【正文】 熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時(shí)聽從市政府及主管部門的調(diào)遣 。 (6)物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 (7)專業(yè)流調(diào)組：負(fù)責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。 (8)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組：負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)群眾的防護(hù)工作，對職工和社會(huì)群眾開展健康教育工作。 (9)后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 9 3．對領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機(jī)構(gòu)的要求 (1)對領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動(dòng)迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。 (2)對辦公室和各個(gè)小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。 (3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進(jìn)行。 (4)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時(shí)掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防治措施。 二、加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感的預(yù)防 1．醫(yī)院成立人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專門人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握最新人禽流感診斷知識(shí)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 2．加強(qiáng)對人禽流感防治 健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計(jì)劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。 3．深入開展人禽流感預(yù)防知識(shí)宣傳教育。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。 4．加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感防治知識(shí)宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識(shí)宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護(hù)人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會(huì)群眾宣傳預(yù)防人禽流感疾病的知識(shí)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科定期考核該項(xiàng)活動(dòng)的落實(shí)。 5．在政府及主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加全民健身運(yùn)動(dòng)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和科普知識(shí)宣傳等活動(dòng)。 三、人禽 流感疫情的監(jiān)測、報(bào)告 由預(yù)防保健科組織人員具體負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)測與報(bào)告工作，實(shí)行“零報(bào)告”制度，由專人 24h 值班，嚴(yán)格報(bào)告程序。 10 2．疫情的監(jiān)測與報(bào)告 (1)各科室對接診的急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 (2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。 (3)所有醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處及時(shí)匯報(bào)分管院長和院長，由 預(yù)防保健科向市防疫站匯報(bào)，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。 四、人禽流感的綜合防治措施 人禽流感的防治，要堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。 1．醫(yī)療救治 (1)醫(yī)院成立人禽流感院前急救小組和人禽流感防治救治隊(duì)。急救小組準(zhǔn)備3 個(gè)梯隊(duì)，每隊(duì)至少 7 人以上，配備專門的車輛和專職司機(jī)。一旦發(fā)生疫情，急救小組做出快速反應(yīng)，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護(hù)用具等及時(shí)趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。 (2)由“ 120”接診的患者 ，根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M(jìn)行救治。 (3)對收治的禽流感患者，每日要向市衛(wèi)生局報(bào)告患者病情和治療情況。 (4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案 (試行 )》、《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南 (試行 )》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對患者進(jìn)行及時(shí)治療和消毒，同時(shí)要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。 2．流調(diào)工作和污物的處理 (1)結(jié)合市政府及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫 情監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡(luò)。 (2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預(yù)防保健科要立即組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行消毒噴殺，同時(shí)做好流調(diào)人員和消殺隊(duì)員的個(gè)人防護(hù)。 11 (3)對人禽流感患者要及時(shí)報(bào)告，及早隔離，積極治療。對密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察 10d，必要時(shí)予以隔離。 (4)對感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時(shí)消毒處理，消毒可參考《禽流感消毒技術(shù)方案》執(zhí)行。 3．開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的 環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。同時(shí)，教育職工注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，科學(xué)飲食、合理飲食。 五、保障措施 1．藥品保障藥學(xué)部要保障應(yīng)急預(yù)防性藥物 (金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)非等 )、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應(yīng)。 2．防護(hù)用品保障 根據(jù)臨床需求，購置防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒桶等防護(hù)材料。對防護(hù)材料建立專門倉庫，實(shí)施專項(xiàng)供應(yīng)，落實(shí)專人管理。 3．病人 所需物品供應(yīng)對病人所需物品集中供應(yīng)與管理。由所在門診和病房護(hù)士長具體負(fù)責(zé)患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。 4．經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)院撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于人禽流感的防治工作。 六、幾點(diǎn)要求 1．在執(zhí)行本預(yù)案中必須堅(jiān)持全市一盤棋的原則，絕對服從市指揮部及衛(wèi)生主管部門的指揮。 2．堅(jiān)持屬地管理的原則，在疫情突發(fā)后，立即啟動(dòng)醫(yī)院本預(yù)案。全院各科室無條件聽從醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮。 3．列入本預(yù)案的所有科室和參加應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，要充分發(fā)揚(yáng)偉大的抗非 (抗擊非典型性肺炎 )精神，以神圣的責(zé)任心和使命感做好本 職工作。 12 4．預(yù)案啟動(dòng)后，所有人員必須按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)和崗位，服從指揮，認(rèn)真工作，嚴(yán)格遵守規(guī)程，嚴(yán)禁擅離職守。同時(shí)結(jié)合全市整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從市政府的調(diào)動(dòng)和安排。 5．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 (1)面對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的； (2)不聽指揮、貽誤救治時(shí)間的； (3)擅離職守或工作消極的； (4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的； (5)泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。 醫(yī)院放射事故和核事 故應(yīng)急處理預(yù)案 電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。核能是一種較 清潔 的能源，自倫琴發(fā)現(xiàn) x 線以來，核工業(yè)保持較好的安全記錄。但實(shí)踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時(shí)后果嚴(yán)重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會(huì)和心理影響，遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察和評估費(fèi)時(shí)較長。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅(jiān)持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。 放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個(gè)應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù) 是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康 。對輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評價(jià) 。對有關(guān)人員及公眾進(jìn)行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點(diǎn)、作用、危害及防護(hù)措施等，有科學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。 一、報(bào)告登記 13 《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實(shí)行分級管理和報(bào)告、立案制度的原則，必須在 24h 內(nèi)對初步確診的 3 級放射事故上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。 2 級以下的事故報(bào)省級衛(wèi)生行政部門和公安部門。 級事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。 “ 申國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表 ” 和 “ 事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報(bào)表 ” 格式報(bào)告。 (1)事故單位和人員的事故報(bào)告。 (2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。 (3)處理事故的技術(shù)資料。 (4)事故的危害影響評價(jià)。 (5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。 (6)填寫 “ 放射事故報(bào)告表 ” 、 “ 放射事故階段報(bào)告 ” 、 “ 放射事件登記 ” 。 二、調(diào)查與處理 ，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場。 ，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況 。目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。 ，要對應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。 ，應(yīng)配備報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì) 。對可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個(gè)量程的個(gè)人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測人員。 3 級核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。 14 2 級以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)剌椛浞雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。 。 、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。 三、資料整理與分析 當(dāng)核輻射事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于 :查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處 理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。 按照 ICRP 第 28 號(hào)出版物 “ 對應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度 ” ，對事故外輻射個(gè)人劑量進(jìn)行估算時(shí)，視受輻射劑量的大小，一般分為 3 個(gè)級別。當(dāng)受輻射劑量較低時(shí)，可大大簡化劑量估算的程序 。只有當(dāng)劑量有可能超過年劑量當(dāng)量的 5 倍以上時(shí)，方有啟動(dòng) 3 個(gè)程序階段的必要。 (1)第 1 階段 (輻射后 0~6h) ①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全 部個(gè)人劑量計(jì)。 ②檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。 ③若末佩戴個(gè)人劑量計(jì)，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。 ④了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。 ⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價(jià)。 ⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。 15 (2)第 2 階段 (7~71h) ①進(jìn)一步分析第 1 階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)作事故模擬。 ②有條件時(shí)進(jìn)行事故后測量。 ③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。 ④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。 ⑤對物理劑量的初步報(bào)告作必要的修正，并給出再評價(jià)劑量水平和初步的劑量分布資料。 (3)第 3 階段 (受輻射 72h 以后 ) ①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計(jì)的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。 ②有必要時(shí)進(jìn)一步作事故模擬測量。 ③對人體模型的劑量測量進(jìn)行處理和分析。將第 2 階段的劑量報(bào)告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。 ④給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當(dāng)量，造血干細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場的詳細(xì)報(bào)告。 ⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算 的可靠性進(jìn)行評估。 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計(jì)算，應(yīng)在 2~4h 內(nèi)上報(bào)環(huán)境劑量的初步結(jié)果。 (1)迅速按應(yīng)急計(jì)劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。 ①根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在 24h 內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對未來劑量變化的預(yù)測。 ②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。 ③分類診斷的物理劑量工作。 ④ 進(jìn)入 事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，劑量測度人員要對現(xiàn)場進(jìn)行劑量監(jiān)測 。 (2)離開事故現(xiàn)場的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進(jìn)行污染測量，收回個(gè)人 16 劑量計(jì)并及時(shí)測量。對未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的