常見(jiàn)醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答(32開(kāi))1(編輯修改稿)
2025-07-24 14:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 團(tuán)體、民辦非國(guó)有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。50、醫(yī)保結(jié)算年度是什么？每年7月1日至次年6月30日，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。 每年元月1日至12月31日，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。5出現(xiàn)哪些情況，將暫停責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)或相關(guān)科室收治醫(yī)保病人權(quán)3個(gè)月，限期整改？協(xié)助他人冒參保人之名住院或發(fā)現(xiàn)冒參保人之名住院而不制止、或偽造事實(shí)、提供虛假病歷資料；因外傷住院的患者，醫(yī)生未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記載受傷情況，或篡改病歷、編造外傷經(jīng)過(guò)，造成醫(yī)?；鹆魇У?；醫(yī)保住院病例抽查審核中，科室或醫(yī)生一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)被通報(bào)批評(píng)兩次的。5在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民參保人員在選定醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何報(bào)銷(xiāo)？比例是多少？ 起付標(biāo)準(zhǔn)是50元。累計(jì)金額在50元以上450元以下的費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50％，累計(jì)金額不足50元和超過(guò)450元以上的費(fèi)用由個(gè)人自付。 5襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種種類(lèi)有哪些？冠心病、高血壓三期、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化（失代償期）、腦梗塞或腦出血后遺癥、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)心?。ūＪ刂委煟?、帕金森病、無(wú)菌性股骨頭壞死（保守治療）、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）和器官移植抗排斥治療。5規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理，是哪四定？ 定點(diǎn)、定額、定藥、定量5規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定點(diǎn)的含義？規(guī)定病種患者憑《規(guī)定病種門(mén)診治療卡》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到規(guī)定的定點(diǎn)門(mén)診部就診，擅自到其它機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。5規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定額的含義？對(duì)不同病種確定不同的月定額標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌金不予支付（也不計(jì)入起付線(xiàn)內(nèi)）；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，患者支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，按規(guī)定比例結(jié)算。各規(guī)定病種月定額標(biāo)準(zhǔn)分別為：糖尿病250元；惡性腫瘤和再生障礙性貧血300元；慢性腎功能衰竭血液透析治療4000元（其中含治療藥費(fèi)500元）；腹膜透析治療5000元（其中含治療藥費(fèi)500元）；器官移植抗排斥治療根據(jù)病情確定；其它病種200元?；純煞N及以上規(guī)定病種的，每增加一個(gè)病種，其月定額標(biāo)準(zhǔn)增加100元，但最多不超過(guò)500元。5規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定藥的含義？規(guī)定病種患者門(mén)診治療時(shí)，統(tǒng)籌基金只支付直接治療所患規(guī)定病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)和透析治療費(fèi)用，其它項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。5規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定量的含義？規(guī)定病種門(mén)診治療不得超過(guò)規(guī)定的藥品限量，一次處方最多不超過(guò)十五天量。5城鎮(zhèn)職工規(guī)定病種如何結(jié)算？在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，患者先承擔(dān)規(guī)定病種統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)（600元）費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上定額以?xún)?nèi)的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌金報(bào)銷(xiāo)80%（透析及抗排斥治療報(bào)銷(xiāo)90%），患者個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。起付標(biāo)準(zhǔn)以不超過(guò)月定額標(biāo)準(zhǔn)的有效費(fèi)用逐月沖減。60、襄樊市城鎮(zhèn)居民患哪些疾病可申請(qǐng)辦理“門(mén)診大病待遇”？惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡6外傷入院管理流程？接診醫(yī)生要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷原因等情況，并在門(mén)診和住院病歷中如實(shí)記錄，以備醫(yī)保管理人員審查。患者或家屬要在住院后三天內(nèi)填報(bào)《參保職工外傷住院情況申報(bào)表》，送醫(yī)院醫(yī)保辦公室。醫(yī)保局要及時(shí)調(diào)查認(rèn)定外傷住院病人是否屬統(tǒng)籌金支付范圍。在此之前，醫(yī)院按醫(yī)保病人管理，全額收取住院押金。6《醫(yī)保入院通知書(shū)》的填寫(xiě)要求？ 及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。6《大型檢查治療申請(qǐng)單》的填寫(xiě)要求？在藥品使用前申請(qǐng)，申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整的藥品名稱(chēng)和劑型以及符合相關(guān)限制性檢查指征。6什么叫做腫瘤二次？患惡性腫瘤的參保患者，住院實(shí)施腫瘤手術(shù)及放療、化療時(shí)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，在同一家醫(yī)院再次實(shí)施腫瘤手術(shù)及放療、化療的。6醫(yī)療保險(xiǎn)基本診治的要求有哪些？ 合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)6入院指征把握有哪些？患者入院前，應(yīng)有所收治疾病門(mén)診相關(guān)診療經(jīng)過(guò)（急診搶救除外）。門(mén)診治療效果欠佳或檢查結(jié)果確需住院治療的，可收入院。接診醫(yī)生要在入院通知書(shū)上，記錄門(mén)診檢查及治療情況，并將門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單等附在住院病歷夾中，不能提供門(mén)診相關(guān)資料的，視同放寬入院指征。杜絕將不符合住院指征的患者按醫(yī)保收入院（入院后僅做檢查、未做任何治療的）。6如何確認(rèn)患者身份？臨床科室、醫(yī)保辦工作人員及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員要對(duì)醫(yī)保住院患者的身份進(jìn)行確認(rèn)，并在《入院通知書(shū)》上簽名。《入院通知書(shū)》是醫(yī)?；鹬Ц兜闹匾罁?jù)。6合理用藥的基本原則是什么？用藥按基本醫(yī)療原則，臨床用藥提倡多用甲類(lèi)藥，少用乙類(lèi)藥，盡量不用目錄外藥，禁止開(kāi)與疾病無(wú)關(guān)藥品。6對(duì)合理檢查和治療的基本要求有哪些？各項(xiàng)檢查均應(yīng)有指征，結(jié)果有分析；各項(xiàng)治療均應(yīng)有醫(yī)囑、有記錄。70、襄樊市城鎮(zhèn)居民辦理“門(mén)診大病待遇”如何結(jié)算？一類(lèi)參保人員統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%；二類(lèi)參保人員統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。7參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）規(guī)定如何規(guī)定？男30周年(即360個(gè)月)，女25周年(即300個(gè)月)，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10周年（即
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