【正文】 1凡注有 急 字的危重病人所用藥，未立即配制發(fā)出。 上列差錯(cuò)應(yīng)經(jīng)過檢查、檢驗(yàn)但未查出者，負(fù)同等責(zé)任。 錯(cuò)治、漏治病員，或未按規(guī)定完成治療次數(shù)。 新生兒生理缺陷漏記人記錄單。 遺失病理標(biāo) 本或重要標(biāo)本未及時(shí)送檢。 輸液外滲在皮膚下，范圍超過 10 平方厘米。 應(yīng)送檢的病理標(biāo)本丟失、錯(cuò)送或保存不當(dāng)而損壞變樣。 第六條： 麻醉科以下情節(jié)結(jié)合后果分別定為差錯(cuò)或嚴(yán)重差錯(cuò) : 由于放置病員時(shí)體位不當(dāng)，造成病人暫時(shí)性神經(jīng)損傷或輕度壓傷。 1急危重病人入院后，已明確診斷，未及時(shí)進(jìn)行處理，致使病情加重。 針灸治療或穴位注射時(shí)，針體折斷遺留于體內(nèi)。 2對(duì)興奮躁動(dòng)病人進(jìn)行約束時(shí)，不符合正常體位要求，造成病人軟組織損傷。 1耳鼻喉科手術(shù)中傷及正常牙齒 (不包括乳齒、活動(dòng)齒 )。 醫(yī)生送錯(cuò)病理標(biāo)本或其它特檢標(biāo)本，影響了對(duì)病員及時(shí)診斷和治療。 對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房的指示、醫(yī)囑不執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的重大醫(yī)療過失行為、事故防范預(yù)案及應(yīng)急處理程序。 （ 2） 確因醫(yī)務(wù)人員工作缺陷、差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、事故導(dǎo)致的糾紛所造成的醫(yī)療欠費(fèi)及賠款，先直接從科室收入中扣除，此后從農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)師第三者責(zé)任險(xiǎn)中報(bào)銷或者理賠回來部分再計(jì)入科室收入。 （ 3） 院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)院級(jí)糾紛進(jìn)行鑒定，并將書面鑒定結(jié)論交患方與 科室。 四、醫(yī)療糾紛處理程序 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者及其家屬可按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定復(fù)印病歷。 4．科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。 (9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。 16．患者的知情同意內(nèi)容如下： (1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任 (主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 )。 (2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任 (副主任醫(yī)師 )每周查房 1～ 2 次。 (3)門診病歷交由患者保管。 (12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 (4)住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。急診 X 線、 CT 檢查必須及時(shí)完成。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。 2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。滅火器進(jìn)行撲救。 (3)保衛(wèi)科接到報(bào)警后立即到現(xiàn)場(chǎng)組織撲救。 4．對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料?？剖抑g對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。 (4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度：任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。若需其他部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向 22 患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 4．白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。 處理急危重癥患者流程預(yù)案 1．門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求 10min 內(nèi)到位。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。 ，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。 5．夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。 三、急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng)單位 1．物資設(shè)備科病床、被褥、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點(diǎn)滴架、儀器、治療車等。 (6)指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。 (1)早期一般主要是采用對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，主要如下 : ①早期應(yīng)用抗輻射藥物 。由于組織細(xì)胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。 (4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。 ④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可擴(kuò)大測(cè)量范圍和內(nèi)容。 ③分類診斷的物理劑量工作。 ③對(duì)人體模型的劑量測(cè)量進(jìn)行處理和分析。 ⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄音和拍照，事故現(xiàn)場(chǎng)要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。 按照 ICRP 第 28 號(hào)出版物 “ 對(duì)應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度 ” ，對(duì)事故外輻射個(gè)人劑量進(jìn)行估算時(shí)，視受輻射劑量的大小，一般分為 3 個(gè)級(jí)別。 14 2 級(jí)以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)剌椛浞雷o(hù)人員查找丟失放射源。 二、調(diào)查與處理 ，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時(shí)后果嚴(yán)重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會(huì)和心理影響，遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察和評(píng)估費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。 3．列入本預(yù)案的所有科室和參加應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，要充分發(fā)揚(yáng)偉大的抗非 (抗擊非典型性肺炎 )精神，以神圣的責(zé)任心和使命感做好本 職工作。 2．防護(hù)用品保障 根據(jù)臨床需求，購(gòu)置防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長(zhǎng)筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒桶等防護(hù)材料。 2．流調(diào)工作和污物的處理 (1)結(jié)合市政府及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫 情監(jiān)測(cè)和流調(diào)網(wǎng)絡(luò)。 (3)所有醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處及時(shí)匯報(bào)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)，由 預(yù)防保健科向市防疫站匯報(bào)，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。 4．加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感防治知識(shí)宣傳教育的管理。 (2)對(duì)辦公室和各個(gè)小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。 (3)護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個(gè)護(hù)理工作。 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》判斷。 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5um），通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 （ 2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激 而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。檢驗(yàn)科密切配合病原學(xué)檢測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，待病人痊愈，無新發(fā)病人群，由縣衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、應(yīng)急辦主任宣布解除病人隔離，應(yīng)急工作結(jié)束。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。 2．依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 8．對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性 疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。 2． 應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 ○11醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作。 ③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。 6．依據(jù)國(guó)家政策，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼；對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。流程》內(nèi)容 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 一、總 則 1．預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、 特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織與預(yù)警機(jī)制 1．為加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 2 及各類急救小組。 ④食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 ○12后勤服務(wù)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 3．急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。 9．對(duì)收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。 3．在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依 法追究刑事責(zé)任。 一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 臨床醫(yī)生在接診疑似感染性疾病患者后，及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并跟蹤結(jié)果，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥或在同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)三株相同細(xì)菌時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并 留存報(bào)告記錄。 三、核實(shí)診斷 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48h 后發(fā)生的感染 ；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。 （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48h 內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離（ 1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜導(dǎo)致的傳播。 各類醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》細(xì)則執(zhí)行。 (4)專家組：負(fù)責(zé)全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會(huì)診、排查。 (3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進(jìn)行。將人禽流感防治知識(shí)宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。 四、人禽流感的綜合防治措施 人禽流感的防治，要堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。 (2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預(yù)防保健科要立即組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行消毒噴殺，同時(shí)做好流調(diào)人員和消殺隊(duì)員的個(gè)人防護(hù)。對(duì)防護(hù)材料建立專門倉(cāng)庫(kù)，實(shí)施專項(xiàng)供應(yīng)，落實(shí)專人管理。 12 4．預(yù)案啟動(dòng)后，所有人員必須按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)和崗位，服從指揮，認(rèn)真工作，嚴(yán)格遵守規(guī)程，嚴(yán)禁擅離職守。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅(jiān)持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。 “ 申國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表 ” 和 “ 事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)年報(bào)表 ” 格式報(bào)告。 ，是放射事故還是核事故，是哪一級(jí)事故，受輻射人員的基本情況 。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。當(dāng)受輻射劑量較低時(shí)，可大大簡(jiǎn)化劑量估算的程序 。 15 (2)第 2 階段 (7~71h) ①進(jìn)一步分析第 1 階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對(duì)尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)作事故模擬。將第 2 階段的劑量報(bào)告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核和復(fù)測(cè)。 ④ 進(jìn)入 事故現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，劑量測(cè)度人員要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè) 。 (3)為事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)外的放射性污 染提供劑量資料。 (5)受輻射時(shí)間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時(shí)間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時(shí)間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。 ②早期爭(zhēng)取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施 。但急性皮膚放射損傷早期臨 床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。 (7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。 2．藥劑科各種急救藥品。 6．被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。病歷及時(shí)反映病情變化，重要診治過程；妥善保管病歷，包括門急診病歷。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。急危重癥患者急診留觀不超過 3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。 8．及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。 12．強(qiáng)化制度保障 (1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要