【正文】 . .. . .. 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級(jí)生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級(jí)生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級(jí)氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項(xiàng)檢驗(yàn)延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘 黑朦 心跳停止510秒鐘暈厥 心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 瞳孔散大 心跳停止12分鐘 瞳孔固定 心跳停止45分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識(shí)別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB 胸外心臟按壓 暢通氣道 人工呼吸人工呼吸：方式 口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊面罩等。吹氣時(shí)間1s。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。人工呼吸頻率1012次/分。（56s一次）再評(píng)估：胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，大約2分鐘時(shí)間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。510s。成人CPR操作需注意： 突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 ㎝ 最大限度地減少中斷， 避免過(guò)度通氣， 保證胸廓完全回彈 建立高級(jí)氣道后：通氣頻率8—10次/分。按壓通氣各自進(jìn)行。不用按照30:2的頻率進(jìn)行。四、胸前區(qū)捶擊不應(yīng)用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈室速）進(jìn)行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。五、兒童CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。按壓/通氣：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2 單獨(dú)通氣頻率1220次/分。六、嬰兒CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng) 口對(duì)口鼻人工呼吸。 單獨(dú)通氣頻率1220次/分。按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。（4cm） 按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。按壓手法：?jiǎn)稳恕p指按壓 雙人——拇指環(huán)抱法。 按壓/通氣：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道：注意頭部不要過(guò)伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個(gè)平面上，或者使嬰兒口鼻的延長(zhǎng)線與胸廓平行即可。八、 復(fù)原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無(wú)意識(shí)但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應(yīng)在18s后進(jìn)行十、引起心跳驟停的可逆病因：6個(gè)H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低溫， 5個(gè)T: 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成、冠狀動(dòng)脈血栓形成。電除顫心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200400次/分。細(xì)顫和粗顫的區(qū)別：振幅〉。電除顫的定義：用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。稱之為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。 電除顫的適應(yīng)癥：室顫、室撲、無(wú)脈室速為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加710%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。心電顯示細(xì)顫波時(shí)，應(yīng)靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。除顫次數(shù)：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個(gè)周期后根據(jù)情況再次除顫，沒(méi)有總次數(shù)的限制。除顫儀分為單相波和雙相波，單項(xiàng)波除顫首選360J，雙相波選150200J。心房纖顫雙相波：120200J 可逐步增加 單相波：首劑量200J穩(wěn)定的單型性室速：100J可逐步增加 （雙相和單相相同）其他室上速，心房撲動(dòng)：50100J可逐步增加（雙相和單相相同）兒童除顫：24J/Kg 最大不超過(guò)9J/kg房顫：同步 有R波 室顫：非同步 無(wú)R波 同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法電擊四種心律引起無(wú)脈心臟驟停：心室顫動(dòng) 快速室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈電活動(dòng)、心臟停搏心跳停止5分鐘之內(nèi)，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，快速準(zhǔn)備除顫儀，確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，之后給予2分鐘CPR，即5個(gè)循環(huán)。心跳停止5分鐘后，先2分鐘CPR，即5個(gè)循環(huán)，之后再確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，1注意事項(xiàng)：除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏部位至少10厘米。除顫前確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸。去除導(dǎo)電物質(zhì)。操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。電極板位置要準(zhǔn)確，與皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。對(duì)于細(xì)顫應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行電擊，以提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3—5天后可自行緩解。開(kāi)胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為5—10J。1早期除顫3分鐘內(nèi)簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用一、組成：四個(gè)部分： 球體、儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管、面罩。六個(gè)閥門：?jiǎn)蜗蜷y（即鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進(jìn)氣閥、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥其中氧氣導(dǎo)管及儲(chǔ)氧袋必須與外接氧氣連接, 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩件取下。二 、工作原理：，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。2. 當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。 同時(shí)，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門打開(kāi)，儲(chǔ)氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。 三、適應(yīng)癥1 、人工呼吸2 、 氣管插管前高濃度給氧 3 、氣管插管后檢驗(yàn)插管的位置4 、清除氣囊滯留物 5 、呼吸機(jī)出現(xiàn)任何故障時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)用于輔助通氣四、禁忌癥中等量以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液、急性心肌梗塞五、操作方法（有氧源）：1. 將病人取去枕仰臥位，松解衣領(lǐng)，清除口鼻異物及活動(dòng)性義齒，開(kāi)放氣道。 ，連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。，使三角形面罩底邊位于下頜?；?qū)⒑?jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接 ：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無(wú)名指、小指抬起下頜保持氣道開(kāi)放。C手勢(shì)壓緊面罩 E手 勢(shì)—保持呼吸道開(kāi)放，成人以1012次/分鐘，即56秒送氣一次；兒童1220次/分鐘，即35秒一次；新生兒4060次/分 。每次送氣時(shí)間為1S ，吸呼比為1:～2。潮氣量按57ml/kg 計(jì)算，一般500 ～ 600ml見(jiàn)胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:23，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。 六、注意事項(xiàng)u 擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；壓力安全范圍：4060CM水柱，建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開(kāi)，若氣道壓力過(guò)高，可關(guān)閉安全閥，以增加送氣壓力； u 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；u 面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡(jiǎn)易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動(dòng)調(diào)整壓力，以確?；純喊踩?。如果需要較高的壓力，應(yīng)將壓力閥下壓關(guān)閉，使安全閥暫時(shí)失效；u 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；u 無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要 10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度為45%；如無(wú)氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%； u 隨時(shí)觀察：（1） 擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變 化，觀察呼吸改善情況；觀察有無(wú)自主呼吸的方法：一看二聽(tīng)三感覺(jué)（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過(guò)程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）