【正文】 恢復(fù)呼吸掛紅卡有呼吸 〉30次/分掛紅卡〈 30次/分檢查PP（外周循環(huán)）毛細(xì)血管再充盈時間〉2秒或摸不到橈動脈掛紅卡 毛細(xì)血管再充盈時間〈 2秒或摸到橈動脈檢查MM（意識狀態(tài)） 不能遵從簡單的命令以及無意識掛紅卡 能遵從簡單的命令 掛黃卡 檢傷分類的注意事項v 首先明確表明自己的身份v 每個傷員初步評估不超過30秒v 如果病人需要立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只糾正氣道梗阻或嚴(yán)重的出血。v 不做心肺復(fù)蘇v 傷員分類是一個動態(tài)過程v 如果災(zāi)害現(xiàn)場不安全，應(yīng)用反向傷員分類法。檢傷分類卡上標(biāo)識的意義：：骨折 X:傷口 H：外出血 H：內(nèi)出血 B：燒傷第二步分流：對現(xiàn)場等待治療的傷者做出詳細(xì)的評估，很多黃色傷員在這時找出。檢傷分類是一個循環(huán)進(jìn)行的過程：到達(dá)醫(yī)院后、進(jìn)入病房、手術(shù)后等貫穿整個處理過程。傷者轉(zhuǎn)移：所有傷者需盡快送往醫(yī)院，但不可以同一時間將大量傷員送往同一所醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)服從現(xiàn)場總指揮的命令，更不可以把大量綠傷者先送往醫(yī)院而留下紅或黃傷者。一家醫(yī)院可以同時應(yīng)付2030名綠傷者，但同時救治45名紅或黃傷員就顯得手忙腳亂。第一輛到達(dá)現(xiàn)場的急救隊：了解現(xiàn)場安全情況；進(jìn)行初步檢傷分類并為傷者掛上檢傷分類卡；呼叫指揮中心，報告現(xiàn)場傷員數(shù)量及大概所需車輛數(shù)量并要求增援；當(dāng)現(xiàn)場醫(yī)療控制主任到達(dá)現(xiàn)場，立刻匯報所有資料；負(fù)責(zé)設(shè)立各傷者處理區(qū)。張力性氣胸的處理：維持足夠的呼吸、100%氧氣、切勿正壓輔助呼吸、穿刺活閥減壓、速送醫(yī)院、靜脈輸液、密切觀察生命體征、通知醫(yī)院異物嵌入：固定異物、切勿拔掉異物（可引起嚴(yán)重出血） 除以下傷勢外：面部插有異物阻礙呼吸、胸部插有異物阻礙CPR、異物阻礙制止嚴(yán)重出血。到手術(shù)室后拔出。內(nèi)臟外露的處理：用濕有生理鹽水的紗布遮蓋傷口或用干凈的碗扣在傷口上并簡單固定。切勿試圖把外露的內(nèi)臟塞回腹腔。速送醫(yī)院。到達(dá)手術(shù)室再送回。淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。干性淹溺(不用控水)﹙干性淹溺﹚ ↓﹙人﹚→﹙喉頭痙攣﹚→﹙呼吸道完全梗阻﹚→﹙窒息﹚→﹙死亡﹚ ∣ ↓ ↑∣ ﹙心肌缺氧﹚ ∣↓↓ ∣﹙反射性心臟停搏﹚濕性淹溺1）*淡水淹溺：水經(jīng)肺組織進(jìn)入血液引起血液稀釋，致低鈉、低氯、低蛋白血癥、紅細(xì)胞破裂引起血管內(nèi)溶血，高鉀血癥，室顫、心跳停止、死亡。另外溶血致過量游離血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰、死亡不用控水2）*海水淹溺（高滲）：肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)，血漿外滲致急性肺水腫、心力衰竭、死亡。另外，高滲致血液濃縮，高血鉀、高血鎂，心律失常、血管擴(kuò)張、血壓下降、心臟停跳、死亡控水淹溺的急救）保持呼吸道通暢 救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和雜草。）對呼吸心跳停止者立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。）急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。擠壓傷地震時發(fā)現(xiàn)傷員雙下肢被卡在瓦礫中，如何實施急救？*上止血帶*快速補液（晶體液、堿性液）*血壓監(jiān)測*力爭盡早解除卡壓*解除卡壓后，在血壓監(jiān)測下釋放止血帶壓力*傷肢制動、降溫，禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧*轉(zhuǎn)運水母蜇傷：為消除毒素活性并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，應(yīng)盡快使用大量醋沖洗水母蟄傷處至少30秒。并將水母蟄傷處浸泡在熱水中以減輕疼痛。蛇咬傷：上肢使用壓力固定帶4070mmhg，下肢使用5570mmhg。120檢查提問過的內(nèi)容一. 延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。 口咽通氣 鼻咽通氣 喉罩 環(huán)甲莫穿刺 環(huán)甲膜切開 氣管插管 氣管切開 口咽通氣道適用于無知覺并缺乏咽反射或咳嗽患者。 ，穩(wěn)定血壓 和使用CCB藥物2..降低腦代謝及氧耗， 甘露醇. 地米 . 各自優(yōu)點及不足分別 第一代 普通喉罩 保持氣道通暢，維持氣體交換。防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全， 人工循環(huán) 暢通呼吸道 人工通氣 電除顫 高級生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項檢驗和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限。 消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣。第二代插管喉罩 氣管插管成功率高于第一代。多次試插氣管內(nèi)插管時期，可進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。盲插不需要手指置入口腔內(nèi)。第三代雙管喉罩除具有第二代作用和特點外，還有可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比第二代高811cmH2O。能更好有效防止正壓通氣時的氣體逸漏；預(yù)防誤吸作用更為完善。五..補液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀 失液時血液濃縮，有些膠體液滲透壓大于血漿，靜脈輸入后把組織間隙的水份吸入血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容作用。這樣會進(jìn)一部加重組織間隙脫水，輸膠體液也會造成粘滯度增加，血液流動緩慢，容易凝血，輸晶體，其流動性好，迅速帶走局部代謝產(chǎn)物；改善局部缺氧，從而改善器官功能。一般先輸入一定量平衡鹽溶液，進(jìn)行擴(kuò)容，改善血液濃縮，有利于微循環(huán)，然后輸入適量膠體溶液以維持血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血容量。 一般應(yīng)先輸入無機(jī)鹽等滲溶液，然后再給葡萄糖溶液，因為糖進(jìn)入體內(nèi)迅速被細(xì)胞利用，對維持液體滲透壓意義不大，先鹽則利于穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓，恢復(fù)細(xì)胞外液容量。復(fù)蘇用藥 腎上腺素1毫克胺碘酮300毫克腎上腺素1毫克胺碘酮150毫克腎上腺素1毫克利多卡因100毫克 如沒有呼吸，開放氣道仍然沒有掛黑牌。恢復(fù)呼吸掛紅牌。大于30次小于6次掛紅牌。小于30次大于6次檢查外周循環(huán)，3外周循環(huán) 毛細(xì)血管再充盈時間大于2秒掛紅牌。小于2秒檢查意識。 無意識或不能回答簡單問題掛紅牌；能回答得掛黃牌. 大批傷員檢傷分類一遍后，第二輛救護(hù)車還沒到達(dá)時。需要再次檢傷分類應(yīng)從綠的開始。很多黃類傷者在這時找出。 檢傷分類是一個循環(huán)進(jìn)行，動態(tài)變化的過程。，監(jiān)測生命體征，使用氣壓止血帶止血，制止出血，輸平衡鹽溶液防休克。尋找斷肢遠(yuǎn)端，處理斷肢并貼上標(biāo)簽，放入塑料袋，塑料袋放入冰水袋中。速送醫(yī)院，觀測生命體征，通知醫(yī)院。 快動作快，搶時間；準(zhǔn)—看準(zhǔn)出血點，準(zhǔn)確上好止血帶；墊—皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊輔料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷?，以免損傷皮膚；上—止血帶應(yīng)扎傷口的上方近心端盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度的保存肢體；適—止血帶要松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為度，過松時常只壓住靜脈，使靜脈血流回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢維持在400mmhg，下肢以600mmhg為宜；記—上止血帶要有明顯標(biāo)志，記錄上止血帶的時間部位；放每隔1小時放松一次，每次放松2—3分鐘，并用指壓法止血，總時間不宜超過4小時；上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)，下肢應(yīng)扎在股中下1/3交界處；。，各期特點1早期 超急性期幾小時，一般小于48小時 心電圖 以損傷為主，T波振幅升高,ST段抬高。 數(shù)小時—數(shù)日 心電圖 T波倒置；ST段由抬高逐漸下降到基線；壞死性Q波。 數(shù)周—3個月 心電圖 T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線；壞死性Q波。 3個月以上 心電圖 病理性Q波十三、常見致命性心電圖十四：院前急救規(guī)范的內(nèi)容：包括出診人員的資質(zhì)。十五：院前急救醫(yī)護(hù)配合、頸椎損傷固定和搬運技術(shù)十六、心肺復(fù)蘇可以終止的條件：患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，有其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救，患者家屬放棄，現(xiàn)場環(huán)境不安全，醫(yī)務(wù)人員無法繼續(xù)搶救？1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考