【正文】 18s后進(jìn)行十、引起心跳驟停的可逆病因：6個H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低溫， 5個T: 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。八、 復(fù)原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。按壓手法：單人——雙指按壓 雙人——拇指環(huán)抱法。按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。六、嬰兒CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓檢查肱動脈搏動 口對口鼻人工呼吸。五、兒童CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的1/3。四、胸前區(qū)捶擊不應(yīng)用于無目擊者的院外心臟驟停。按壓通氣各自進(jìn)行。510s。人工呼吸頻率1012次/分。吹氣時間1s。. .. . .. 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項檢驗延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘 黑朦 心跳停止510秒鐘暈厥 心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 瞳孔散大 心跳停止12分鐘 瞳孔固定 心跳停止45分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB 胸外心臟按壓 暢通氣道 人工呼吸人工呼吸：方式 口對口、口對面罩、氣囊面罩等。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。（56s一次）再評估：胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復(fù)進(jìn)行5個循環(huán)，大約2分鐘時間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。成人CPR操作需注意： 突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 ㎝ 最大限度地減少中斷， 避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈 建立高級氣道后：通氣頻率8—10次/分。不用按照30:2的頻率進(jìn)行。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈室速）進(jìn)行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。按壓/通氣：單人30:2 雙人15:2 單獨通氣頻率1220次/分。 單獨通氣頻率1220次/分。（4cm） 按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。 按壓/通氣：單人30:2 雙人15:2采用仰頭提頦法開放氣道：注意頭部不要過伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個平面上，或者使嬰兒口鼻的延長線與胸廓平行即可。用于無意識但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。電除顫心室顫動：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200400次/分。電除顫的定義：用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。 電除顫的適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈室速為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見類型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加710%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。除顫次數(shù)：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個周期后根據(jù)情況再次除顫，沒有總次數(shù)的限制。心房纖顫雙相波：120200J 可逐步增加 單相波：首劑量200J穩(wěn)定的單型性室速：100J可逐步增加 （雙相和單相相同）其他室上速，心房撲動：50100J可逐步增加（雙相和單相相同）兒童除顫：24J/Kg 最大不超過9J/kg房顫：同步 有R波 室顫：非同步 無R波 同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到QRS波就無法電擊四種心律引起無脈心臟驟停：心室顫動 快速室性心動過速、無脈電活動、心臟停搏心跳停止5分鐘之內(nèi)，在心肺復(fù)蘇的同時，快速準(zhǔn)備除顫儀，確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，之后給予2分鐘CPR，即5個循環(huán)。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏部位至少10厘米。去除導(dǎo)電物質(zhì)。動作迅速、準(zhǔn)確。對于細(xì)顫應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。1早期除顫3分鐘內(nèi)簡易呼吸器的應(yīng)用一、組成：四個部分： 球體、儲氧袋、氧氣導(dǎo)管、面罩。二 、工作原理：，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。 同時，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。，使三角形面罩底邊位于下頜。C手勢壓緊面罩 E手 勢—保持呼吸道開放，成人以1012次/分鐘，即56秒送氣一次；兒童1220次/分鐘，即35秒一次；新生兒4060次/分 。潮氣量按57ml/kg 計算，一般500 ～ 600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:23，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。如果需要較高的壓力，應(yīng)將壓力閥下壓關(guān)閉，使安全閥暫時失效；u 對清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；u 無氧源時，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%； u 隨時觀察：（1） 擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變 化，觀察呼吸改善情況；觀察有無自主呼吸的方法：一看二聽三感覺（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞消毒完畢后晾干, 安裝測試功能正常備用。所以一定要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。（一）檢測時間：第一次使用 2 、清潔與消毒后 3 、 更換新配件組合后 4 、 不經(jīng)常使用，每月檢測一次（二）檢測步驟1 、 氣囊的測試 2 、 進(jìn)氣閥測試 3 、 儲氣閥和儲氧袋測試 4 、儲氧安全閥測試球體測試1. 取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確儲氣閥和儲氣袋測試在患者接頭處接上儲氣袋。儲氧安全閥測試將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。壓力安全閥檢測 在患者接頭處接上壓力表，以正常速度擠壓球體，壓力表顯示2634mmHg。氣道異物梗阻急救技術(shù)一、氣道異物梗阻的原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人：進(jìn)食時咳嗽反射動作遲緩；進(jìn)食時說話；吃大塊食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，食物卡在喉部。二、氣道梗阻的表現(xiàn)：氣道不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，病人張口吸氣，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色青紫、發(fā)紺。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，痛苦貌。不能拍背。如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院。完全梗阻的表現(xiàn)：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，他會快速沖入氣管，將異物排出。一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。約每秒一次，直至異物排出或失去反應(yīng)。海姆立克氏手法三：自救腹部沖擊法用自己的拳頭和另一手掌快速沖擊腹部，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。海姆立克氏手法四：兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同，如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克氏手法五：嬰兒救治法（拍背胸部快速按壓法）操作者跪下或坐下，將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上