【正文】 屬詳細解釋并取得同意和簽字。凡已 請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責(zé)任。凡下級醫(yī)師應(yīng)報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責(zé)任。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。 12．強化制度保障 (1)切實落實首診負責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。 10．注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費藥應(yīng)向患者或家屬告知。 8．及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應(yīng)及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認真查看患者，掌握病情。 3．立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。急危重癥患者急診留觀不超過 3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。醫(yī)務(wù)處在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事 21 件時要及時向分管院長匯報。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下 El 頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。病歷及時反映病情變化，重要診治過程；妥善保管病歷，包括門急診病歷。 ，隨時投入使用。 6．被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。 4．遇有超過 20 人，由指揮部決定成立臨時病房。 2．藥劑科各種急救藥品。 2．內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負責(zé)。 (7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。 (3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。但急性皮膚放射損傷早期臨 床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。 ③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥 。 ②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施 。 ③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量 。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。初期外周血白細胞增高，但很快下降。 (1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù) :人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系 17 統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。 (5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。 (1)輻射場的性質(zhì)。 (3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污 染提供劑量資料。 ①事故后的物理測量工作。 ④ 進入 事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現(xiàn)場進行劑量監(jiān)測 。 (1)迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。將第 2 階段的劑量報告與人體模型劑量結(jié)果進行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。 ⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。 15 (2)第 2 階段 (7~71h) ①進一步分析第 1 階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復(fù)查，必要時作事故模擬。 ③若末佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。當(dāng)受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序 。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。對可能遭受嚴重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。 ，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況 。 (4)事故的危害影響評價。 “ 申國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表 ” 和 “ 事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報表 ” 格式報告。 一、報告登記 13 《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制度的原則，必須在 24h 內(nèi)對初步確診的 3 級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。 醫(yī)院放射事故和核事 故應(yīng)急處理預(yù)案 電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。 12 4．預(yù)案啟動后，所有人員必須按時到達指定地點和崗位，服從指揮，認真工作，嚴格遵守規(guī)程，嚴禁擅離職守。 六、幾點要求 1．在執(zhí)行本預(yù)案中必須堅持全市一盤棋的原則，絕對服從市指揮部及衛(wèi)生主管部門的指揮。對防護材料建立專門倉庫，實施專項供應(yīng)，落實專人管理。 3．開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的 環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。 (2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預(yù)防保健科要立即組織人員進行流行病學(xué)調(diào)查，并進行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防護。 (2)由“ 120”接診的患者 ，根據(jù)患者病情，嚴格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M行救治。 四、人禽流感的綜合防治措施 人禽流感的防治，要堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。 三、人禽 流感疫情的監(jiān)測、報告 由預(yù)防保健科組織人員具體負責(zé)疫情的監(jiān)測與報告工作，實行“零報告”制度，由專人 24h 值班，嚴格報告程序。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。 (3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進行。 (8)醫(yī)護人員防護小組：負責(zé)全體醫(yī)護人員和社會群眾的防護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。 (4)專家組：負責(zé)全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會診、排查。 2．領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機構(gòu)職責(zé)及組成 人員 為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進行增減。 各類醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)療廢物處理條例》細則執(zhí)行。 六、環(huán)境的消毒處理 院感科或疾控部門負責(zé)環(huán)境消毒方法的指導(dǎo)及效果評價。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離（ 1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜導(dǎo)致的傳播。 （ 3）證實醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進行確認和統(tǒng)計分析，進一步證明是醫(yī) 院感染。 （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48h 內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。 （ 5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。 三、核實診斷 醫(yī)院感染的診斷標準 （ 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48h 后發(fā)生的感染 ；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 一、發(fā)現(xiàn)與報告 臨床醫(yī)生在接診疑似感染性疾病患者后，及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，并跟蹤結(jié)果，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥或在同一科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)三株相同細菌時應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理科，并 留存報告記錄。 2．本預(yù)案自公布之 日起施行。 3．在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的，對主要負責(zé)人、負有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級、撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依 法追究刑事責(zé)任。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)務(wù)科和公衛(wèi)科，主管部門匯報分管院長和院長，由院感辦和公衛(wèi)科向上級主管部門報告，不得緩報和瞞報。 9．對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。 5．院感辦、感染科、公衛(wèi)科等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護等措施。 3．急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴格落實“首診負責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。 3 (2)任何科室和個人不得隱瞞不報、漏報、延報，違者依法追究法律責(zé)任。 ○12后勤服務(wù)小組負責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 ⑧物品供應(yīng)小組負責(zé)應(yīng)對突發(fā)事件所需設(shè)備 、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 ④食物中毒醫(yī)療急救隊。 (2)為確保各項工作的順利實施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進行增減。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織與預(yù)警機制 1．為加強對突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 2 及各類急救小組。 4．突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針。 一、總 則 1．預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴重水災(zāi)、火災(zāi)、 特大車禍、爆炸事故以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 1 2020 年醫(yī)療版《制度 流程》內(nèi)容 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機制及應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 3．結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。 6．依據(jù)國家政策，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護人員，給予適當(dāng)?shù)难a助和保健津貼；對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵；對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補助和撫恤。 (1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 ③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護理急救隊。 ⑦重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。 ○11醫(yī)護人員防護小組負責(zé)全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。 ①發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； ②發(fā)生不明原因的群體疾?。? ③發(fā)生三人以上的食物中毒、職業(yè)病中毒； ④發(fā)生三人以上的車禍、群傷。 2． 應(yīng)急預(yù)案啟動后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 4．根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備 ；必要時，配合市區(qū)行政部門進行人員疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。 8．對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性 疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。 2．疫情突發(fā)時，實行“零報告”制度，嚴格報告程序。 2．依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲備的，對科室主要負責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 六、附 則 1．醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經(jīng)濟損失，并造成惡劣的社會影響。②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。檢驗科密切配合病原學(xué)檢測及環(huán)境衛(wèi)生標準評估，待病人痊愈，無新發(fā)病人群，由縣衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、應(yīng)急辦主任宣布解除病人隔離，應(yīng)急工作結(jié)束。 （ 4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （ 2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激 而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （ 2）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學(xué)調(diào)查。 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5um），通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 2）進入確診或可疑感染患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套。 消毒滅菌效果的監(jiān)測依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》判斷。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機構(gòu)，具體負責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。 (3)護理組：負責(zé)人禽流感防治工作中的整個護理工作。 (7)專業(yè)流調(diào)組：負責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。 (2)對辦公室和各個小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項工作。 2．