【導(dǎo)讀】非典型肺炎防治管理辦法》和《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。4．突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針。5．醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件專項(xiàng)資金，所有專項(xiàng)資金列入本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工。指揮部和工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。⑦重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)。⑨院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。2．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制。③發(fā)生三人以上的食物中毒、職業(yè)病中毒；應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。進(jìn)行人員疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　

【正文】 醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部），包括： ①有關(guān)當(dāng)事人的書面陳述材料（簽名、手?。?； ②有關(guān)事實(shí)證明人的書面陳述證明材料（簽名、手?。? ③科室調(diào)查材料（治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)討論記錄、完整病歷資料等）； ④科室對(duì)所發(fā)生糾紛的調(diào)查及初步結(jié)論。 （ 2） 院方（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）應(yīng)對(duì)科室的調(diào)查取證材料進(jìn)行核實(shí)或者重新調(diào)查后形成調(diào)查報(bào)告，提交院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定。 （ 3） 院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)院級(jí)糾紛進(jìn)行鑒定，并將書面鑒定結(jié)論交患方與 科室。 （ 4） 醫(yī)療糾紛經(jīng)院級(jí)鑒定后的分類 ①醫(yī)療事故：同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》定義。 ②嚴(yán)重差錯(cuò)：存在醫(yī)療過(guò)失行為，造成患者人身?yè)p害后果，但尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的； ③差錯(cuò)：存在醫(yī)療過(guò)失行為且已實(shí)施，未造成人身?yè)p害后果，但增加了患者痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的； ④缺陷：不履行崗位職責(zé)，影響患者疾病診斷治療或者存在醫(yī)療事故隱患的； ⑤無(wú)醫(yī)療過(guò)失。 （ 5） 糾紛接待人應(yīng)將醫(yī)院鑒定結(jié)論告知患方，如患方選擇法院訴訟，則院級(jí)糾紛處理程序終止；如醫(yī)院確無(wú)過(guò)錯(cuò)，經(jīng)解釋說(shuō)明患方仍持異議，應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定、或者直接向法院起訴；如醫(yī)院確有 過(guò)失，患方要求協(xié)商解決，則調(diào)解程序繼續(xù)進(jìn)行。 （ 6） 如事情緊急，不能按上述程序完成書面材料，應(yīng)以口頭形式進(jìn)行說(shuō)明并向醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)報(bào)告。 各級(jí)人員處理權(quán)限 進(jìn)行協(xié)商處理時(shí)，各級(jí)接待處理人員權(quán)限如下： 32 （ 1） 預(yù)計(jì)賠償數(shù)額在四千元以下，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)經(jīng)請(qǐng)示分管院長(zhǎng)后，可以決定； （ 2） 預(yù)計(jì)賠償數(shù)額在四千元以上一萬(wàn)元以下，經(jīng)分管院長(zhǎng)請(qǐng)示院長(zhǎng)后，可以決定。 （ 3） 賠付數(shù)額在一萬(wàn)元以上的，必須由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定。 醫(yī)療糾紛醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任分配如下： （ 1） 屬事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、差錯(cuò)、缺陷者，分別扣發(fā)科室月獎(jiǎng)的 15%、 10%、7%、 5%。 （ 2） 確因醫(yī)務(wù)人員工作缺陷、差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、事故導(dǎo)致的糾紛所造成的醫(yī)療欠費(fèi)及賠款，先直接從科室收入中扣除，此后從農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)師第三者責(zé)任險(xiǎn)中報(bào)銷或者理賠回來(lái)部分再計(jì)入科室收入。 （ 3） 分別對(duì)糾紛責(zé)任人處以上述沖減后總經(jīng)濟(jì)損失的 5%、 7%、 10%、 15%的罰款；如所發(fā)生的院級(jí)糾紛是因?yàn)楣ぷ魅藛T責(zé)任心原因所致，則在上述處罰的基礎(chǔ)上分別上升一個(gè)檔次，但最高不超過(guò) 15%。 （ 4） 糾紛責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。 （ 5） 確屬科室管理不善導(dǎo)致的糾紛，扣除科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月職務(wù)津貼 。 （ 6） 所有院級(jí)糾紛有關(guān)責(zé)任人取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。 （ 7） 醫(yī)療事故責(zé)任人晉級(jí)延遲一年。 糾紛責(zé)任人的衛(wèi)生行政處罰或者刑法責(zé)任發(fā)生時(shí)，前款與之不一致部分自動(dòng)失效。 五、附 則 1．本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的重大醫(yī)療過(guò)失行為、事故防范預(yù)案及應(yīng)急處理程序。 2．預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。 醫(yī)療差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一、總 則 33 第一條： 為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好地為病人服務(wù)，特制定本醫(yī)療差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 第二條 ：醫(yī)療差錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管 理法律、行政法規(guī)、衛(wèi)生部規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成或尚未造成患者人身?yè)p害、且未構(gòu)成醫(yī)療事故的行為。根據(jù)該行為和后果的不同，定為嚴(yán)重差錯(cuò)、差錯(cuò)和缺陷。 第三條： 凡本標(biāo)準(zhǔn)未涉及的醫(yī)療活動(dòng)中的過(guò)失，應(yīng)參照本標(biāo)準(zhǔn)中的類似情況進(jìn)行評(píng)定。 二、醫(yī)療差錯(cuò) 第四條： 臨床各科室凡有下列情形之一的為差錯(cuò) : 查體中有重要體征遺漏，影響到疾病的診斷。 未經(jīng)詳細(xì)檢查，單憑主觀臆斷定出的重要體征與實(shí)際體征不相符。 對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房的指示、醫(yī)囑不執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤。 接受常規(guī)會(huì)診單 24 小時(shí)末去會(huì)診或?qū)?huì)診單丟失。 手術(shù)通知單開錯(cuò)床號(hào)或接錯(cuò)病人，己將病人推進(jìn)手術(shù)室。 在診療中錯(cuò)開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑或開處方時(shí)寫錯(cuò)床號(hào)、藥名、劑量、用法等，并己執(zhí)行，使病人受到較小影響者 ?；蛴袧撛谖ｋU(xiǎn)的藥物如氯化鈉寫為氯為鉀，未執(zhí)行，已被他人發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生開寫處方及各種文件書寫不簽全名，夜間病人病情變化，值班醫(yī)生末看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處理病人后未作病程記錄。 在檢查和治療中，方法和部位發(fā)生錯(cuò)誤，需再次檢查治療。 術(shù)前準(zhǔn)備失誤 (如損傷皮膚等 )，病人被迫停止手術(shù)。 醫(yī)生送錯(cuò)病理標(biāo)本或其它特檢標(biāo)本，影響了對(duì)病員及時(shí)診斷和治療。 使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)當(dāng)定期檢查而未檢查，如長(zhǎng)期使用激素或利尿藥物的病人未及時(shí)補(bǔ)鉀，由此造成病人發(fā)生低鉀臨床表現(xiàn) 。長(zhǎng)期使用卡那霉素、氯霉素、慶大霉素，超過(guò)規(guī)定時(shí)間 (57 天 )，不查小便及血象。 1根據(jù)病情或化驗(yàn)檢查，臨床上明顯低鉀、低鈉、低鈣未能及時(shí)補(bǔ)充，使病情受到影響超過(guò) 4 小時(shí)。 1由于不慎，給病人造成化學(xué)灼傷或電灼傷。 1開錯(cuò)化驗(yàn)單或特檢單，使病人再次抽靜脈血或再次曝光，增加病人痛苦。 34 1腐蝕性藥物灼傷口腔粘膜超過(guò) 1 平方厘米。 1鼻腔、乳突腔、鼻賽腔、咽腔由于長(zhǎng)期遺留紗布 條、棉片、異物造成一定痛苦。 1耳鼻喉科手術(shù)中傷及正常牙齒 (不包括乳齒、活動(dòng)齒 )。 l閉角性青光眼誤用散瞳劑，造成急性發(fā)作。 1眼部手術(shù)，傷口內(nèi)遺留棉球等異物，造成化膿感染，給病人造成痛苦。 1內(nèi)眼手術(shù)，誤傷透明晶體，造成外傷性白內(nèi)障，經(jīng)治療恢復(fù)。 制洞時(shí)洞壁意外穿通或牙髓治療時(shí)髓壁、髓底意外穿通。 2根管治療時(shí)由于操作不當(dāng)致髓針折斷，影響治療效果。 2拔牙操作中牙鉗使用不當(dāng)，刺入周圍組織深層。 2未按規(guī)定做相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)，造成醫(yī)療糾紛；門診手術(shù)不書寫門診病歷、 不寫手術(shù)記錄。 2對(duì)興奮躁動(dòng)病人進(jìn)行約束時(shí)，不符合正常體位要求，造成病人軟組織損傷。 2主要體檢、實(shí)驗(yàn)檢查漏項(xiàng)，或丟失 X 線照片、心電圖等檢查記錄，影響診斷治療。 2需輸血病人，未按規(guī)定進(jìn)行輸血談話或完成輸血同意書。 第五條： 臨床各科有下列情形之一為醫(yī)療嚴(yán)重差錯(cuò)： 錯(cuò)開毒劇藥品的床號(hào)、劑量及用法，濫用麻醉藥物致使患者成癮或不按規(guī)定停用毒劇藥品，使病人發(fā)生中毒反應(yīng)。 對(duì)有潛在性危險(xiǎn)的藥物開錯(cuò)醫(yī)囑、治療單或處方已執(zhí)行，明顯增加病人的痛苦。 搶救危重病人時(shí)多用、少用、錯(cuò)用某種特效藥物，影響搶 救效果。 進(jìn)行各種穿刺、封閉、針灸治療時(shí)引起氣胸、血腫、內(nèi)臟損傷繼發(fā)感染或操作做錯(cuò)部位。 由于責(zé)任心不強(qiáng)，未能詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)體檢，造成誤診，又錯(cuò)誤地處理病人，增加了病人的痛苦。 針灸治療或穴位注射時(shí)，針體折斷遺留于體內(nèi)。 手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者腔道內(nèi) (不包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者 )。 35 小夾板、石膏、繃帶固定過(guò)緊或固定墊不適合而引起局部壓迫性潰瘍。 病人在住院期間發(fā)生自殺、自傷、傷人過(guò)程中處理不當(dāng)。 在處理急診時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 ，延誤病人搶救時(shí)間而影響了患者治療，增加了病人痛苦。 1各種技術(shù)操作 (包括手術(shù) )準(zhǔn)備不妥或違反操作規(guī)程造成漏作、重作 ,未達(dá)事故程度。 1對(duì)危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強(qiáng)調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn)于科與科之間，延誤治療，給病人增加痛苦，而未造成事故者。 1錯(cuò)開治療飲食，加劇病情者。 1急危重病人入院后，已明確診斷，未及時(shí)進(jìn)行處理，致使病情加重。如外科急性腸梗阻入院 6 小時(shí)，發(fā)生腸壞死 。閉合性腹部創(chuàng)傷入院 4 小時(shí)以上才明確診斷和進(jìn)行處理 。重癥閉合性胸外傷 2 小時(shí)以上才明確診斷和治療等。 1因責(zé)任心不強(qiáng) 、檢查不細(xì)或技術(shù)不熟練致陽(yáng)性手術(shù)探查的術(shù)式選擇不當(dāng)、術(shù)野暴露不良、操作不當(dāng)，增加病人痛苦，末造成嚴(yán)重后果。 1閉合性骨折，在復(fù)位時(shí)因注意不夠、用力不當(dāng)?shù)炔僮魇д`，造成開放性骨折，經(jīng)及時(shí)處理未造成嚴(yán)重后果。 1使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)當(dāng)定期檢查而未檢查，如長(zhǎng)期使用激素、慶大霉素、氯霉素，超過(guò)規(guī)定時(shí)間 (57 天 )不查小便及血象，可能造成病人身體損害。 1各種技術(shù)操作 (含手術(shù) )前，末按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前談話或談話有重大遺漏，而造成醫(yī)療糾紛的。 第六條： 麻醉科以下情節(jié)結(jié)合后果分別定為差錯(cuò)或嚴(yán)重差錯(cuò) : 由于放置病員時(shí)體位不當(dāng)，造成病人暫時(shí)性神經(jīng)損傷或輕度壓傷。 麻醉時(shí)用錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥物劑量、濃度等，致麻醉過(guò)量，經(jīng)及時(shí)糾正末造成不良后果。 麻醉穿刺過(guò)程中發(fā)生斷針，拔管時(shí)發(fā)生折管，尚未給病人造成重大損害。 麻醉過(guò)程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)搶救治療未造成后遺癥者。 麻醉過(guò)程中，沒(méi)有密切觀察病情或擅離職守，病員發(fā)生墜床或其它類似意外。 36 全麻插管不當(dāng)，動(dòng)作粗暴，造成病人組織損傷。 硬膜外麻醉術(shù)后忘記拔管，已將病人送回病房。 因手術(shù)麻醉器械或藥品準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤或延 長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給病人增加痛苦。 應(yīng)送檢的病理標(biāo)本丟失、錯(cuò)送或保存不當(dāng)而損壞變樣。 全麻和危重病人手術(shù)后無(wú)麻醉科人員護(hù)送回病房或手術(shù)后未向病房護(hù)士、值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。 1貴重器械、設(shè)備保管、使用不當(dāng)造成設(shè)備部分丟失損壞。 1一般情況下，平診手術(shù)術(shù)前未檢查病人或確定麻醉方式，全麻、危重病人在 ICU 醒麻時(shí)三小時(shí)無(wú)隨訪、醒麻后 24 小時(shí)內(nèi)無(wú)術(shù)后隨防，一般病人麻醉后三天內(nèi)無(wú)隨防。 1手術(shù)病人末按規(guī)定完成術(shù)前麻醉談話或談話有重大遺漏，而造成醫(yī)療糾紛。 第七條： 手術(shù)室凡有下列情形之一 的為差錯(cuò)： 安置手術(shù)體位或接送病員不慎，誤傷病員。 不慎燙傷病員。 手術(shù)器械物品準(zhǔn)備不周全，在手術(shù)中或麻醉下等著消毒，時(shí)間超過(guò) 20分鐘。 輸液外滲在皮膚下，范圍超過(guò) 10 平方厘米。 輸血漏至血管外皮膚下。范圍超過(guò) 5 平方厘米。 用藥發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)病人造成影響。 第八條： 手術(shù)室凡有下列情形之一的為嚴(yán)重差錯(cuò) : 因工作責(zé)任心不強(qiáng)，錯(cuò)接病人至手術(shù)室或弄錯(cuò)手術(shù)間。 手術(shù)前后因器械敷料清點(diǎn)不嚴(yán)，數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 電刀燒傷。 上止血帶時(shí)間超過(guò)常規(guī)。 遺失病理標(biāo) 本或重要標(biāo)本未及時(shí)送檢。 吸引器接反并已使用。 消毒包內(nèi)指示卡未變色或未經(jīng)消毒的物品用于病人身上。 37 消毒或執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)。 第九條： 婦產(chǎn)科凡有以下情形之一，根據(jù)病人痛苦程度或所具有潛在的危險(xiǎn)性程度分別定為差錯(cuò)或嚴(yán)重差錯(cuò) : 產(chǎn)前檢查發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致診斷、治療錯(cuò)誤。 末執(zhí)行操作規(guī)程或末認(rèn)真觀察產(chǎn)程，雖延誤治療但未造成損傷， 產(chǎn)前、術(shù)前對(duì)病情估計(jì)不足，遇有困難又未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，增加產(chǎn)婦痛苦的。 胎盤殘留或羊膜殘留超過(guò) 5 平方厘米 縫合會(huì)陰裂傷時(shí)縫針穿透直腸或縫合后無(wú)其它原因傷口 又裂開。 新生兒登記，寫錯(cuò)姓名、性別或出生時(shí)間。 新生兒生理缺陷漏記人記錄單。 新生兒出院時(shí)錯(cuò)抱給家屬。 執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成新生兒交叉感染或醫(yī)源性感染。 第十條： 理療、針灸科凡有下列情形之一，根據(jù)致病痛苦程度或具有潛在的危險(xiǎn)程度分別定為差錯(cuò)或嚴(yán)重差錯(cuò)： 開錯(cuò)醫(yī)囑或錯(cuò)誤地選擇治療種類 (包括治療部位、方法、量，配伍禁忌及其它條件等 )，已經(jīng)實(shí)施。 閱錯(cuò)醫(yī)囑，將治療種類、方法、部位、劑量、藥物、電極或其物理因子用錯(cuò)，給病人帶來(lái)痛苦或不良反應(yīng)。 在治療中發(fā)生燙傷或灼傷，面積直徑在 1 厘 米以上。 針灸治療中漏針、斷針、遺忘拔針被病人帶走；或使用針尖有倒勾的針具造成病員痛苦。 水針治療而引起局部感染或化膿，尚未引起功能障礙或不良后果。 錯(cuò)治、漏治病員，或未按規(guī)定完成治療次數(shù)。 違反操作規(guī)程或因保管、檢修不當(dāng)，儀器 (部件 )損壞。 第十一條： 臨床各科接待危急重癥病人，對(duì)病情交待、解釋不清，處理不及時(shí)，引起糾紛，結(jié)合情節(jié)和后果分別定為差錯(cuò)或嚴(yán)重差錯(cuò)。 三、醫(yī)技科室差錯(cuò) 第十二條： 藥劑科凡有下列情形之一的為差錯(cuò)： 配制制劑、劑量、規(guī)格有錯(cuò)誤，貼錯(cuò)標(biāo)簽，液體制劑澄明度明顯不合格。 38 注射制劑標(biāo)簽批號(hào)錯(cuò)誤，或未經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)出使用。 油膏、散劑不細(xì)膩或混合不均勻，發(fā)出后病人無(wú)法使用或使用后有輕微影響。 不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將霉壞變質(zhì)藥品，過(guò)期失效藥品發(fā)給病員。 因管理不當(dāng)，藥品霉壞變質(zhì)，過(guò)期失效。 上列差錯(cuò)應(yīng)經(jīng)過(guò)檢查、檢驗(yàn)但未查出者，負(fù)同等責(zé)任。 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，所生產(chǎn)的制劑不合質(zhì)量要求。 藥品分析報(bào)告錯(cuò)誤或試劑配錯(cuò)，影響質(zhì)量分析。 藥瓶洗滌不清潔，瓶?jī)?nèi)留有異物。 消毒未按正規(guī)操作，造成藥品報(bào)廢或使藥瓶破損過(guò)多 。消毒不及時(shí)，影響藥物供應(yīng)。 1中西藥 房配錯(cuò)藥、配漏藥，稱量誤差大于規(guī)定或發(fā)錯(cuò)藥，已用于病人。 1分裝藥品，藥袋名稱與內(nèi)裝藥品不符或數(shù)量不對(duì)，瓶簽貼錯(cuò)，已發(fā)給病人。 1凡注有 急 字的危重病人所用藥，未立即配制發(fā)出。 1中藥煎熬質(zhì)量太差 。漏煎、重煎、錯(cuò)裝、錯(cuò)送、漏送造成浪費(fèi)或影響病人按時(shí)服藥。 1未經(jīng)查對(duì)醫(yī)生處方權(quán)或所開藥物即將藥物發(fā)給病人。 1對(duì)大