【正文】 . .. . .. 心肺復蘇心肺復蘇分三期：基礎生命支持期、高級生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級生命支持期：心電監(jiān)護、建立靜脈通路用藥、建立高級氣道、機械通氣和給氧、腦保護腦復蘇（越早越好）各項檢驗延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘 黑朦 心跳停止510秒鐘暈厥 心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 瞳孔散大 心跳停止12分鐘 瞳孔固定 心跳停止45分鐘 大腦細胞不可逆損害心肺復蘇生存鏈：早識別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB 胸外心臟按壓 暢通氣道 人工呼吸人工呼吸：方式 口對口、口對面罩、氣囊面罩等。吹氣時間1s。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。人工呼吸頻率1012次/分。（56s一次）再評估：胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復進行5個循環(huán)，大約2分鐘時間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復情況。510s。成人CPR操作需注意： 突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 ㎝ 最大限度地減少中斷， 避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈 建立高級氣道后：通氣頻率8—10次/分。按壓通氣各自進行。不用按照30:2的頻率進行。四、胸前區(qū)捶擊不應用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈室速）進行捶擊，但不應延誤給予心肺復蘇和電擊。五、兒童CPR當脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應開始胸外心臟按壓年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。按壓/通氣：單人30:2 雙人15:2 單獨通氣頻率1220次/分。六、嬰兒CPR當脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應開始胸外心臟按壓檢查肱動脈搏動 口對口鼻人工呼吸。 單獨通氣頻率1220次/分。按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。（4cm） 按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。按壓手法：單人——雙指按壓 雙人——拇指環(huán)抱法。 按壓/通氣：單人30:2 雙人15:2采用仰頭提頦法開放氣道：注意頭部不要過伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個平面上，或者使嬰兒口鼻的延長線與胸廓平行即可。八、 復原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無意識但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基礎生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應在18s后進行十、引起心跳驟停的可逆病因：6個H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低溫， 5個T: 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成。電除顫心室顫動：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200400次/分。細顫和粗顫的區(qū)別：振幅〉。電除顫的定義：用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法。稱之為電擊除顫或電復律術(shù)。 電除顫的適應癥：室顫、室撲、無脈室速為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見類型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加710%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離。心電顯示細顫波時，應靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。除顫次數(shù)：每次只一次，應緊接CPR，一個周期后根據(jù)情況再次除顫，沒有總次數(shù)的限制。除顫儀分為單相波和雙相波，單項波除顫首選360J，雙相波選150200J。心房纖顫雙相波：120200J 可逐步增加 單相波：首劑量200J穩(wěn)定的單型性室速：100J可逐步增加 （雙相和單相相同）其他室上速，心房撲動：50100J可逐步增加（雙相和單相相同）兒童除顫：24J/Kg 最大不超過9J/kg房顫：同步 有R波 室顫：非同步 無R波 同步電復律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到QRS波就無法電擊四種心律引起無脈心臟驟停：心室顫動 快速室性心動過速、無脈電活動、心臟停搏心跳停止5分鐘之內(nèi)，在心肺復蘇的同時，快速準備除顫儀，確認室顫后立即給予電除顫，之后給予2分鐘CPR，即5個循環(huán)。心跳停止5分鐘后，先2分鐘CPR，即5個循環(huán)，之后再確認室顫后立即給予電除顫，1注意事項：除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏部位至少10厘米。除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。去除導電物質(zhì)。操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。動作迅速、準確。電極板位置要準確，與皮膚緊密接觸，保證導電良好。對于細顫應先進行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3—5天后可自行緩解。開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為5—10J。1早期除顫3分鐘內(nèi)簡易呼吸器的應用一、組成：四個部分： 球體、儲氧袋、氧氣導管、面罩。六個閥門：單向閥（即鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥其中氧氣導管及儲氧袋必須與外接氧氣連接, 如未接氧氣時應將兩件取下。二 、工作原理：，產(chǎn)生正壓，進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。2. 當停止擠壓時，球體復原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。 同時，進氣閥在球體復原產(chǎn)生負壓的作用下，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進入球體。 三、適應癥1 、人工呼吸2 、 氣管插管前高濃度給氧 3 、氣管插管后檢驗插管的位置4 、清除氣囊滯留物 5 、呼吸機出現(xiàn)任何故障時斷開呼吸機用于輔助通氣四、禁忌癥中等量以上活動性咯血、大量胸腔積液、急性心肌梗塞五、操作方法（有氧源）：1. 將病人取去枕仰臥位，松解衣領(lǐng)，清除口鼻異物及活動性義齒，開放氣道。 ，連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。，使三角形面罩底邊位于下頜?；?qū)⒑喴缀粑髋c氣管插管連接 ：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。C手勢壓緊面罩 E手 勢—保持呼吸道開放，成人以1012次/分鐘，即56秒送氣一次；兒童1220次/分鐘，即35秒一次；新生兒4060次/分 。每次送氣時間為1S ，吸呼比為1:～2。潮氣量按57ml/kg 計算，一般500 ～ 600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:23，呼吸頻率、潮氣量均可適當少些。 六、注意事項u 擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復；壓力安全范圍：4060CM水柱，建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開，若氣道壓力過高，可關(guān)閉安全閥，以增加送氣壓力； u 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應與自主呼吸同步；u 面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確保患兒安全。如果需要較高的壓力，應將壓力閥下壓關(guān)閉，使安全閥暫時失效；u 對清醒患者做好心理護理和解釋工作，使其配合；u 無氧源時，應該取下儲氧袋及氧氣連接管。有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要 10L/分。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%； u 隨時觀察：（1） 擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變 化，觀察呼吸改善情況；觀察有無自主呼吸的方法：一看二聽三感覺（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）