大學生醫(yī)保政策問答(編輯修改稿)
2024-10-04 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診治療特殊病種時，首先在定點醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由?？浦髦吾t(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批通過后，個人持審批單回到定點醫(yī)療機構治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，只需給定點醫(yī)療機構繳納需個人負擔部分費用，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構進行結算。3門診慢性病補助的病種范圍有哪些？病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。3門診慢性病病種的確定標準有哪些？㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）：⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)；⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟?、庞新苑?、胸疾病或肺血管病史；⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部X線現(xiàn)：①右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥。②右心室增大。心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中p＞。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。孩鸥哐獕翰、蚱谑湛s壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現(xiàn)之一者。①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫⑵高血壓?、笃谑湛s壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復期：⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；⑵顱CT檢查陽性結果。㈤肝硬化失代償期⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞。⑶B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥⑴有糖尿病3年以上病史；⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應的檢查檢驗資料；⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥⑴慢性腎小球腎炎①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；②檢測尿蛋白≥≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數(shù)≥10000個/ml；③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥①大量蛋白尿（＞）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；②伴有明顯水腫，高脂血癥；③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。㈧惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病⑴有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（23個月療程）診斷治療記錄；⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）；⑶出示相關精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結果記錄。㈩紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。(十一)帕金森綜合癥⑴發(fā)病年齡65歲以上；⑵CT有側腦室旁白質(zhì)損害；⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。3門診慢性病補助標準是多少？門診治療慢性病費用按照年度給予補助。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。3門診慢性病補助的申報程序是什么？每年9月上旬由參保大學生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。3門診緊急搶救范圍有哪些？病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。3門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結算？參保大學生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。3報銷門診緊急搶救費用應提供哪些資料？由參保大學生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高
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