【正文】 的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。緊急情況確無時間的可以在術(shù)后 6h 內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實際開始接受治療時間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù) 后開始。 12．強化制度保障 (1)切實落實首診負責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。 (10)向患者及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終 連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報告科主任或醫(yī)務(wù)處，以做好病情解釋等各項工作。 10．注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費藥應(yīng)向患者或家屬告知。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。 8．及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。對需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費等情況，應(yīng)及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。主治醫(yī)師每日查房， 3d．內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認真查看患者，掌握病情。當(dāng)日及時或晚交班時進行 全科討論，認真做好記錄。 3．立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。 2．轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。急危重癥患者急診留觀不超過 3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。然后組織本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)務(wù)處匯報。醫(yī)務(wù)處在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事 21 件時要及時向分管院長匯報。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下 El 頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。 ，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。病歷及時反映病情變化，重要診治過程；妥善保管病歷，包括門急診病歷。 3．各項檢查及時落實結(jié)果，妥善保存，認真分析。 ，隨時投入使用。為此，對危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。 6．被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。醫(yī)師、護士由醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)在全院進行調(diào)配。 4．遇有超過 20 人，由指揮部決定成立臨時病房。 2．遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負責(zé)組織搶救工作。 2．藥劑科各種急救藥品。 黑色一死亡；紅色一危重；黃色一中度；綠色一輕度 4．搶救分類 (1)特重度： 1 次傷病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上； (2)重度： 1 次傷病亡 20~49 人，或死亡 10~19 人； (3)中度： 1 次傷病亡 6～ 19 人，或死亡 3～ 9 人； 19 (4)輕度： 1 次傷病亡 5 人，或死亡 2 人以下。 2．內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負責(zé)。 4．根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。 (7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。 (5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。 (3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。 2．醫(yī)院總值班、急診科主任 (1)向值班院長匯報、請示。但急性皮膚放射損傷早期臨 床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。 ③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥 。 (2)對癥綜合治療 : ①抗感染的原則和措施 。 ②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施 。 ，兼顧極期。 ③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量 。 (5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則 :①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量 。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。 (4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過 :人體受輻射后， 癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關(guān)。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。 (3)病情的時相經(jīng)過或階段性 :人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。初期外周血白細胞增高，但很快下降。 (2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜 :除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑 量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。 (1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù) :人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系 17 統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。臨床診斷并不困難。 (5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。 (3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍 轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。 (1)輻射場的性質(zhì)。 ②對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當(dāng)量進行估計。 (3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污 染提供劑量資料。 ③事故后的物理測量工作。 ①事故后的物理測量工作。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計劑量。 ④ 進入 事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現(xiàn)場進行劑量監(jiān)測 。 ②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報告。 (1)迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。 ⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算 的可靠性進行評估。將第 2 階段的劑量報告與人體模型劑量結(jié)果進行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。 ②有必要時進一步作事故模擬測量。 ⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。 ③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。 15 (2)第 2 階段 (7~71h) ①進一步分析第 1 階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復(fù)查，必要時作事故模擬。 ⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。 ③若末佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。 (1)第 1 階段 (輻射后 0~6h) ①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全 部個人劑量計。當(dāng)受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序 。事故劑量估計目的和意義在于 :查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處 理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。 、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。 3 級核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。對可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。 ，要對應(yīng)急工作人員進行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。 ，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況 。 (6)填寫 “ 放射事故報告表 ” 、 “ 放射事故階段報告 ” 、 “ 放射事件登記 ” 。 (4)事故的危害影響評價。 (2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。 “ 申國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表 ” 和 “ 事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報表 ” 格式報告。 級事故以口頭方式報告時，必須報事故發(fā)生的時間、地點、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。 一、報告登記 13 《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制度的原則，必須在 24h 內(nèi)對初步確診的 3 級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。對輻射照射的后果進行醫(yī)學(xué)觀察與評價 。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。但實踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。 醫(yī)院放射事故和核事 故應(yīng)急處理預(yù)案 電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。 5．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 12 4．預(yù)案啟動后，所有人員必須按時到達指定地點和崗位，服從指揮，認真工作，嚴(yán)格遵守規(guī)程，嚴(yán)禁擅離職守。全院各科室無條件聽從醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮。 六、幾點要求 1．在執(zhí)行本預(yù)案中必須堅持全市一盤棋的原則，絕對服從市指揮部及衛(wèi)生主管部門的指揮。由所在門診和病房護士長具體負責(zé)患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。對防護材料建立專門倉庫，實施專項供應(yīng)，落實專人管理。 五、保障措施 1．藥品保障藥學(xué)部要保障應(yīng)急預(yù)防性藥物 (金剛烷胺、金剛乙胺、達非等 )、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應(yīng)。 3．開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的 環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。對密切接觸者進行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察 10d，必要時予以隔離。 (2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預(yù)防保健科要立即組織人員進行流行病學(xué)調(diào)查，并進行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防護。 (4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案 (試行 )》、《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南 (試行 )》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對患者進行及時治療和消毒，同時要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導(dǎo)原則》的要求，加強院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護人員的防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。 (2)由“ 120”接診的患者 ，根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M行救治。急救小組準(zhǔn)備3 個梯隊，每隊至少 7 人以上，配備專門的車輛和專職司機。 四、人禽流感的綜合防治措施 人禽流感的防治，要堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。 (2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當(dāng)擴大監(jiān)測范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。 三、人禽 流感疫情的監(jiān)測、報告 由預(yù)防保健科組織人員具體負責(zé)疫情的監(jiān)測與報告工作，實行“零報告”制度，由專人 24h 值班，嚴(yán)格報告程序。醫(yī)務(wù)科、護理部、預(yù)防保健科定期考核該項活動的落實。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴大宣傳。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。 二、加強醫(yī)院人禽流感的預(yù)防 1．醫(yī)院成立人禽流感防治知識培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計劃，并組織專門人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護人員掌握最新人禽流感診斷知識和防護標(biāo)準(zhǔn)。 (3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進行。 9 3．對領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機構(gòu)的要求 (1)對領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。 (8)醫(yī)護人員防護小組：負責(zé)全體醫(yī)護人員和社會群眾的防護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。 (6)物品供應(yīng)小組：負責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 (4)專家組：負責(zé)全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會診、排查。 (2)醫(yī)療組：負責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。 2．領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機構(gòu)職責(zé)及組成 人員 為確保各項工作的順利實