【正文】 常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。 3．深入開(kāi)展人禽流感預(yù)防知識(shí)宣傳教育。 (3)對(duì)收治的禽流感患者，每日要向市衛(wèi)生局報(bào)告患者病情和治療情況。 2．堅(jiān)持屬地管理的原則，在疫情突發(fā)后，立即啟動(dòng)醫(yī)院本預(yù)案。 2 級(jí)以下的事故報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和公安部門(mén)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門(mén)劑量監(jiān)測(cè)人員。 ④了解事故發(fā)生的原因、過(guò)程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽(tīng)取事故受輻射者和在場(chǎng)者的敘述，并模擬事故受輻射條件。 ①根據(jù)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在 24h 內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對(duì)未來(lái)劑量變化的預(yù)測(cè)。 (2)人員受輻射條件。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。④分階段治療。 3．驗(yàn)傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書(shū)工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求。 7．確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨 時(shí)投入使用。凡是應(yīng)該告知未告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報(bào)告派出所和公安局。 (9)在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)如有易爆物質(zhì)，首先轉(zhuǎn)移該物質(zhì)以防止爆炸的發(fā)生。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。 (2)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn) 行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。 門(mén)診病歷： (1)必須包 含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 15．術(shù)前討論： (1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論 (急診、搶救手術(shù)病例除外 )，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 2．由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。 院級(jí)糾紛解釋說(shuō)明 無(wú)效時(shí)，啟動(dòng)下列處理程序： （ 1） 發(fā)生糾紛的科室應(yīng)圍繞患方投訴內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查取證，并將材料交醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部），包括： ①有關(guān)當(dāng)事人的書(shū)面陳述材料（簽名、手?。? ②有關(guān)事實(shí)證明人的書(shū)面陳述證明材料（簽名、手?。?； ③科室調(diào)查材料（治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)討論記錄、完整病歷資料等）； ④科室對(duì)所發(fā)生糾紛的調(diào)查及初步結(jié)論。 糾紛責(zé)任人的衛(wèi)生行政處罰或者刑法責(zé)任發(fā)生時(shí)，前款與之不一致部分自動(dòng)失效。 在檢查和治療中，方法和部位發(fā)生錯(cuò)誤，需再次檢查治療。 2拔牙操作中牙鉗使用不當(dāng)，刺入周圍組織深層。 1對(duì)危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強(qiáng)調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn)于科與科之間，延誤治療，給病人增加痛苦，而未造成事故者。 硬膜外麻醉術(shù)后忘記拔管，已將病人送回病房。 電刀燒傷。 針灸治療中漏針、斷針、遺忘拔針被病人帶走；或使用針尖有倒勾的針具造成病員痛苦。 1中西藥 房配錯(cuò)藥、配漏藥，稱量誤差大于規(guī)定或發(fā)錯(cuò)藥，已用于病人。 藥品分析報(bào)告錯(cuò)誤或試劑配錯(cuò)，影響質(zhì)量分析。 執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成新生兒交叉感染或醫(yī)源性感染。范圍超過(guò) 5 平方厘米。 麻醉穿刺過(guò)程中發(fā)生斷針，拔管時(shí)發(fā)生折管，尚未給病人造成重大損害。 35 小夾板、石膏、繃帶固定過(guò)緊或固定墊不適合而引起局部壓迫性潰瘍。 1眼部手術(shù)，傷口內(nèi)遺留棉球等異物，造成化膿感染，給病人造成痛苦。 手術(shù)通知單開(kāi)錯(cuò)床號(hào)或接錯(cuò)病人，己將病人推進(jìn)手術(shù)室。 （ 4） 糾紛責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。 對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)與患者共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，待市衛(wèi)生局指定部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)。 上述第 3～ 10 條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。 (4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 12．病歷書(shū)寫(xiě)。 3．從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī) 護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。 (5)撥打“ 119”報(bào)警后，報(bào)警人到院外馬路上等候消防車的到來(lái)并做好向?qū)Чぷ?。如患者家屬?jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。 5．以后，住院醫(yī)師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救 成功率。 3．院內(nèi)接待大批傷病員場(chǎng)所安排。 ③對(duì)受輻射劑量超過(guò)一定劑量范圍的應(yīng)盡早準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以改變病程。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說(shuō)明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。 ①收集環(huán)境資料和可供劑量測(cè)量的物品，以便對(duì)工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估算。 ④給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當(dāng)量，造血干細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)報(bào)告。只有當(dāng)劑量有可能超過(guò)年劑量當(dāng)量的 5 倍以上時(shí)，方有啟動(dòng) 3 個(gè)程序階段的必要。目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。 放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個(gè)應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù) 是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康 。 3．病人 所需物品供應(yīng)對(duì)病人所需物品集中供應(yīng)與管理。 1．醫(yī)療救治 (1)醫(yī)院成立人禽流感院前急救小組和人禽流感防治救治隊(duì)。 (4)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外人禽流感防治信息和國(guó)家對(duì)人禽流感防治的各種要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防治措施。 8 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)、規(guī)范、有序地開(kāi)展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。 診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括 X線、 B 超、內(nèi)鏡、 CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。醫(yī)務(wù)科對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染驟增病例會(huì)診，對(duì) 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，在 12 小時(shí)內(nèi)向所在縣衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 2．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制。院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。預(yù)案 ②突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)。 三、預(yù)案啟動(dòng)及應(yīng)急處理 1．突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 五、法律責(zé)任 1．未依照本預(yù)案履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)當(dāng)事人及其所在科室、主管部門(mén)主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級(jí)或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開(kāi)除 處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。總務(wù)、后勤在院感、疾控部門(mén)的指導(dǎo)下，正確進(jìn)行環(huán)境消毒，建立患者以及密切接觸者的隔離區(qū)，并組織人力、物力保障其生活、治療、需求。 隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 (2)醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。通過(guò)深入社區(qū)開(kāi)設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開(kāi)辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。 (4)人禽流感門(mén)診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案 (試行 )》、《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南 (試行 )》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療和消毒，同時(shí)要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。全院各科室無(wú)條件聽(tīng)從醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮。 級(jí)事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。 3 級(jí)核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。 ⑤作出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。 ②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。 (3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍 轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。 (4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過(guò) :人體受輻射后， 癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。 黑色一死亡；紅色一危重；黃色一中度；綠色一輕度 4．搶救分類 (1)特重度： 1 次傷病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上； (2)重度： 1 次傷病亡 20~49 人，或死亡 10~19 人； (3)中度： 1 次傷病亡 6～ 19 人，或死亡 3～ 9 人； 19 (4)輕度： 1 次傷病亡 5 人，或死亡 2 人以下。 3．各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。 (3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任督促 檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。 3．對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。 (10)如精密儀器起火應(yīng)使用 CO。 7．各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。 (3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控人員簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)， 3d 內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面形式上交病案質(zhì)控室。 (2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 (2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。 3．由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。 （ 2） 院方（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）應(yīng)對(duì)科室的調(diào)查取證材料進(jìn)行核實(shí)或者重新調(diào)查后形成調(diào)查報(bào)告，提交院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定。 五、附 則 1．本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。 術(shù)前準(zhǔn)備失誤 (如損傷皮膚等 )，病人被迫停止手術(shù)。 2未按規(guī)定做相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)，造成醫(yī)療糾紛；門(mén)診手術(shù)不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、 不寫(xiě)手術(shù)記錄。 1錯(cuò)開(kāi)治療飲食，加劇病情者。 因手術(shù)麻醉器械或藥品準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤或延 長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給病人增加痛苦。 上止血帶時(shí)間超過(guò)常規(guī)。 水針治療而引起局部感染或化膿，尚未引起功能障礙或不良后果。 1分裝藥品，藥袋名稱與內(nèi)裝藥品不符或數(shù)量不對(duì)，瓶簽貼錯(cuò)，已發(fā)給病人。 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，所生產(chǎn)的制劑不合質(zhì)量要求。 新生兒出院時(shí)錯(cuò)抱給家屬。 輸血漏至血管外皮膚下。 麻醉時(shí)用錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥物劑量、濃度等，致麻醉過(guò)量，經(jīng)及時(shí)糾正末造成不良后果。 手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者腔道內(nèi) (不包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者 )。 l閉角性青光眼誤用散瞳劑，造成急性發(fā)作。 接受常規(guī)會(huì)診單 24 小時(shí)末去會(huì)診或?qū)?huì)診單丟失。 （ 3） 分別對(duì)糾紛責(zé)任人處以上述沖減后總經(jīng)濟(jì)損失的 5%、 7%、 10%、 15%的罰款；如所發(fā)生的院級(jí)糾紛是因?yàn)楣ぷ魅藛T責(zé)任心原因所致，則在上述處罰的基礎(chǔ)上分別上升一個(gè)檔次，但最高不超過(guò) 15%。死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記 錄應(yīng)當(dāng)在患方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行復(fù)印并封存，封存件可以是原件，也可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。 (10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。 (3)對(duì)于重點(diǎn) (危重 )患者，必須及時(shí)查房和巡視。 (13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 (4)報(bào)警時(shí)一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報(bào)警人的電話。 (7)患者或其家屬 要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)：要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。 12．強(qiáng)化制度保障 (1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問(wèn)病史、檢查患者并做出初步診斷，開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。值班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。 6．被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。 (7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。 ②早期爭(zhēng)取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施 。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快