺陽(yáng)脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者病難治?！边@一條論脾胃之脈以測(cè)證，然后知其順逆之變。上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽(yáng)脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽(yáng)脈沉，為實(shí)，是里實(shí)，脾胃內(nèi)實(shí)。數(shù)，主熱，熱才消谷。點(diǎn)明了脾胃有實(shí)熱，所以才消谷善饑，這個(gè)叫順，這是對(duì)的，是脈證相符的，沒(méi)有矛盾，是應(yīng)該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個(gè)緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來(lái)克土，從縱橫順逆來(lái)看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽(yáng)之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。當(dāng)醫(yī)生，要看到這樣一個(gè)問(wèn)題，預(yù)先就料到這個(gè)病就不好治。學(xué)了這個(gè)了，就是要就是論事啊。這個(gè)要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見(jiàn)弦緊之脈，是肝木克脾土　之相。這個(gè)還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多，一個(gè)人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見(jiàn)弦，治的時(shí)候一方面疏肝理氣，一方面補(bǔ)養(yǎng)脾胃，治的也很對(duì)頭。我現(xiàn)在有一個(gè)病人，西醫(yī)說(shuō)他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個(gè)方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。所以邵康節(jié)說(shuō)，知機(jī)其神乎？所以當(dāng)醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來(lái)，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來(lái)推廣，就不是一脈一證的問(wèn)題，而是成了準(zhǔn)則的問(wèn)題了。61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也?！边@一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽(yáng)完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來(lái)微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個(gè)反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個(gè)是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個(gè)關(guān)系，榮主血，主里，猶樹(shù)之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。榮衛(wèi)是樹(shù)，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒(méi)有滋養(yǎng)的，樹(shù)就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發(fā)涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛?，F(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽(yáng)氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點(diǎn)帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個(gè)榮衛(wèi)的問(wèn)題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。榮衛(wèi)這個(gè)理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛(wèi)對(duì)于三焦六腑五臟，無(wú)所不包。這一條同時(shí)補(bǔ)充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完今天講第62條，文章的層次一個(gè)是講寸口一個(gè)講趺陽(yáng)，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽(yáng)辨脾胃。這就是說(shuō)榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說(shuō)，榮衛(wèi)是標(biāo)，脾胃是本。認(rèn)為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來(lái)，就感覺(jué)有興趣、有意義、有啟發(fā)。62條“趺陽(yáng)脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。這一條的內(nèi)容就是從趺陽(yáng)部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯(cuò)，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應(yīng)脾胃之氣的重要意義。衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個(gè)氣一個(gè)在脈外一個(gè)在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說(shuō)脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源?，F(xiàn)在，趺陽(yáng)之脈脈浮而芤，實(shí)際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽(yáng)脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見(jiàn)芤。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無(wú)所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見(jiàn)消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦、充養(yǎng)的地帶。現(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)，就是皮膚粗糙不泣潤(rùn)澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚(yú)鱗病當(dāng)在此條里求。宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說(shuō)宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來(lái)的，受氣于天，就是呼吸，就是因?yàn)楹粑圆藕退戎畾庀嘟Y(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中?，F(xiàn)在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。宗氣不足，問(wèn)題就多了。最明顯的，因?yàn)槠⑽钢饔谒闹⑽钢灾饔谒闹?，要借?lài)于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無(wú)所主了。為什么脾主四肢？不要簡(jiǎn)單地單方面來(lái)考慮，要辯證。因?yàn)樗闹莻€(gè)勞動(dòng)的器官，人的活動(dòng)全在四肢，勞動(dòng)就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動(dòng)。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過(guò)來(lái)說(shuō)，脾胃為倉(cāng)稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對(duì)于水谷的消化吸收，也要通過(guò)四肢的活動(dòng)，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個(gè)方面來(lái)講。所以現(xiàn)在提倡運(yùn)動(dòng)，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個(gè)方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個(gè)問(wèn)題。不要講單方面，要講辯證的。宗氣虛了，宗氣是推動(dòng)血脈、推動(dòng)心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無(wú)所秉了，四屬斷絕，這個(gè)人就懈怠了，無(wú)力了，嚴(yán)重的手腳發(fā)涼。通過(guò)這一條，把脾胃之