【正文】 管部門的調(diào)遣 。 (1)人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。 8 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。 消毒范圍的確定，應(yīng)以病原體可能傳染的范圍為依據(jù)核算消毒面積與體積。 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 五、病人的隔離及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散。 診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括 X線、 B 超、內(nèi)鏡、 CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。 （ 6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 （ 2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 二、預(yù)案啟動(dòng) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)后，由醫(yī)院辦公室報(bào)告所在縣衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)院感染管理科將啟動(dòng)應(yīng)急預(yù) 案：由分管院感工作的院長(zhǎng)任應(yīng)急辦主任，負(fù)責(zé)全面指揮與協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織院內(nèi)外會(huì)診核實(shí)診斷，護(hù)理部負(fù)責(zé)病員的隔離、治療及實(shí)施易感者的保護(hù)。醫(yī)務(wù)科對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染驟增病例會(huì)診，對(duì) 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，在 12 小時(shí)內(nèi)向所在縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 4．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒，口頭警告、行政處 5 分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 3．突發(fā)事件報(bào)告電話。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 6．參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 (3)醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告同時(shí)，應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)、調(diào)研、核實(shí)，采取必要的控制措施。 2．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制。 ⑨院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。 ⑤化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 ①突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作；負(fù)責(zé)督促、檢查急診和搶險(xiǎn)救災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí)。院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 5．醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件專項(xiàng)資金，所有專項(xiàng)資金列入本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。 2．本預(yù)案是根據(jù)國(guó)家、省、市《非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》等規(guī)章制度制定的。 職責(zé)預(yù)案在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、 設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。 ②突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)。 ⑥傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)。 ⑩專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。 (1)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告制度，有下列情況應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)由專業(yè)科室主任立即報(bào)公衛(wèi)科、 醫(yī)務(wù)科（行政值班），并隨之寫出書面報(bào)告，醫(yī)務(wù)科立即上報(bào)主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。 三、預(yù)案啟動(dòng)及應(yīng)急處理 1．突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。 4 四、突發(fā)事件信息報(bào)告 1．有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，在2h 內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告： (1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； (2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中 毒事件的； (5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。 五、法律責(zé)任 1．未依照本預(yù)案履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級(jí)或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除 處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 (1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的； (2)不聽指揮、貽誤救治時(shí)間的； (3)擅離職守或工作消極的； (4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的； (5)拒絕接診患者的； (6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的； (7)泄露秘密或違反國(guó)家相關(guān)規(guī)定的。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院如發(fā)生以下情形時(shí)，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地 6 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)?？倓?wù)、后勤在院感、疾控部門的指導(dǎo)下，正確進(jìn)行環(huán)境消毒，建立患者以及密切接觸者的隔離區(qū)，并組織人力、物力保障其生活、治療、需求。 （ 3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 不屬于醫(yī)院感染的情況 （ 1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 7 四、開展流行病學(xué)調(diào)查 （ 1）查找感染源：對(duì)感染品患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。 隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1）嚴(yán) 格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品，具體流程與操作按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。 消毒劑的使用及消毒方法的選擇，應(yīng)根據(jù)病原體的抗力設(shè)計(jì)。 一、組織與領(lǐng)導(dǎo) 1．領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé) 為切實(shí)做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 (2)醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。 (6)物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 9 3．對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機(jī)構(gòu)的要求 (1)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動(dòng)迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。 二、加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感的預(yù)防 1．醫(yī)院成立人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專門人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握最新人禽流感診斷知識(shí)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科定期考核該項(xiàng)活動(dòng)的落實(shí)。 (2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測(cè)資料，適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。急救小組準(zhǔn)備3 個(gè)梯隊(duì)，每隊(duì)至少 7 人以上，配備專門的車輛和專職司機(jī)。 (4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案 (試行 )》、《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南 (試行 )》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療和消毒，同時(shí)要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察 10d，必要時(shí)予以隔離。 五、保障措施 1．藥品保障藥學(xué)部要保障應(yīng)急預(yù)防性藥物 (金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)非等 )、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等藥物，對(duì)藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應(yīng)。由所在門診和病房護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。全院各科室無條件聽從醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮。 5．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。但實(shí)踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。對(duì)輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評(píng)價(jià) 。 級(jí)事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。 (2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。 (6)填寫 “ 放射事故報(bào)告表 ” 、 “ 放射事故階段報(bào)告 ” 、 “ 放射事件登記 ” 。 ，要對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)通過直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。 3 級(jí)核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。 、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。事故劑量估計(jì)目的和意義在于 :查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處 理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。 (1)第 1 階段 (輻射后 0~6h) ①收回并處理事故受輻射人員和在場(chǎng)者的全 部個(gè)人劑量計(jì)。 ⑤作出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。 ③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對(duì)不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。 ②有必要時(shí)進(jìn)一步作事故模擬測(cè)量。 ⑤結(jié)合物理劑量工作，對(duì)劑量估算 的可靠性進(jìn)行評(píng)估。 ②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。對(duì)未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計(jì)劑量。 ③事故后的物理測(cè)量工作。 ②對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個(gè)人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。 (3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍 轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。臨床診斷并不困難。 (2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜 :除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑 量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。 (3)病情的時(shí)相經(jīng)過或階段性 :人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時(shí)相性經(jīng)過。 (4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過 :人體受輻射后， 癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。 (5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則 :①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量 。 ，兼顧極期。 (2)對(duì)癥綜合治療 : ①抗感染的原則和措施 。 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。 2．醫(yī)院總值班、急診科主任 (1)向值班院長(zhǎng)匯報(bào)、請(qǐng)示。 (5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。 4．根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。 黑色一死亡；紅色一危重；黃色一中度；綠色一輕度 4．搶救分類 (1)特重度： 1 次傷病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上； (2)重度： 1 次傷病亡 20~49 人，或死亡 10~19 人； (3)中度： 1 次傷病亡 6～ 19 人，或死亡 3～ 9 人； 19 (4)輕度： 1 次傷病亡 5 人，或死亡 2 人以下。 2．遇有各科搶救組長(zhǎng)不在時(shí)，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。 3．各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。 ，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。 2．轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行 全科討論，認(rèn)真做好記錄。主治醫(yī)師每日查房， 3d．內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終 連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)處，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。緊急情況確無時(shí)間的可以在