【正文】 施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。 一、組織與領(lǐng)導(dǎo) 1．領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé) 為切實(shí)做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 各類醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》細(xì)則執(zhí)行。 消毒劑的使用及消毒方法的選擇，應(yīng)根據(jù)病原體的抗力設(shè)計(jì)。 六、環(huán)境的消毒處理 院感科或疾控部門負(fù)責(zé)環(huán)境消毒方法的指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1）嚴(yán) 格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品，具體流程與操作按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離（ 1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜導(dǎo)致的傳播。 隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 （ 3）證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)：對(duì)感染病例進(jìn)行確認(rèn)和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī) 院感染。 7 四、開展流行病學(xué)調(diào)查 （ 1）查找感染源：對(duì)感染品患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。 （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48h 內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲病、水痘病毒等。 不屬于醫(yī)院感染的情況 （ 1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （ 5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。 （ 3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 三、核實(shí)診斷 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48h 后發(fā)生的感染 ；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染?？倓?wù)、后勤在院感、疾控部門的指導(dǎo)下，正確進(jìn)行環(huán)境消毒，建立患者以及密切接觸者的隔離區(qū)，并組織人力、物力保障其生活、治療、需求。③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院如發(fā)生以下情形時(shí)，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地 6 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。 一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 臨床醫(yī)生在接診疑似感染性疾病患者后，及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并跟蹤結(jié)果，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥或在同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)三株相同細(xì)菌時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并 留存報(bào)告記錄。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 2．本預(yù)案自公布之 日起施行。 (1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的； (2)不聽指揮、貽誤救治時(shí)間的； (3)擅離職守或工作消極的； (4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的； (5)拒絕接診患者的； (6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的； (7)泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。 3．在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依 法追究刑事責(zé)任。 五、法律責(zé)任 1．未依照本預(yù)案履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級(jí)或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除 處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科和公衛(wèi)科，主管部門匯報(bào)分管院長和院長，由院感辦和公衛(wèi)科向上級(jí)主管部門報(bào)告，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。 4 四、突發(fā)事件信息報(bào)告 1．有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，在2h 內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告： (1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； (2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中 毒事件的； (5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。 9．對(duì)收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。 5．院感辦、感染科、公衛(wèi)科等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 3．急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。 三、預(yù)案啟動(dòng)及應(yīng)急處理 1．突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 3 (2)任何科室和個(gè)人不得隱瞞不報(bào)、漏報(bào)、延報(bào)，違者依法追究法律責(zé)任。 (1)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告制度，有下列情況應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)由專業(yè)科室主任立即報(bào)公衛(wèi)科、 醫(yī)務(wù)科（行政值班），并隨之寫出書面報(bào)告，醫(yī)務(wù)科立即上報(bào)主管副院長、院長。 ○12后勤服務(wù)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 ⑩專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。 ⑧物品供應(yīng)小組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需設(shè)備 、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 ⑥傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)。 ④食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 ②突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)。 (2)為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織與預(yù)警機(jī)制 1．為加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 2 及各類急救小組。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、 設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。 4．突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針。在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。 一、總 則 1．預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、 特大車禍、爆炸事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。預(yù)案 1 2020 年醫(yī)療版《制度 職責(zé)流程》內(nèi)容 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 2．本預(yù)案是根據(jù)國家、省、市《非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》等規(guī)章制度制定的。 3．結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。 5．醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件專項(xiàng)資金，所有專項(xiàng)資金列入本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。 6．依據(jù)國家政策，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼；對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 (1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 ①突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場搶險(xiǎn)救災(zāi)工作；負(fù)責(zé)督促、檢查急診和搶險(xiǎn)救災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí)。 ③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。 ⑤化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 ⑦重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)。 ⑨院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。 ○11醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作。 2．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制。 ①發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； ②發(fā)生不明原因的群體疾?。? ③發(fā)生三人以上的食物中毒、職業(yè)病中毒； ④發(fā)生三人以上的車禍、群傷。 (3)醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告同時(shí)，應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)、調(diào)研、核實(shí)，采取必要的控制措施。 2． 應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4．根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備 ；必要時(shí)，配合市區(qū)行政部門進(jìn)行人員疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。 6．參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 8．對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性 疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 2．疫情突發(fā)時(shí)，實(shí)行“零報(bào)告”制度，嚴(yán)格報(bào)告程序。 3．突發(fā)事件報(bào)告電話。 2．依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 4．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處 5 分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 六、附 則 1．醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。 醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。醫(yī)務(wù)科對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染驟增病例會(huì)診，對(duì) 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，在 12 小時(shí)內(nèi)向所在縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 二、預(yù)案啟動(dòng) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)后，由醫(yī)院辦公室報(bào)告所在縣衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)院感染管理科將啟動(dòng)應(yīng)急預(yù) 案：由分管院感工作的院長任應(yīng)急辦主任，負(fù)責(zé)全面指揮與協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織院內(nèi)外會(huì)診核實(shí)診斷，護(hù)理部負(fù)責(zé)病員的隔離、治療及實(shí)施易感者的保護(hù)。檢驗(yàn)科密切配合病原學(xué)檢測及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，待病人痊愈，無新發(fā)病人群，由縣衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、應(yīng)急辦主任宣布解除病人隔離，應(yīng)急工作結(jié)束。 （ 2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （ 4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （ 6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 （ 2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激 而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括 X線、 B 超、內(nèi)鏡、 CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。 （ 2）查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 五、病人的隔離及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散。 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5um），通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 2）進(jìn)入確診或可疑感染患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套。 消毒范圍的確定，應(yīng)以病原體可能傳染的范圍為依據(jù)核算消毒面積與體積。 消毒滅菌效果的監(jiān)測依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》判斷。 8 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。 (1)人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。 (3)護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個(gè)護(hù)理工作。 (5)院前急救小組：負(fù)責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時(shí)聽從市政府及主管部門的調(diào)遣 。 (7)專業(yè)流調(diào)組：負(fù)責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。 (9)后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人