【正文】 邪及內(nèi)傷因素。肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，散布于肺，本病與肝腎肺胃關(guān)系最為密切。3．治療思路本病起病急、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌球麻痹而危及生命，因此，急性進(jìn)展期重癥的處理，應(yīng)積極處理呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，及時地控制病情發(fā)展，減少后遺癥，促進(jìn)疾病的早期恢復(fù)。1）中醫(yī)治療：本例辨證屬脾胃虧虛，濕濁阻絡(luò)，治當(dāng)健脾益氣，滲濕通絡(luò)，方用參苓白術(shù)散加減。治療上應(yīng)“標(biāo)本兼治”，祛邪兼顧扶正，予黃芪注射液、靈芝膠囊健脾益氣，通腑醒神膠囊通便，燈盞細(xì)辛注射液活血通脈。2）西醫(yī)治療：主要治療包括對癥、采用免疫球蛋白沖擊等積極治療。同時預(yù)防和處理并發(fā)癥。進(jìn)一步提高療效。4．中西醫(yī)結(jié)合治療本病屬于急危重癥，特別是爆發(fā)型呼吸肌球麻痹病人，單純用中醫(yī)治療有一定困難。因此，根據(jù)病人具體情況應(yīng)采用不同治療方案，對病情較重者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)的血漿交換（PE）和靜脈注射大劑量免疫球蛋白（IVIg）療法對急性嚴(yán)重型是有效的治療方法。近年來中醫(yī)藥對本病的研究有較大進(jìn)展，治療方法多樣，可采用口服、靜脈給藥、針灸、推拿等途徑。據(jù)《素問痿論》“治痿獨(dú)取陽明”的治則，所謂“獨(dú)取陽明”，其義有二：①補(bǔ)益后天。即益胃養(yǎng)陰，健脾益氣之法；②“取”者，去陽明之熱邪，即清陽明之熱。故迄今在臨床治療時，不論選方用藥，針灸取穴，都重視調(diào)理脾胃這一治療原則。中藥治療從整體調(diào)治，疏通氣血，充養(yǎng)肢體，恢復(fù)機(jī)體正常生理功能?；謴?fù)期采用健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)之中藥，如黨參、北芪、仙靈脾、白芥子、桂枝、杜仲、白術(shù)、巴戟天、雞血藤、當(dāng)歸等，配合功能鍛煉、針灸、按摩、理療以及醫(yī)療體操等綜合療法，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、古籍精選《素問生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！薄端貑栶粽摗罚骸包S帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折攣脛縱而不任地也；肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓成，發(fā)為骨痿?！薄暗墼唬喝绶蜃友钥梢?，論言治痿者獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合于宗筋，陽明忽宗筋之余，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”《三因極一病證方論五痿敘論》：“若隨情妄用，喜怒不節(jié)，勞佚兼并，致內(nèi)臟精氣虛耗，榮衛(wèi)失度，發(fā)為寒熱，使氣血、筋骨、肌肉痿弱，無力以運(yùn)動，故致痿躄。”《儒門事親指風(fēng)痹厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成?！傄蚍问芑馃崛~焦之故，相傳于四臟，痿病成矣?！薄梆舨o寒”“若痿作寒治，是不刃而殺之?！薄镀⑽刚摑駸岢绅舴谓鹗苄罢摗罚骸霸锝鹗軡駸嶂?，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿，軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯治之?！薄毒址桨l(fā)揮》：“諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補(bǔ)養(yǎng)，若作外感風(fēng)邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？”“諸痿生于肺熱，只此一句便見治法大意，經(jīng)曰：‘東方實，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。’此固就生克言補(bǔ)瀉，而大經(jīng)大法不外于此。 ……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余, ……故經(jīng)曰一水不勝二火，……若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣, ……肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木郁而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出于此。”《景岳全書痿證》：“痿證之義，內(nèi)經(jīng)言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰：悲哀太盛則胞絡(luò)絕，傳為脈痿，思想無窮，所愿不遂發(fā)為筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不足之意，猶有可知，故因此而生火者有之，因此而敗傷陽氣者亦有之。元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土裹水涸者，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之深淺，審虛實之緩急，以施治療庶得治痿之全矣?！薄稄埵厢t(yī)通痿證》：“痿證病因，雖曰不一，大都有起于陽明。濕熱內(nèi)蘊(yùn)則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日益，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至于陽明濕熱，從無鑿及之者?；蛟起舨〖葘贊駸幔喂欧蕉嘤眯翢岫?，殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經(jīng)遂，原非為腎臟虛寒而設(shè)也。若真陽未衰，概行溫補(bǔ)，而不知清熱滲濕，能無僅助濕熱之悲耶？”《臨證指南醫(yī)案痿鄒滋九按》：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。肺主氣，為清高之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)。此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣。故先生治痿，無一定之法，用方無獨(dú)執(zhí)之見?！薄读_氏會約醫(yī)鏡》：“火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)氣血”；“治者，使陽明火邪毋干于氣血之中，則濕熱清而筋骨自強(qiáng)，此經(jīng)不言補(bǔ)而言取者，取去陽明之熱邪耳?！薄夺t(yī)林改錯癱為論》：“豈知痹證日久，能令腿癱，癱后仍然腿痛。痿證是忽然兩腿不動，始終無疼痛之苦。倘標(biāo)本不清，虛實混淆，寧不誤人?！? （黃燕）方劑索引（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎）清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)：桑葉、枇杷葉、生石膏、胡麻仁、太子參、杏仁、麥冬、阿膠、甘草。加味二妙散(《丹溪心法》)：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、防己、當(dāng)歸、萆薢、龜甲。麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛。參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)：人參、白術(shù)、蓮子肉、山藥、扁豆、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂仁、甘草。虎潛丸(《丹溪心法》)：虎骨、龜板、黃柏、知母、熟地、白芍、陳皮、鎖陽、干姜。血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)：當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、積殼、柴胡、甘草、桔梗。