常見醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答(32開)1-資料下載頁(yè)
2025-06-27 14:35本頁(yè)面
【正文】 份病例的不合理費(fèi)用比例在30%以上的，給予主治醫(yī)生通報(bào)批評(píng)；抽審發(fā)現(xiàn)科室5份病例中不合理費(fèi)用比例超過(guò)在10%的，對(duì)該科室給予通報(bào)批評(píng)。9在院管理中對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目如何管理？ 嚴(yán)格執(zhí)行《襄樊市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、將門診收費(fèi)項(xiàng)目記入住院收費(fèi)。手術(shù)中的一次性醫(yī)用材料應(yīng)嚴(yán)格按照《手冊(cè)》說(shuō)明中的除外內(nèi)容收取，凡除外內(nèi)容沒(méi)有的，不得再額外收費(fèi)。9《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》施行時(shí)間是哪年哪月？ 2011年7月1日9《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處罰的措施有哪些？由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。9城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一類籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？其中：個(gè)人繳費(fèi)每人每年繳費(fèi)多少？財(cái)政補(bǔ)助每人每年多少？ 每人每年110元一類籌資個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：參保居民每人每年繳納30元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年不低于200元。9居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病治療每月定額分別是多少？惡性腫瘤300元；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析3650元（含治療藥費(fèi)500元），腹膜透析5000元；再生障礙性貧血300元；血友病200元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡200元；重性精神病300元；器官移植術(shù)后抗排斥治療根據(jù)病情決定。同時(shí)辦理兩種及以上門診大病的，其月定額標(biāo)準(zhǔn)以定額較高的病種定額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，月定額增加100元，最高不超過(guò)500元。9參加居民醫(yī)保住院醫(yī)療保障待遇藥品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 一類參保居民和二類參保居民因病就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)一執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。9一類籌資標(biāo)準(zhǔn)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，不同級(jí)別的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例各是多少？ 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%；市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷40%。918周歲以下未成年人因無(wú)他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，其報(bào)銷比例是多少？一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額是多少？ 報(bào)銷比例50％，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為1000元。9參保單位欠繳醫(yī)保費(fèi)在多少個(gè)月內(nèi)的，若患者單位或個(gè)人（指?jìng)€(gè)體人員）將所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)齊，則可享受醫(yī)保待遇？ 六個(gè)月內(nèi)100、參保單位欠繳醫(yī)保費(fèi)超過(guò)多少個(gè)月的，自補(bǔ)齊費(fèi)用的當(dāng)月恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再享受醫(yī)保待遇？ 超過(guò)六個(gè)月10市外轉(zhuǎn)診條件有哪些？ （1）經(jīng)本地最高級(jí)別醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥；（2）病情嚴(yán)重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件診治搶救的危重病。轉(zhuǎn)院必須遵循轉(zhuǎn)上的原則，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是省內(nèi)上一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10患者住院后，又需到市內(nèi)其它醫(yī)院治療的，手續(xù)如何辦理？ 必須先由所在醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單（危急情況下轉(zhuǎn)院后24小時(shí)）并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審批，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。否則，轉(zhuǎn)院后費(fèi)用自理，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。10城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?辦理了市外轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參保居民，在異地所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，一類標(biāo)準(zhǔn)參保人員統(tǒng)籌基金支付40%，二類標(biāo)準(zhǔn)參保人員統(tǒng)籌基金支付55%。10參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,其生育待遇有哪些?(1)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保婦女，參保時(shí)間滿6個(gè)月、符合國(guó)家生育政策的，其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。 (2)參保婦女在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查的費(fèi)用按門診統(tǒng)籌管理辦法納入門診統(tǒng)籌支付范圍?！ ?3)參保婦女因生育引起的并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。10城鎮(zhèn)職工辦理新增參保手續(xù)并繳費(fèi)后，什么時(shí)間起開始享受醫(yī)保待遇？繳費(fèi)的從次月起開始享受醫(yī)保待遇。10靈活就業(yè)人員辦理新增參保手續(xù)并繳費(fèi)后，什么時(shí)間起開始享受醫(yī)保待遇？繳費(fèi)后，從第7個(gè)月起開始享受醫(yī)保待遇。10城鎮(zhèn)居民辦理新增參保手續(xù)并繳費(fèi)后，什么時(shí)間起開始享受醫(yī)保待遇？繳費(fèi)后，從次月起開始享受醫(yī)保待遇。10城鎮(zhèn)居民中斷繳費(fèi)超過(guò)1年的，續(xù)保后什么時(shí)間起開始享受醫(yī)保待遇？從續(xù)保后第4個(gè)月開始享受醫(yī)保待遇。10襄陽(yáng)市物價(jià)局對(duì)手術(shù)病人收費(fèi)中規(guī)定經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，如何收費(fèi)？ 主要手術(shù)按全價(jià)收取費(fèi)用，次要手術(shù)按次要手術(shù)費(fèi)的60%收取費(fèi)用，麻醉費(fèi)不再另外加收。1襄陽(yáng)市物價(jià)局對(duì)手術(shù)病人收費(fèi)中規(guī)定經(jīng)兩個(gè)切口進(jìn)的兩種不同疾病的手術(shù)，如何收費(fèi)？按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價(jià)收取費(fèi)用，麻醉費(fèi)不再另外加收。11襄陽(yáng)市物價(jià)局對(duì)手術(shù)病人收費(fèi)中規(guī)定同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，如何收費(fèi)？不加收費(fèi)用，麻醉費(fèi)不再另外加收。11襄陽(yáng)市物價(jià)局對(duì)手術(shù)病人收費(fèi)中規(guī)定雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，如何收費(fèi)？雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費(fèi)的基礎(chǔ)上酌情加收70%，麻醉費(fèi)不再另外加收。11襄陽(yáng)市物價(jià)局對(duì)手術(shù)病人收費(fèi)中規(guī)定如病情需要再次手術(shù)，如何收費(fèi)？如病情需要再次手術(shù)，應(yīng)在該項(xiàng)目計(jì)價(jià)基礎(chǔ)上，按一定比例酌情加收20%。25
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