【正文】 宗氣虛了，宗氣是推動(dòng)血脈、推動(dòng)心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無(wú)所秉了，四屬斷絕，這個(gè)人就懈怠了，無(wú)力了，嚴(yán)重的手腳發(fā)涼。所以現(xiàn)在提倡運(yùn)動(dòng)，就能多吃飯，脾胃就好。一般則這么講。最明顯的，因?yàn)槠⑽钢饔谒闹⑽钢灾饔谒闹?，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無(wú)所主了。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來(lái)的，受氣于天，就是呼吸，就是因?yàn)楹粑圆藕退戎畾庀嘟Y(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。甲錯(cuò)，就是皮膚粗糙不泣潤(rùn)澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無(wú)所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見(jiàn)消瘦，血減而瘦。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這一條講的范圍就更廣了。這一條的內(nèi)容就是從趺陽(yáng)部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。認(rèn)為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來(lái)，就感覺(jué)有興趣、有意義、有啟發(fā)。色脈之診，色脈要相合。一個(gè)榮衛(wèi)的問(wèn)題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛。榮衛(wèi)是樹，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒(méi)有滋養(yǎng)的，樹就干死了。如果寸口脈來(lái)微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。太溪候腎。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。我現(xiàn)在有一個(gè)病人，西醫(yī)說(shuō)他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個(gè)方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。這個(gè)要推而廣之，大而化之。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽(yáng)之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。但是緊者病難治。上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過(guò)去是聞所未聞啊，這樣來(lái)看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來(lái)龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對(duì)于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。從一個(gè)腎氣與三焦一個(gè)學(xué)說(shuō)，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個(gè)學(xué)說(shuō)。對(duì)于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無(wú)所養(yǎng)，是從后天來(lái)講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。過(guò)去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說(shuō)三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽(yáng)之氣的，腎陽(yáng)之氣因?yàn)槿苟魍ㄓ谥苌?，是講命門真火的，這方面講的很多。因?yàn)槟I氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無(wú)所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。第四個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。腠理是三焦通匯圓真之處。由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說(shuō)明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個(gè)整體的東西了，這就說(shuō)明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會(huì)使三焦之氣就沒(méi)有仰賴了。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙?，F(xiàn)在解釋一下這條的重點(diǎn)。三焦無(wú)所仰，仰字當(dāng)仰仗講。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個(gè)字要解釋一下。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。所以張仲景這幾部書要融會(huì)貫通，收獲就會(huì)更大一些。所以從此證的道理就明白了。腰酸特別難受。坐著也不好，躺著也不好。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義。為什么不出？因?yàn)橄陆沟纳訇幍年?yáng)氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。那么，中焦脾胃的陽(yáng)氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。腸嗚而轉(zhuǎn)動(dòng)，偏于下。這個(gè)人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。這條的重點(diǎn)，一個(gè)趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。58條“趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。于膈上，這個(gè)怎么辦?。繂渭兿麑?dǎo)，單純補(bǔ)，都是不行的，必須補(bǔ)中有消消中有補(bǔ)，這樣才能達(dá)到治療虛中夾實(shí)的效果。”發(fā)汗后傷了脾氣了，脾虛不運(yùn)了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是里面要加人參甘草，以補(bǔ)脾氣。比如，這個(gè)人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清里面的食滯啊，這樣是不行的。胃里有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現(xiàn)食腐吞酸，消化不良的癥狀。所以因?yàn)槲戈?yáng)不足，消化不力，使飲食在胃里填塞了，就叫食填太倉(cāng)，不是胃氣有余，是不消化的情況。這個(gè)胃氣有余跟前面說(shuō)的陽(yáng)氣不足，是兩個(gè)概念。人的中焦的胃陽(yáng)之氣，是能消化飲食的，這個(gè)大家都知道了。57條“寸口脈弱而緩，弱者陽(yáng)氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對(duì)的，如果瀉下以后，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。如果出血以后，身大熱，脈仍洪大，這個(gè)病就不好治。這個(gè)精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問(wèn)題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個(gè)方面的問(wèn)題。而且這個(gè)病也止不住，還要腹瀉。下利了，腹瀉了，寒邪應(yīng)該隨之減少，寒隨利減，那脈就應(yīng)細(xì)、小，就符合這樣的規(guī)律，這個(gè)病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。趺陽(yáng)是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的?！边@一條論正虛脈實(shí)。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無(wú)遣。如果脾胃陰陽(yáng)上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會(huì)出現(xiàn)脾胃、上下陰陽(yáng)不和，而有關(guān)格之證。所以讀書，不要看一條完了，那就沒(méi)意思了，沒(méi)內(nèi)容了。榮為血，血寒則發(fā)熱。所以張仲景是理法方藥，是密切結(jié)合臨床實(shí)踐的。辨脈法里一個(gè)強(qiáng)，一個(gè)損，顏色、毛發(fā)、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。榮衛(wèi)不足叫做損。這個(gè)不好理解。小建中湯，治。第一個(gè)叫黃芪桂枝五物湯、第二個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個(gè)是小建　中湯，第四是個(gè)黃芪建中湯。這也可以說(shuō)是一個(gè)新的理論。第三點(diǎn)，過(guò)去，我們治虛癆病，分的陰陽(yáng)跟仲景的學(xué)說(shuō)多少有出入，只是認(rèn)為腎陰腎陽(yáng)，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個(gè)方面，這個(gè)認(rèn)識(shí)是比較固定的。一個(gè)就是陽(yáng)氣方面的，一個(gè)是陰氣方面的作用。學(xué)而不思則惘啊。如果這個(gè)人榮衛(wèi)不足了，這個(gè)人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。50條，名日強(qiáng)。6完張仲景認(rèn)為，人的榮衛(wèi)平和了，那人的身體就強(qiáng)壯了。后天脾胃陰陽(yáng)，就是李東桓了。榮衛(wèi)所以是后天之陰陽(yáng)也，和水谷分不開的，先天陰陽(yáng)在于水火，后天陰陽(yáng)在于氣血。這個(gè)就是說(shuō)榮衛(wèi)與脾胃是有聯(lián)系的。遲者榮中寒，這里的寒也是當(dāng)成虛字講，榮中虛。衛(wèi)為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。痂癩有些故事，一個(gè)叫麻風(fēng)女，烏梢蛇能治風(fēng)。痂癩，就是現(xiàn)在所說(shuō)的大麻風(fēng)。這是輕的。我那時(shí)候，有太乙九宮。第一個(gè)問(wèn)題，是脈浮而大，浮主于風(fēng)，大為氣強(qiáng)，意思是，這個(gè)人受了風(fēng)了，不是一般的風(fēng)，而是受了虛邪不正之風(fēng)?！边@一條主要論風(fēng)邪傷人的變化。吐如果是關(guān)，食不得入就是格。所以這兩條，合起來(lái)來(lái)體會(huì)，上中下三焦之氣不和，都可以導(dǎo)致關(guān)格之病變。五臟之氣需賴于脾胃之氣，現(xiàn)在脾胃之氣不和壅塞，一個(gè)是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內(nèi)結(jié)，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽(yáng)氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽(yáng)陰、胃脾，就是說(shuō)脾胃的陰陽(yáng)、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機(jī)不和。是病脈　。伏，伏而不起，澀，澀而不流。這跟寸口脈浮而大是相對(duì)的。如果從正氣虛邪氣實(shí)這個(gè)原則來(lái)辯證診治還是很長(zhǎng)知識(shí)的，也可以說(shuō)，還能夠找出證結(jié)之所在：一個(gè)是正氣虛，一個(gè)是邪氣實(shí)。這里有正氣虛，邪氣盛的病變。那么關(guān)格，在中醫(yī)上的文獻(xiàn)很多。這樣子陽(yáng)邪被格拒于上，則會(huì)吐逆。關(guān)則不得小便，小便隆閉。所以脈浮且大，就主正虛邪實(shí)?！边@一條的中心，是論關(guān)格的脈證特點(diǎn)。所以說(shuō)脾胃的邪氣就強(qiáng)了，強(qiáng)實(shí)，對(duì)人是有害的。這是個(gè)比喻?；笇?shí)，緊脾強(qiáng)。是候中洲脾胃之氣的?！边@一條主要是論脾胃邪氣強(qiáng)，就要傷脾胃正氣。所以傷寒論第一個(gè)方子，就是桂枝湯，就是調(diào)和榮衛(wèi)的。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動(dòng)的，所以剛?cè)嵯嗟?，這樣子，就身體健康而無(wú)病了。胃氣足了。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽(yáng)相抱，必有反應(yīng)。真正要是講音，音韻學(xué)，里面有很多的學(xué)問(wèn)。說(shuō)出了健康人的表現(xiàn)。50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長(zhǎng)。這兩個(gè)恰恰　跟正常的洪脈相反了?？偠灾糯木o，有時(shí)當(dāng)弦解釋。那么怎么知道呢？這個(gè)緊字不敢改，但是體會(huì)。緊和弦和仲景的時(shí)候，是可互用的。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實(shí)，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛　。也就是說(shuō)，一個(gè)是純陰，一個(gè)是正陽(yáng)，這個(gè)和合。翕是浮盛之相，脈　來(lái)很浮盛，又忽然又變沉，一個(gè)是代表陽(yáng)明，一個(gè)是代表少陰。第四，論了一個(gè)滑，一個(gè)緊。注意不治這兩個(gè)字，這個(gè)是個(gè)死證。所以寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕，尺上不至交，為陰絕。反之，這個(gè)病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時(shí)，都是調(diào)和的，是可治的?？梢韵戎　Ｕ媾K脈現(xiàn)，人卻沒(méi)有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個(gè)人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見(jiàn)了真臟脈了，這個(gè)是結(jié)合臨床而言的。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗(yàn)。舉這一個(gè)例子，其他的就可以類推了。上堂課主要介紹了這樣幾個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是時(shí)脈與非時(shí)之脈的生克關(guān)系。現(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個(gè)說(shuō)是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。一個(gè)產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。非用麻黃湯發(fā)汗不可。這個(gè)就是正常的情況了。正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。這個(gè)樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。這個(gè)是不是好事呢？不是，是太過(guò)了，會(huì)得有余之病，得實(shí)證。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余，太盛。衛(wèi)氣太盛，脈也盛。”寸口之脈　，為脈　之大會(huì)，榮衛(wèi)之氣會(huì)于寸口。榮氣和，名日遲。揲卑相搏，名日損。綱者身筋急，脈強(qiáng)直故也。原文：“寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥?；?，緊之浮名也，為陰實(shí)，下面，就講緊脈　從何而來(lái)。胃虛寒，也可以脈緊。一個(gè)是寒，一個(gè)陽(yáng)氣虛、正氣虛，寒邪盛。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。寒是根本。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個(gè)就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個(gè)陰陽(yáng)相雜的病，如果心煩、多夢(mèng)，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了?；o、滑而實(shí)，就是陰中有熱邪，此為陰實(shí)。第二點(diǎn)，男性，見(jiàn)沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問(wèn)問(wèn)小便，會(huì)黃、重，太黃，特重，這個(gè)就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。比如婦女之脈，脈　見(jiàn)沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽(yáng)脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問(wèn)：如果有帶下，味大的，這個(gè)就是少陰藏有濕熱之邪。外面是陽(yáng)面，陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。所以滑者，緊之浮名也。浮盛之中忽有沉。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個(gè)分別，脈　來(lái)急切有力的，而沒(méi)有陽(yáng)和，沒(méi)有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來(lái)的力量很大，彈人手。這個(gè)時(shí)候飲食自可，就正常了，沒(méi)有什么問(wèn)題了。所以脈是滑的。這個(gè)脈，浮而盛，忽然又見(jiàn)沉，由沉到浮盛，反應(yīng)了少陰、陽(yáng)明，陰陽(yáng)之氣是兩相合和的。這是一個(gè)精神。翕，日浮而盛。陽(yáng)明脈微沉，食飲自可。辯脈法也講到這一點(diǎn)。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問(wèn)題都可以解決。當(dāng)醫(yī)生的能決生死，這就是本事。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來(lái)很弱，這個(gè)是根本沒(méi)有受傷，所以只是氣血之虛而已，對(duì)于性命無(wú)關(guān)，是可以治的，無(wú)足為害，所以叫雖困無(wú)苦。這種情況是常有的。這個(gè)情況很多。人病脈不病，這叫內(nèi)虛。38條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無(wú)王氣，卒眩仆不識(shí)人者，短命而死。陽(yáng)死于春夏，陰死于秋冬，到時(shí)候能行令，就行，不能行令，就死了。那么死在什么時(shí)候？陽(yáng)厥死于春夏，陰厥死于秋冬。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。陰陽(yáng)之氣，上下交通是正常之象。寸遲之間有個(gè)關(guān)脈，為陰陽(yáng)之中，關(guān)是陰陽(yáng)之氣上下的中間的地帶。33“師日：寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。脈博會(huì)跟特有體質(zhì)不同，而變化。所以也應(yīng)該責(zé)之。不應(yīng)浮而浮，應(yīng)該責(zé)之。瘦人，皮薄，脈就浮。南方人、北方人。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。這個(gè)東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會(huì)了。五行是講事物與事物的聯(lián)系的，是什么關(guān)系的。但非時(shí)脈，就是生克順逆了。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當(dāng)令之臟，當(dāng)時(shí)在旺，肝的臟氣應(yīng)該旺盛，卻得了秋脈了，不見(jiàn)弦而濡弱，卻見(jiàn)了毛浮的肺脈，這叫金來(lái)克木。二月肝用事，肝屬木，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。傷陰的病，就是陰癆，細(xì)，是正所不足，陰分虛了，數(shù)，就是火來(lái)克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒(méi)有了，這個(gè)時(shí)候人就死了。這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢(shì)來(lái)克肺金，所以病不好治。說(shuō)明肺金為病，反見(jiàn)南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發(fā)生癰腫。數(shù)脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見(jiàn)了火熱的數(shù)脈，火來(lái)克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛　，來(lái)克肺金，病就重了。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。有五行學(xué)說(shuō)的理論來(lái)講的。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈?？偟膩?lái)說(shuō)是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。心是洪脈　是夏令，來(lái)盛去衰，指力量而言，來(lái)大去長(zhǎng)，指脈的幅度而言的。這個(gè)在脈學(xué)上講是很重要的。當(dāng)醫(yī)生，你沒(méi)兩下子，你就會(huì)被敲詐。這個(gè)跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒(méi)有關(guān)系。是臨床能遇到的。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見(jiàn)之脈。又有傷寒。這就是中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的體現(xiàn)。大家可以看看難經(jīng)，脈要精微論，大概可能有這方面的內(nèi)容。有在表，有在里，有關(guān)格不通。如果關(guān)格，六腑不通但是無(wú)汗，這個(gè)病就好治，如果關(guān)格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。心病有了這種脈　，病就好。應(yīng)當(dāng)出去出不去了，應(yīng)當(dāng)進(jìn)來(lái)的進(jìn)不來(lái)了，關(guān)格了，由于心臟的氣郁，而導(dǎo)致六腑氣機(jī)關(guān)格不通，所以就不得尿。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說(shuō)的，上面頭下，脈來(lái)的時(shí)候頭小，脈去的時(shí)候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內(nèi)郁，這個(gè)是心氣的反常之脈，是心臟有病。如果脈來(lái)的大，去的窄，那是正常的。所以古人做了一個(gè)比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底