【正文】 中。對疑難中毒的調(diào)查應對有關(guān)可疑食物列表分別進行詢問調(diào)查，調(diào)查時注意具有相同進食史的發(fā)病者與未發(fā)病者的食物差別，以利于通過計算分析罹患率并進行統(tǒng)計學顯著性檢驗。調(diào)查完畢后請被調(diào)查者在個案調(diào)查登記表上簽字認可。3）調(diào)查時應注意了解是否存在食物之外的其它可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件應將情況通報給公安部門。（2）對可疑食品的加工過程調(diào)查1）向加工制作場所的主管人員或企業(yè)負責人詳細了解可疑食物加工、制作的流程以及加工制作人員的名單。2）找到最了解事件情況的有關(guān)人員（包括病人）了解事件發(fā)生過程，詳細了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進食人員及食用量等情況。3）將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工操作人員的姓名，分析并在有關(guān)加工操作環(huán)節(jié)標出可能會存在或產(chǎn)生的某種危害及其發(fā)生危害的危險性。4）對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食品原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當?shù)馁A存（例如：非滅菌食品在室溫下存放超過4小時），以及剩余食品是否重新加熱后食用等內(nèi)容。5）了解廚師或其它食品加工人員的健康狀況，請加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或食品時間—溫度的實際測定結(jié)果，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析。6）按可疑食品的原料來源加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設備和工（容）具等樣品進行檢驗。7）在現(xiàn)場調(diào)查過程中對發(fā)現(xiàn)的食品污染或違反法律、法規(guī)的情況進行記錄，必要時進行照相、錄像。（三）樣品的采集與檢驗樣品采集。現(xiàn)場調(diào)查人員應盡一切努力完成對中毒發(fā)生現(xiàn)場可疑食品和病人排泄物（大便和尿的標本、嘔吐物）的樣本收集工作。樣品采集時應注意以下環(huán)節(jié)：（1）采樣的品種：一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗目的選擇樣品種類，一般應包括人的大便、嘔吐物、血液、尿液、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應采集廚師和直接接觸食品人員的手、肛拭等。其它需要注意的具體事項如下：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭，對發(fā)熱病人注意采集血液樣品，對懷疑化學性食物中毒應采集血液和尿液。（2）采樣方法：樣品應按照無菌采樣方法采集。各檢樣品應置冰箱內(nèi)保存。（3）對一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般至少應采集10—20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。（4）對可疑中毒食物樣品還可采用簡易動物毒性試驗方法進行現(xiàn)場毒性（力）鑒定試驗。樣品實驗室檢驗（1）樣品應在最短的時間內(nèi)送往實驗室檢驗，不能及時送樣的應在現(xiàn)場對樣品進行冷藏。（2）結(jié)合病人臨床表現(xiàn)和流行病學特征，推斷中毒原因和毒物的性質(zhì)，選擇檢驗項目。（3）實驗室在收到中毒樣品后應在最短的時間內(nèi)開始檢驗，檢驗結(jié)果的報告一般最遲不得超過5天，當估計到實驗室條件不足時應果斷請求上級機構(gòu)或有條件的部門予以支持。（4）為檢查樣品的毒（性）力，可在檢驗同時進行動物試驗。（四）調(diào)查資料的技術(shù)分析確定病例。通過現(xiàn)場核實的有關(guān)發(fā)病情況和進食情況分析，提出中毒病例的共同特征，并依此為標準，對已發(fā)現(xiàn)或報告的可疑病例進行鑒別。對尚未報告或就診的符合病例確定標準的病人應進一步進行登記調(diào)查。病例確定標準可參考以下方面：計算病人潛伏期、各種臨床癥狀與體征頻率，確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀；按臨床發(fā)病情況確定病人病情輕重；按是否有臨床診斷確定病例是否就診。對病例的初步流行病學分析。①按病例發(fā)病時間繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時間的分布特點及其聯(lián)系，確定疾病可能的傳播途徑；②繪制病例發(fā)病場所或地點分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場所或地點。分析事件的可能病因。根據(jù)確定的病例和病例流行病學分布的特點，應做出是否是一起食物中毒事件的意見，并就該起發(fā)病事件的性質(zhì)，可能的傳播類型，進食可疑中毒食品的時間、地點、中毒食品等形成病因假設，以指導搶救病人和進一步開展的病因調(diào)查及中毒控制工作。在獲取現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查的資料和實驗室檢驗結(jié)果后，結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學資料、可疑食品加工制作情況和實驗室檢驗結(jié)果進行匯總分析，按各類食物中毒診斷標準確定的判定依據(jù)和原則做出綜合判定。（五）事件控制和處理對可疑食物中毒事件因盡早采取控制和預防措施。包括：盡快采取控制或通告停止銷售、食用可疑中毒食品等相應措施，防止疾病的進一步蔓延和擴大。當調(diào)查發(fā)現(xiàn)中毒范圍仍在擴展時，應立即向當?shù)卣畧蟾?。發(fā)現(xiàn)中毒范圍超出本轄區(qū)范圍時，應通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并向共同的上級衛(wèi)生行政部門報告。根據(jù)事件控制情況的需要，建議政府組織衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)藥、公安、工商、交通、民政、郵電、廣播電視等部門采取相應的控制和預防措施。按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定對有關(guān)食品和單位進行處理。根據(jù)中毒原因和致病因素對中毒場所及有關(guān)食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。調(diào)查工作結(jié)束后撰寫食物中毒調(diào)查專題總結(jié)報告，留存作為檔案備查按規(guī)定報告有關(guān)部門。調(diào)查報告的內(nèi)容應包括：發(fā)病經(jīng)過、臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況、控制和預防措施的建議以及參加調(diào)查人員等。同時應按《食物中毒調(diào)查報告管理辦法》規(guī)定及時填報食物中毒調(diào)查報名表。10 /