【正文】 ）病歷摘要患者女性，23歲，工人，末婚。于29日中午11點(diǎn)30分轉(zhuǎn)至深圳某區(qū)人民醫(yī)院就診，行腰穿示：無(wú)色透明， WBC 8106/L，中性55%，淋巴45%，蛋白陰性。舌質(zhì)淡微暗，苔白，脈細(xì)弱。?？茩z查：言語(yǔ)欠清，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼底視乳頭邊界清，A∶V=2∶3，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常及邊，雙側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，不能鼓腮，構(gòu)音不清，雙側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)稍差，雙咽反射遲鈍，伸舌居中，四肢肌肉無(wú)萎縮，肌張力低，雙上肢遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，近端4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙手手套樣痛覺(jué)減退，雙下肢痛覺(jué)正常，深感覺(jué)正常對(duì)稱，雙肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射消失，雙側(cè)病理征（—），腦膜刺激征（—）。生化：血糖：。西醫(yī)靜脈注射免疫球蛋白沖擊療法（IVIg）對(duì)因治療（7天），維生素B維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，配合神經(jīng)肌肉康復(fù)治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。于2002年5月8日查腦脊液示：；腦脊液常規(guī)：潘地氏（++），RBC 03/HP，余正常。中藥改用健脾補(bǔ)腎之劑，藥用黨參30g，北芪45g，仙靈脾12g，白芥子12g，云苓15g，桂枝9g ，杜仲15g，白術(shù)15g，巴戟天15g，砂仁6g（后下），雞血藤30g，甘草12g。2）因“四肢無(wú)力、麻木進(jìn)行性加重9天”入院；3）四肢呈對(duì)稱性弛緩性癱瘓；有四肢主觀感覺(jué)異常，客觀感覺(jué)障礙較輕微；伴發(fā)顱神經(jīng)損害； 4）肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)；2周后出現(xiàn)腦脊液具有蛋白細(xì)胞分離的特征性改變。本病須與重癥肌無(wú)力、急性脊髓炎、周期性麻痹、癔病、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性肌炎等鑒別。3．治療思路本病起病急、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌球麻痹而危及生命，因此，急性進(jìn)展期重癥的處理，應(yīng)積極處理呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，及時(shí)地控制病情發(fā)展，減少后遺癥，促進(jìn)疾病的早期恢復(fù)。同時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥。西醫(yī)的血漿交換（PE）和靜脈注射大劑量免疫球蛋白（IVIg）療法對(duì)急性嚴(yán)重型是有效的治療方法。即益胃養(yǎng)陰，健脾益氣之法；②“取”者，去陽(yáng)明之熱邪，即清陽(yáng)明之熱。二、古籍精選《素問(wèn)故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折攣脛縱而不任地也；肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓成，發(fā)為骨痿。五痿敘論》：“若隨情妄用，喜怒不節(jié)，勞佚兼并，致內(nèi)臟精氣虛耗，榮衛(wèi)失度，發(fā)為寒熱，使氣血、筋骨、肌肉痿弱，無(wú)力以運(yùn)動(dòng)，故致痿躄?！薄梆舨o(wú)寒”“若痿作寒治，是不刃而殺之?！斯叹蜕搜匝a(bǔ)瀉，而大經(jīng)大法不外于此?！薄毒霸廊珪患?xì)察經(jīng)文，又曰：悲哀太盛則胞絡(luò)絕，傳為脈痿，思想無(wú)窮，所愿不遂發(fā)為筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不足之意，猶有可知，故因此而生火者有之，因此而敗傷陽(yáng)氣者亦有之。痿證》：“痿證病因，雖曰不一，大都有起于陽(yáng)明。若真陽(yáng)未衰，概行溫補(bǔ)，而不知清熱滲濕，能無(wú)僅助濕熱之悲耶？”《臨證指南醫(yī)案腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨。故先生治痿，無(wú)一定之法，用方無(wú)獨(dú)執(zhí)之見。痿證是忽然兩腿不動(dòng)，始終無(wú)疼痛之苦。麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛?；撏?《丹溪心法》)：虎骨、龜板、黃柏、知母、熟地、白芍、陳皮、鎖陽(yáng)、干姜。” （黃燕）方劑索引（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎）清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)：桑葉、枇杷葉、生石膏、胡麻仁、太子參、杏仁、麥冬、阿膠、甘草。”《醫(yī)林改錯(cuò)陽(yáng)明為宗筋之長(zhǎng)，陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)。鄒滋九按》：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。舉世靡不以腎虛為事，至于陽(yáng)明濕熱，從無(wú)鑿及之者。若概從火論，則恐真陽(yáng)虧敗，及土裹水涸者，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之深淺，審虛實(shí)之緩急，以施治療庶得治痿之全矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。瀉南方則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。濕熱成痿肺金受邪論》：“燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿，軟癱瘓，不能動(dòng)，行走不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯治之。指風(fēng)痹厥近世差玄說(shuō)》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陽(yáng)明忽宗筋之余，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄端貑?wèn)中藥治療從整體調(diào)治，疏通氣血，充養(yǎng)肢體，恢復(fù)機(jī)體正常生理功能。據(jù)《素問(wèn)4．中西醫(yī)結(jié)合治療本病屬于急危重癥，特別是爆發(fā)型呼吸肌球麻痹病人，單純用中醫(yī)治療有一定困難。治療上應(yīng)“標(biāo)本兼治”，祛邪兼顧扶正，予黃芪注射液、靈芝膠囊健脾益氣，通腑醒神膠囊通便，燈盞細(xì)辛注射液活血通脈。中醫(yī)認(rèn)為引起本病的原因有外感、內(nèi)外合邪及內(nèi)傷因素。本例病前有上呼吸道感染癥狀，再結(jié)合臨床癥狀體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷。予以帶藥出院。舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈細(xì)。中藥以健脾益氣，滲濕通絡(luò)為法，藥用：參苓白術(shù)散加味：黨參30g，北芪60g，薏仁30g，扁豆15g，云苓15g，桂枝6g ，陳皮12g，白術(shù)15g，山藥15g，砂仁6（后下），當(dāng)歸9g。診斷：中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虧虛，濕濁阻絡(luò)）。心電圖：正常。體格檢查：T 370C，P 93次/分，R 36次/分 ，BP110/75mmHg。5月2日入院進(jìn)一步診治。緣4月23日，患者感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，伴四肢乏力，尚能行走，在深圳某診所，予輸液治療3天（具體用藥不詳），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。對(duì)高血壓，可用α—腎上腺能阻斷劑，將血壓控制在正常范圍。副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為發(fā)作性臉色通紅，心動(dòng)過(guò)緩及心電圖異常；功能低下可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，頸動(dòng)脈竇反應(yīng)遲鈍，以及括約肌功能障礙。因嚴(yán)重病人?？沙霈F(xiàn)心律失常，且多由機(jī)械通氣、代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂、肺血栓和自主神經(jīng)功能障礙等引起。一旦發(fā)現(xiàn)病人的肺部有感染征象，應(yīng)及時(shí)根據(jù)病原學(xué)診斷選擇有效的抗生素療法。對(duì)病人的呼吸功能應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，除注意呼吸頻率、胸廓?jiǎng)佣鹊扰R床表現(xiàn)外，若肺活量降至潮氣量的2倍、最大吸氣壓力20cm水柱以及吸氧狀態(tài)下PaO2≤40mmHg或PaCO260mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以機(jī)械通氣。近年的隨機(jī)及對(duì)照臨床試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于一般治療，且可能有較多并發(fā)癥，現(xiàn)已不主張應(yīng)用。方法：，共用5~7天