【正文】 術(shù)后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù) 后開始。 (3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促 檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。 (5)強(qiáng)化院內(nèi)會診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關(guān)科室急會診。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。 24 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 一、保護(hù)現(xiàn)場，及時(shí)報(bào)告 1．院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急診科值班人員。 3．對因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。 2．如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原 因。 (2)現(xiàn)場工作人員立即展開撲救工作，防止火勢蔓延，并立即通知醫(yī)院保衛(wèi)科。 (6)保衛(wèi)科組織人員按照疏散圖指示及時(shí)疏散留在現(xiàn)場的工作人員。 (10)如精密儀器起火應(yīng)使用 CO。 (13)對傷者實(shí)施急救措施。 二、防范預(yù)案 1．各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 4．任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。 7．各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。 9．重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30min 內(nèi)出具結(jié)果 (個(gè)別檢查項(xiàng)目除外 )。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。 (3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控人員簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3d 內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交病案質(zhì)控室。 (7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。 (11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 (14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 (2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 14．三級查房及會診 29 (1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 (5)收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。 (2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。 (4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。 (8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 30 三、應(yīng)急預(yù)案 1．一旦發(fā)生醫(yī)療過失行為，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱 瞞。 3．由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。 6．疑似輸液、輸血、注 射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。 10．任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)即時(shí)介入，進(jìn)行調(diào)查、了解情況，做好解釋說服工作，避免事態(tài)擴(kuò)大。 （ 2） 院方（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）應(yīng)對科室的調(diào)查取證材料進(jìn)行核實(shí)或者重新調(diào)查后形成調(diào)查報(bào)告，提交院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定。 （ 5） 糾紛接待人應(yīng)將醫(yī)院鑒定結(jié)論告知患方，如患方選擇法院訴訟，則院級糾紛處理程序終止；如醫(yī)院確無過錯，經(jīng)解釋說明患方仍持異議，應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)會鑒定、或者直接向法院起訴；如醫(yī)院確有 過失，患方要求協(xié)商解決，則調(diào)解程序繼續(xù)進(jìn)行。 醫(yī)療糾紛醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任分配如下： （ 1） 屬事故、嚴(yán)重差錯、差錯、缺陷者，分別扣發(fā)科室月獎的 15%、 10%、7%、 5%。 （ 5） 確屬科室管理不善導(dǎo)致的糾紛，扣除科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月職務(wù)津貼 。 五、附 則 1．本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。 第二條 ：醫(yī)療差錯是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管 理法律、行政法規(guī)、衛(wèi)生部規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成或尚未造成患者人身損害、且未構(gòu)成醫(yī)療事故的行為。 未經(jīng)詳細(xì)檢查，單憑主觀臆斷定出的重要體征與實(shí)際體征不相符。 在診療中錯開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑或開處方時(shí)寫錯床號、藥名、劑量、用法等，并己執(zhí)行，使病人受到較小影響者 。 術(shù)前準(zhǔn)備失誤 (如損傷皮膚等 )，病人被迫停止手術(shù)。 1根據(jù)病情或化驗(yàn)檢查，臨床上明顯低鉀、低鈉、低鈣未能及時(shí)補(bǔ)充，使病情受到影響超過 4 小時(shí)。 1鼻腔、乳突腔、鼻賽腔、咽腔由于長期遺留紗布 條、棉片、異物造成一定痛苦。 1內(nèi)眼手術(shù)，誤傷透明晶體，造成外傷性白內(nèi)障，經(jīng)治療恢復(fù)。 2未按規(guī)定做相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)，造成醫(yī)療糾紛；門診手術(shù)不書寫門診病歷、 不寫手術(shù)記錄。 第五條： 臨床各科有下列情形之一為醫(yī)療嚴(yán)重差錯： 錯開毒劇藥品的床號、劑量及用法，濫用麻醉藥物致使患者成癮或不按規(guī)定停用毒劇藥品，使病人發(fā)生中毒反應(yīng)。 由于責(zé)任心不強(qiáng)，未能詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體檢，造成誤診，又錯誤地處理病人，增加了病人的痛苦。 病人在住院期間發(fā)生自殺、自傷、傷人過程中處理不當(dāng)。 1錯開治療飲食，加劇病情者。重癥閉合性胸外傷 2 小時(shí)以上才明確診斷和治療等。 1各種技術(shù)操作 (含手術(shù) )前，末按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前談話或談話有重大遺漏，而造成醫(yī)療糾紛的。 麻醉過程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)搶救治療未造成后遺癥者。 因手術(shù)麻醉器械或藥品準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤或延 長手術(shù)時(shí)間，給病人增加痛苦。 1一般情況下，平診手術(shù)術(shù)前未檢查病人或確定麻醉方式，全麻、危重病人在 ICU 醒麻時(shí)三小時(shí)無隨訪、醒麻后 24 小時(shí)內(nèi)無術(shù)后隨防，一般病人麻醉后三天內(nèi)無隨防。 手術(shù)器械物品準(zhǔn)備不周全，在手術(shù)中或麻醉下等著消毒，時(shí)間超過 20分鐘。 用藥發(fā)生錯誤，對病人造成影響。 上止血帶時(shí)間超過常規(guī)。 37 消毒或執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)。 新生兒登記，寫錯姓名、性別或出生時(shí)間。 第十條： 理療、針灸科凡有下列情形之一，根據(jù)致病痛苦程度或具有潛在的危險(xiǎn)程度分別定為差錯或嚴(yán)重差錯： 開錯醫(yī)囑或錯誤地選擇治療種類 (包括治療部位、方法、量，配伍禁忌及其它條件等 )，已經(jīng)實(shí)施。 水針治療而引起局部感染或化膿，尚未引起功能障礙或不良后果。 三、醫(yī)技科室差錯 第十二條： 藥劑科凡有下列情形之一的為差錯： 配制制劑、劑量、規(guī)格有錯誤，貼錯標(biāo)簽，液體制劑澄明度明顯不合格。 因管理不當(dāng)，藥品霉壞變質(zhì)，過期失效。 藥瓶洗滌不清潔，瓶內(nèi)留有異物。 1分裝藥品，藥袋名稱與內(nèi)裝藥品不符或數(shù)量不對，瓶簽貼錯，已發(fā)給病人。 1未經(jīng)查對醫(yī)生處方權(quán)或所開藥物即將藥物發(fā)給病人。 1中藥煎熬質(zhì)量太差 。消毒不及時(shí)，影響藥物供應(yīng)。 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，所生產(chǎn)的制劑不合質(zhì)量要求。 油膏、散劑不細(xì)膩或混合不均勻，發(fā)出后病人無法使用或使用后有輕微影響。 違反操作規(guī)程或因保管、檢修不當(dāng)，儀器 (部件 )損壞。 在治療中發(fā)生燙傷或灼傷，面積直徑在 1 厘 米以上。 新生兒出院時(shí)錯抱給家屬。 末執(zhí)行操作規(guī)程或末認(rèn)真觀察產(chǎn)程，雖延誤治療但未造成損傷， 產(chǎn)前、術(shù)前對病情估計(jì)不足，遇有困難又未及時(shí)請示上級醫(yī)師，增加產(chǎn)婦痛苦的。 吸引器接反并已使用。 手術(shù)前后因器械敷料清點(diǎn)不嚴(yán)，數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)行，延長手術(shù)時(shí)間。 輸血漏至血管外皮膚下。 第七條： 手術(shù)室凡有下列情形之一 的為差錯： 安置手術(shù)體位或接送病員不慎，誤傷病員。 全麻和危重病人手術(shù)后無麻醉科人員護(hù)送回病房或手術(shù)后未向病房護(hù)士、值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。 36 全麻插管不當(dāng)，動作粗暴，造成病人組織損傷。 麻醉時(shí)用錯藥、配錯藥物劑量、濃度等，致麻醉過量，經(jīng)及時(shí)糾正末造成不良后果。 1閉合性骨折，在復(fù)位時(shí)因注意不夠、用力不當(dāng)?shù)炔僮魇д`，造成開放性骨折，經(jīng)及時(shí)處理未造成嚴(yán)重后果。如外科急性腸梗阻入院 6 小時(shí)，發(fā)生腸壞死 。 1各種技術(shù)操作 (包括手術(shù) )準(zhǔn)備不妥或違反操作規(guī)程造成漏作、重作 ,未達(dá)事故程度。 手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者腔道內(nèi) (不包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者 )。 搶救危重病人時(shí)多用、少用、錯用某種特效藥物，影響搶 救效果。 2主要體檢、實(shí)驗(yàn)檢查漏項(xiàng)，或丟失 X 線照片、心電圖等檢查記錄，影響診斷治療。 2根管治療時(shí)由于操作不當(dāng)致髓針折斷，影響治療效果。 l閉角性青光眼誤用散瞳劑，造成急性發(fā)作。 1開錯化驗(yàn)單或特檢單，使病人再次抽靜脈血或再次曝光，增加病人痛苦。 使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)當(dāng)定期檢查而未檢查，如長期使用激素或利尿藥物的病人未及時(shí)補(bǔ)鉀，由此造成病人發(fā)生低鉀臨床表現(xiàn) 。醫(yī)生開寫處方及各種文件書寫不簽全名，夜間病人病情變化，值班醫(yī)生末看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處理病人后未作病程記錄。 接受常規(guī)會診單 24 小時(shí)末去會診或?qū)\單丟失。 第三條： 凡本標(biāo)準(zhǔn)未涉及的醫(yī)療活動中的過失，應(yīng)參照本標(biāo)準(zhǔn)中的類似情況進(jìn)行評定。 2．預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。 （ 7） 醫(yī)療事故責(zé)任人晉級延遲一年。 （ 3） 分別對糾紛責(zé)任人處以上述沖減后總經(jīng)濟(jì)損失的 5%、 7%、 10%、 15%的罰款；如所發(fā)生的院級糾紛是因?yàn)楣ぷ魅藛T責(zé)任心原因所致，則在上述處罰的基礎(chǔ)上分別上升一個(gè)檔次，但最高不超過 15%。 各級人員處理權(quán)限 進(jìn)行協(xié)商處理時(shí)，各級接待處理人員權(quán)限如下： 32 （ 1） 預(yù)計(jì)賠償數(shù)額在四千元以下，醫(yī)務(wù)科長經(jīng)請示分管院長后，可以決定； （ 2） 預(yù)計(jì)賠償數(shù)額在四千元以上一萬元以下，經(jīng)分管院長請示院長后，可以決定。 （ 4） 醫(yī)療糾紛經(jīng)院級鑒定后的分類 ①醫(yī)療事故：同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》定義。 凡發(fā)生院級糾紛的科室，自患方投訴之始，科室負(fù)責(zé)人或者知情人應(yīng)到場解答患方質(zhì)疑，其答復(fù)和調(diào)解經(jīng)患方同意認(rèn)可的，視為患方撤訴。死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記 錄應(yīng)當(dāng)在患方在場的情況下進(jìn)行復(fù)印并封存，封存件可以是原件，也可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。 8．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。 (10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。 (6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 (2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 (7)急會診必 須在 10min 內(nèi)到位。 (3)對于重點(diǎn) (危重 )患者，必須及時(shí)查房和巡視。 (3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。 (4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。 (16)保管好住院病歷，防止丟失。 (13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。 (9)科主任的終末 病歷簽字必須在患者出院一周之內(nèi)完成。 (5)主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意 28 見。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。 8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥 物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。 6．對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理程序 一、目 的 26 1．為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度 地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等政策法規(guī)，特制定《重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理程序》。 (11)在撲救燃燒產(chǎn)生有毒物質(zhì)的火災(zāi)時(shí)，撲救人員應(yīng)該佩戴防毒面具后方可進(jìn)行撲救。 (8)發(fā)生火災(zāi)后立即切斷電源，以防止撲救過程中造成觸電。 (4)報(bào)警時(shí)一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報(bào)警人的電話。 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 1．醫(yī)院保衛(wèi) 科負(fù)責(zé)監(jiān)督全院安全工作；依法實(shí)行單位法人代表負(fù)責(zé)制和科 25 室消防安全責(zé)任目標(biāo)。 5．對他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。 2．遇有突然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場，報(bào)告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。 (7)患者或其家屬 要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)：要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家