【正文】
份證明復印件粘貼處)(身份證明復印件粘貼處)如無實體店鋪,只有經(jīng)營管理辦公場所,本頁不填,簽字蓋章即可食品安全設備設施登記表序號設備名稱數(shù)量備注1.貨架、展臺、防鼠防蟲、衛(wèi)生設施等、如有冷藏必須有冰柜等設施必填2.餐飲企業(yè)填寫廚房設備設施必填3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.保證申明本申請書中所填內(nèi)容真實、合法。如有不實之處,本人(單位)愿負相應的法律責任,并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字(蓋章): 蓋公章 法定代表人(負責人)簽字:法人簽字X年 X 月 X 日 X年 X 月 X 日 日注:申請人為企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶的,由業(yè)主本人簽字或蓋章。如無實體店鋪,只有經(jīng)營管理辦公場所,本頁不填,簽字蓋章即可設備設施布局、操作流程圖畫經(jīng)營場所平面圖,必須在圖上標注經(jīng)營項目,如預包裝食品、散裝食品等??梢杂肁4紙附在本頁后面(與食品經(jīng)營相適應的主要設備設施布局、操作流程等文件粘貼處)保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處,本人(單位)愿負相應的法律責任,并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字(蓋章): 蓋公章 法定代表人(負責人)簽字:法人簽字X年 X 月 X 日 X年 X 月 X 日注:申請人為企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶的,由業(yè)主本人簽字或蓋章