【正文】 的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，他會(huì)快速?zèng)_入氣管，將異物排出。如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，痛苦貌。氣道異物梗阻急救技術(shù)一、氣道異物梗阻的原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人：進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩；進(jìn)食時(shí)說話；吃大塊食物時(shí)，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，食物卡在喉部。儲(chǔ)氧安全閥測試將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。（一）檢測時(shí)間：第一次使用 2 、清潔與消毒后 3 、 更換新配件組合后 4 、 不經(jīng)常使用，每月檢測一次（二）檢測步驟1 、 氣囊的測試 2 、 進(jìn)氣閥測試 3 、 儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋測試 4 、儲(chǔ)氧安全閥測試球體測試1. 取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞消毒完畢后晾干, 安裝測試功能正常備用。如果需要較高的壓力，應(yīng)將壓力閥下壓關(guān)閉，使安全閥暫時(shí)失效；u 對清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；u 無氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。C手勢壓緊面罩 E手 勢—保持呼吸道開放，成人以1012次/分鐘，即56秒送氣一次；兒童1220次/分鐘，即35秒一次；新生兒4060次/分 。二 、工作原理：，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。開胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏部位至少10厘米。除顫次數(shù)：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個(gè)周期后根據(jù)情況再次除顫，沒有總次數(shù)的限制。電除顫的定義：用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。 按壓/通氣：單人30:2 雙人15:2采用仰頭提頦法開放氣道：注意頭部不要過伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個(gè)平面上，或者使嬰兒口鼻的延長線與胸廓平行即可。 單獨(dú)通氣頻率1220次/分。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈室速）進(jìn)行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。成人CPR操作需注意： 突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 ㎝ 最大限度地減少中斷， 避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈 建立高級(jí)氣道后：通氣頻率8—10次/分。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。. .. . .. 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級(jí)生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級(jí)生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級(jí)氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項(xiàng)檢驗(yàn)延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。人工呼吸頻率1012次/分。按壓通氣各自進(jìn)行。五、兒童CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。八、 復(fù)原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應(yīng)在18s后進(jìn)行十、引起心跳驟停的可逆病因：6個(gè)H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低溫， 5個(gè)T: 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成、冠狀動(dòng)脈血栓形成。稱之為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。除顫儀分為單相波和雙相波，單項(xiàng)波除顫首選360J，雙相波選150200J。除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。電極板位置要準(zhǔn)確，與皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。除顫能量一般為5—10J。2. 當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。 ，連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。每次送氣時(shí)間為1S ，吸呼比為1:～2。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要 10L/分。八、簡易呼吸器測試注意：使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題——活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。進(jìn)氣閥閥測試v 將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如未能覺到溢出時(shí)，請檢查安裝是否正確。嬰幼兒：好發(fā)于三歲以下小兒，當(dāng)口中含物說話、哭笑打鬧；劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。三、氣道不完全梗阻的急救如果病人氣體交換尚好，救助者不需要做任何處理，要盡量鼓勵(lì)病人咳嗽，將異物自行排出。四、氣道完全阻梗的急救 通過詢問“你被噎住了”？，了解病人能否咳嗽和說話，如果有以下表現(xiàn)，應(yīng)立即實(shí)施腹部沖擊法（海姆立克氏急救法）。抬高膈肌——肺內(nèi)氣體排出——人工咳嗽——異物排出.海姆立克氏手法一：立位腹部沖擊法成年清醒病人：搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。海姆立克氏手法二：仰臥位腹部沖擊法昏迷病人：平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用身體的重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)直至異物排出。一手前臂靠在膝蓋或大腿上，且托住嬰兒的頭及下頜，避免壓迫嬰兒喉部軟組織。重復(fù)拍背和胸部按壓動(dòng)作，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)。若無意識(shí)無呼吸無心跳立即CPR 創(chuàng)傷急救止血包扎技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則：盡快將傷員搬運(yùn)至安全地帶；盡快解除呼吸道梗阻；盡可能用無菌紗布或干凈輔料盡快將傷口包扎止血；骨折需進(jìn)行妥善固定；離斷肢體妥善保存；安全運(yùn)送病人。斷肢急救處理：控制出血；尋找斷肢遠(yuǎn)端。創(chuàng)傷出血的類型： 根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷：外出血和內(nèi)出血 根據(jù)損傷血管類型：動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血止血方法：加壓包扎止血法、指壓止血法、加墊屈肢止血法、止血帶止血法、填塞止血法、止血鉗止血法加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。注意事項(xiàng)：壓力以能達(dá)到止血而又不影響傷肢血液循環(huán)為適宜；要注意觀察患肢末梢感覺、膚色、運(yùn)動(dòng)、溫度等。優(yōu)點(diǎn)：是一種簡單快速有效的臨時(shí)性止血方法，用于比較急劇的動(dòng)脈出血，在一時(shí)無包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放松止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。止血帶止血：能有效制止出血。止血帶止血的注意事項(xiàng)：快動(dòng)作快，搶時(shí)間；準(zhǔn)—看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶；墊皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊輔料或?qū)⒅寡獛г谝卵澩饷?，以免損傷皮膚；上—止血帶應(yīng)扎在傷口的上方（近心端）盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度的保存肢體；適—止血帶要松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為度，過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢需維持在400mmhg，下肢以600mmhg為宜；記上止血帶要有明顯標(biāo)志，記錄上止血帶的時(shí)間部位；放每隔一小時(shí)放松一次，每次放松23分鐘，并用指壓法止血，總時(shí)間不宜超過4小時(shí)；上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)，下肢應(yīng)扎在股中下1/3交界處；禁止用無彈性且過細(xì)的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等作為止血帶。大手掛用于上臂、前臂外傷及骨折。屈肘45度，健側(cè)鎖骨上窩打結(jié)。有傷口時(shí)，必須覆蓋無菌敷料（若沒有可使用干凈清潔的敷料）再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。包扎時(shí)繃帶或三角巾應(yīng)能完全覆蓋傷口敷料，防止脫落及污染。不可在受傷、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到的地方打結(jié)。附：口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，長度相當(dāng)于門齒至下頜角的長度。v 置入后，檢查口腔（口唇、舌）。慎用于頭面部嚴(yán)重?fù)p傷的患者。 插入的方向是向中心方向，沿著鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力的粗暴，遇有阻力可以稍稍用力，但是不可強(qiáng)入。防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量。多次試插氣管內(nèi)插管時(shí)期，可進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。（二）置入方法：第一代喉罩1） 檢查有效期、氣囊是否漏氣。4） 左手拇指食指撐開上下唇，套囊頂放于舌后，食指將舌向前推，并指示套囊沿舌背下送達(dá)咽部，直至有阻力感。（三）適應(yīng)癥：適用于以下情況，建立和維持呼吸道通暢：1） 危重病人急救，如心肺復(fù)蘇，上呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物中毒、昏迷、呼吸抑制等。5） 嚴(yán)重睡眠性呼吸暫停綜合征。四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)：（一）適應(yīng)癥：1）急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼