【正文】
與 重要感受裝置。 淋巴,骨迷路與膜迷路之間充滿 淋巴。 、 和 。:上方者各 ,自前庭開始;中間為膜蝸管,又名 ,系膜迷路;下方者名 ,起自蝸窗,為蝸窗膜所封閉。 和 組成,借纖維束固定于骨迷路內(nèi),可分為 、球囊、 及膜蝸管,各部相互連通。,即運動神經(jīng)核上段、內(nèi)耳道段、小腦腦橋角段、 、迷路段、 、乳突段和 。 與 。,空氣傳導(dǎo)途徑為:聲波→外耳→ → →前庭窗→內(nèi)、外淋巴→ →聽神經(jīng)→聽覺中樞。 外耳道炎,為外耳道 毛囊感染所致。 、稠厚、 ,有時帶血。 外耳道炎,為細(xì)菌感染所致的外耳道彌漫性 炎癥。 皮膚內(nèi) 的分泌物,若耵聹堆積成團(tuán)堵塞外耳道,成為 。 或外耳道 。 及 為主要特征的中耳 炎性疾病。,鼓膜可向外隆凸,鼓膜 受限。 、 和 。 或 ,亦可為 。,若鼓室積液為漿液性且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到 。 炎癥,病變主要位于 ,好發(fā)于 。 、 及 。,可向同側(cè) 放射,吞咽及咳嗽時 ,鼓膜穿孔流膿后 。%酚甘油滴耳,穿孔后 。 、 或深達(dá) 的慢性化膿性炎癥,常與慢性 合并存在。,慢性化膿性中耳炎可分為 、 及 三型。 、鼓膜 及聽力 ,可引起多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥。 的透光區(qū),顳骨CT掃描可見上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織影,可伴輕微 。,實為中耳、乳突腔內(nèi)的 。囊壁為復(fù)層 ,囊內(nèi)充滿 、 及 。 功能不良,中耳長期處于 ,中耳粘膜充血、腫脹、增厚,繼而堵塞 之間的狹窄通道,造成上鼓室負(fù)壓。受上鼓室負(fù)壓的影響,鼓膜 逐漸陷入上鼓室內(nèi),內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋。 沿松弛部或緊張部 穿孔處的骨面向 、 移行生長,形成膽脂瘤。 流膿,有特殊 。后天性原發(fā)性膽脂瘤早期可無 ,此型一般均有較重的 聾。 、 、 、 以及 。 所致的、以 、 和 為主要癥狀的疾病。 、嘔吐、 、出冷汗等植物神經(jīng)反射癥狀。 ,并于眩暈發(fā)作時 , 自然緩解,但不消失。 ,間歇期 ,明顯波動。 或 ,晚期可呈 ,重復(fù)測試聽閾明顯波動。 、 或綜合分析部分的功能異常可致不同程度的聽力減退,輕者稱為 ,重者聽不清或聽不到外界聲響稱為 。 者均可使用助聽器,聽力損失 左右效果最好。,若兩耳聽力損失程度差別較大,但都未超過50dB,宜給聽力 耳配用,若有一聽力損失超過50dB,則應(yīng)給聽力 耳佩戴。三、名詞解釋:鼻閾:是指相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)的上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起,是鼻前庭最狹窄處,亦稱鼻內(nèi)孔。利特爾區(qū):是鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚形成的血管叢,是由鼻腭、篩前、篩后、上唇及腭大動脈分支密切吻合而成,是鼻出血的好發(fā)部位,又稱“易出血區(qū)”。竇體復(fù)合體:是指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)?;ǚ郯Y:季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應(yīng)原引起,又稱花粉癥。全鼻竇炎:一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均受累的慢性化膿性鼻竇炎,稱全鼻竇炎。鼻中隔偏曲:鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起,并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時稱鼻中隔偏曲。聲門裂:聲帶張開時,出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙,稱為聲門裂,簡稱聲門,為喉最狹窄處。混合型乳突:依據(jù)氣房發(fā)育程度,乳突可分為氣化型、板障型、硬化型、混合型四種類型,混合型是指上述3型中有任何2型同時存在,或3型俱存者。聽閾:聽閾是指足以引起人耳聽覺的最小聲強(qiáng)值,不同頻率的聲音引起每個人的聽閾不一樣。膠耳:分泌性中耳炎中耳積液極為粘稠而呈膠凍狀者,稱之為膠耳。1燈塔征:急性化膿性中耳炎開始穿孔一般甚小,不易看清。清潔外耳道后可見穿孔之處鼓膜有閃爍搏動的亮點,稱為燈塔征。四、簡答:簡述“危險三角區(qū)”。面部危險三角區(qū)是指鼻根部、兩口角這三點連線之內(nèi)的區(qū)域。外鼻的眥靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通,最后匯入顱內(nèi)海綿竇,而面靜脈無瓣膜,血液可上下流通,故當(dāng)鼻或上唇患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓,則有引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險。試述咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成。咽部有豐富的淋巴組織,有些聚集成團(tuán),有些為淋巴濾泡散布在粘膜下,彼此有淋巴管相通,形成一環(huán),稱內(nèi)環(huán),包括腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。試述兩側(cè)喉返神經(jīng)走行的不同特點。支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),均為迷走神經(jīng)的分支。喉返神經(jīng)在迷走神經(jīng)入胸腔后分出,左右兩側(cè)徑路不同。左側(cè)的徑路較長,在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈后離開迷走神經(jīng),繞主動脈弓之下、后沿氣管食管溝上行,到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng),繞該動脈的下、后方,再沿氣管食管溝上行,到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長,受損傷的機(jī)率比右側(cè)較大,故臨床上左側(cè)發(fā)生麻痹的機(jī)會較右側(cè)多。簡述急性化膿性中耳炎的感染途徑。急性化膿性中耳炎感染途徑為:(1)最常見的感染途徑為咽鼓管途徑。①急性上呼吸道感染時炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙,致病菌乘虛侵入中耳;②急性傳染病可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病,急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部表現(xiàn);③在污水中游泳、不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻、鼻腔治療等?xì)菌可循咽鼓管途徑侵入中耳;④嬰幼兒基于其解剖生理特點,更易經(jīng)此途徑引起中耳感染,哺乳位置不當(dāng)乳汁可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳,引起感染。(2)外耳道鼓膜途徑,鼓膜外傷,不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理操作,致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。(3)極少數(shù)病人為血行感染所致。簡述慢性化膿性中耳炎單純型和膽脂瘤型的鑒別診斷及治療原則。①慢性化膿性中耳炎單純型耳流膿多呈間歇性,量多少不等,上呼吸道感染時,流膿發(fā)作或膿量增多,膿液呈粘液性或粘膿性,一般不臭,而膽脂瘤型中耳炎耳內(nèi)長期持續(xù)流膿,膿量多少不等,但有特殊惡臭。后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿史;②單純型多為緊張部中央性穿孔,大小不一,鼓室粘膜微紅或蒼白,可輕度增厚,而膽脂瘤型多為鼓膜松弛或緊張部邊緣性穿孔,穿孔內(nèi)可見膽脂瘤上皮,與骨瘍型合并存在者,尚可見肉芽或息肉;③單純型耳聾為傳導(dǎo)性,程度較輕,而膽脂瘤型一般均有較重的傳導(dǎo)性耳聾,但由于膽脂瘤可在中斷的聽小骨之間形成假性連接,因此,部分病例聽力損失也可不甚嚴(yán)重,晚期病變波及耳蝸,耳聾呈混合性。治療原則為去除病因,控制感染,清除病灶,通暢引流以及恢復(fù)聽功能。簡述扁桃體腫大的三度劃分。Ⅰ度:腫大僅局限在扁桃體窩內(nèi),不超過腭咽弓;Ⅱ度:腫大超過腭咽弓,但未達(dá)到懸雍垂附近;Ⅲ度:腫大達(dá)到懸雍垂中線附近或超過懸雍垂中線達(dá)到另一側(cè)。下鼻甲充血狀態(tài),27h一個周期,生理性鼻甲周期(鼻周期)其生理意義:促進(jìn)睡眠時反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。鼻甲肥大和鼻息肉降低鼻腔阻力鼻中隔偏曲及鼻甲結(jié)構(gòu)不對稱增高鼻腔阻力110 : E A E D B D B E A A1120: CE E E C B B B E E A2130 : D C C A C B E B C E3140 : C D B C A B D C D B 4150 : A A A E A D B A A C5160 : B C D B B C D A A D 6170 : B B C D C E C B B B 7180 : C A D E D B C E A A 8190 : A B A B CD E C E E D 91100: A C B B B E C A C A101110:D C B D B B C C E C 111120:? B B B A B E E E C121130:E A D B C A E B C E131140:D A B E D C A A B C141150:D E E C C A E A C E151160:B B D A E E A C D A161165:C C D E