【正文】 為重要的指標。8．.院外急救主要護理工作包括 __________、_________ 、__________和_________ 。9．快速評估危重病人包括__________、 __________、 __________、_________ 等幾個方面。 ,國內外普遍倡導采用CRASHPLAN的檢查方法， 包括__________、 __________、__________、_________ 、__________、 __________、 __________、_________ 等檢查。，脫去衣袖時應先脫__________后脫__________。12．.擔架在行進中，傷員頭部在__________下肢在__________以便__________。三、簡答題 1. 呼救病人的兩種常見類型是什么？2. 院外急救護理體檢方法？3. 院外急救體檢程序。4. 簡述院外急救護理要點。四、病例分析 20歲男性，騎自行車橫穿馬路時，與右側使來的汽車相撞，當場人事不醒。比如你作為120急救人員，你面對此傷員？，應做好哪些監(jiān)護？【習題答案】 二、填空 災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救、特殊任務時救護值班、通訊網絡中心的樞紐任務、急救知識的普及教育。34 .顏色。5. 120。、運輸、急救技術。7 .急救半徑、院外急救反應時間。8．護理體檢、急救護理措施實施、轉運、途中監(jiān)護。9. 10. C（circulation，心臟及循環(huán)系統）、R（respiration,胸部及呼吸系統）、A（abdomen, 腹部臟器）、S（spine,脊柱脊髓）、H（head,顱腦）、P（pelvis,骨盆）、L（limb,四肢）、A（arteries,動脈）、N（nerves,神經）。11．.健側，患側。三、簡答題1. 答：呼救病人一般分為兩種類型：①短時間內有生命危險的危重或急救病人，如心肌梗死、急性呼吸道梗阻、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、出血等病人，占呼吸病人的10%~15%，其中需要就地進行心肺復蘇搶救的特別危重病人＜5%。②病情緊急但短時間內尚無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人，占呼救病人的85%~90%。2. 答：院外急救護理體檢時應盡量不移動病人的身體，尤其對不能確定的創(chuàng)傷病人和心肌梗死病人。護理體檢包括視、觸、叩、聽等基本物理檢查，尤其側重對生命體征變化的觀察及發(fā)現可用護理方式解決的問題。體檢步驟包括詢問病史，了解癥狀、體征，以及對傷者進行護理體檢。3. 答： 護理體檢ABCDE程序包括檢查氣道、觀察呼吸、檢查循環(huán)、決定、具體檢查。國內外普遍倡導采用“CRASHPLAN”的檢查方法，包括C（circulation，心臟及循環(huán)系統）、R（respiration，胸部及呼吸系統）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經）等檢查。 4. 答： 在進行初步體檢后，護士應協助醫(yī)生對病人進行急救處理，并根據醫(yī)囑進行相應的治療。常規(guī)的護理措施包括：體位的安置、建立有效的靜脈通路、防差錯事故、學會脫去病人的衣服的技巧等。病人經上述護理準備后，為搶救和治療提供了方便。此時，應迅速做初步處理，如給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。四、病例分析 1. 答：當意外傷害發(fā)生時，救護人員趕赴現場，在救護中，護士將配合醫(yī)生共同完成救護任務。主要護理工作包括：病情評估、急救護理措施實施、轉運和途中監(jiān)護。病情評估包括詢問病史，了解癥狀、體征，以及對傷者進行護理體檢等，同時執(zhí)行ABCDE的護理體檢程序。護理要點包括體位的安置，建立有效的靜脈通路、防止差錯事故、學會脫去病人的衣服技巧等。轉送與途中監(jiān)護則主要包括擔架搬運、救護車運送注意事項及途中監(jiān)護等。（回答時可具體就護理體檢方法和程序、護理要點、轉運與途中監(jiān)護展開回答。） 2. 答：傷員進入救護車，救護人員要充分利用車上設備對傷員實施生命支持與監(jiān)護：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監(jiān)護和救護設備，使用心電監(jiān)護儀對傷員進行持續(xù)心電監(jiān)測；對氣管插管傷員必要時使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護理，包括輸液管、氣管插管、胸腔引流管、導尿管等各種管道必須按要求加以保護，同時要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實施院前急救護理技術，包括CPR、體外除顫、氣管插管、靜脈穿刺、胸腔穿刺引流、導尿術等。到達醫(yī)院急診科后，對已采取的急救措施、用藥情況、各種管道及目前狀況等要 向接診醫(yī)師提供詳細的書面記錄材料及口頭交班。第四章 重癥監(jiān)護二、填空題1．.監(jiān)測收縮壓的重要性在于__________；監(jiān)測舒張壓的重要性在于__________；監(jiān)測平均動脈壓的意義在于__________。(cmH20)。，成人正常值為__________。，被稱為第五個生命體征監(jiān)測，其正常值為__________。℃。六、病例分析題，在空中作業(yè)時被運行中的鋼錘撞傷右側胸背部，碰撞后向前伏臥摔倒，臉部著地，昏迷。入院后初步診斷:創(chuàng)傷性休克、肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折、中度腦震蕩。急診緊急輸血后，作剖腹探查、半肝切除術、肋骨復位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流，同時對右腿清創(chuàng)縫合，石膏固定牽引。術后送ICU進一步監(jiān)護。問題：⑴如果你是ICU值班護士，你應該怎樣來接診？⑵該病人的監(jiān)護重點是什么？，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，(90/60mmHg)，(4cmH2O)。毛細血管充盈遲緩。血氣分析：，HCO315mmol/L，BE9mmol/L。問題：⑴該病人可能發(fā)生了什么問題？⑵該病人的監(jiān)護重點是什么？【習題答案】二、填空題，保證臟器的供血；維持冠狀動脈灌注壓；反映臟器組織灌注情況。2. ~ (5~12)。、10~18次/分。、96%~100%。8. 2。10. 750、。15. 。六、病例分析題1. 答：⑴首先ICU護士應了解病人的診斷、病情、手術情況，并準備相應的床單位。病人進入ICU進行交接班，重點了解：、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀態(tài)等；、血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度和完整度；，吸入氧條件，血氣分析結果；，現有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度及治療藥物；（導尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）的通暢度、量及顏色，注意單位時間內有無明顯改變；、專科護理要求等。記錄各種記錄單，安置病人后介紹主管醫(yī)生及護士，向家屬交代ICU的各種制度。⑵監(jiān)護的重點：：包括中心溫度及周圍溫度；：心電圖及血流動力學監(jiān)測；：呼吸形式、血氣分析及呼吸機監(jiān)測；：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、對疼痛刺激的反應、其他各種反應、腦電圖及顱內壓監(jiān)測等；：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、：血紅蛋白、血細胞比容、白細胞計數和分類、血小板計數等。：血膽紅素、清蛋白、球蛋白、各種酶等；：大便隱血實驗、pHi測定；I細菌學檢查。
2. 答：⑴發(fā)生問題：擠壓傷，休克早期，血容量相對不足，代謝性酸中毒。⑵監(jiān)護的重點：、意識、尿量，口渴；；；；。4. 關于環(huán)甲膜切開術的說法，錯誤的是： A. 切開方向是橫切口 B. 切口部位是喉結下方2～3CMC. 切口部位應接近環(huán)狀軟骨的下緣 D. 只是應急手術，最好在2天內改為氣管切開術 E. 可能引起喉水腫、聲帶損傷及聲門狹窄等后遺癥 5. 合并喉、氣管損傷，最快、最完全的氣道開放辦法是 A. 氣管內插管 B. 氣管切開 C. 環(huán)甲膜切開 D. 安放口咽通氣管 E. 以上均不 6. 關于喉異物緊抱急救法，下列說法錯誤的是A. 是在無任何搶救器械的情況下，緊急采取的措施 B. 病人可取立位，坐位或仰臥位 C. 盡量加大力量，以促進異物排出 D. 應爭分奪秒地進行搶救 7. 在進行環(huán)甲膜穿刺時，病人宜取 A. 站立位 B. 仰臥位，盡量使頸部后仰 C. 坐位，頭向后仰 D. 半臥位 E. 俯臥位 8. 頸髓損傷者必須采用下列哪種手法開放氣道 A. 單手抬頜法 B. 仰頭抬頸法 C. 下頜前提法 D. 仰頭抬頜法 E . 以上都不是 20. 氣管插管患者使用人工呼吸器時，其囊內注入空氣的量為 A. 1618mlB. 810mlC. 1214mlD. 35mlE. 1012ml22. 氣管插管留置時間不超過 A. 1224hB. 48hC. 72hD. 67dE. 35d23. 下列哪項不是氣管內插管的目的 A. 解除或改善呼吸功能障礙 B. 迅速建立有效呼吸通道C. 便于清除氣管及支氣管內的分泌物和給氧 D. 便于進行氣管鏡檢查 24. 下列關于氣管內插管的操作，錯誤的是 A. 采用頭后伸仰臥位 B. 檢查口腔有無義齒及牙齒松動 C. 將套囊注入空氣，注氣量以不漏氣為準 D. 其深度以越過聲門6～8cm為宜 25. 對氣管插管病人，應用何種溶液進行口腔護理 A. 1%～3%碳酸氫鈉　B. 過氧化氫　C. 醋酸　D. 生理鹽水　E. %呋喃西林 26. 氣管內插管術最重要的護理是 A．觀察病情　B. 翻身拍背　C. 血氣的觀察　D. 保持呼吸道通暢 　E. 濕化吸痰 26