【正文】
的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通、餐飲服務(wù)或經(jīng)營)許可證的情形。申請人簽字(蓋章):蓋公章 指定代表或委托代理人簽字:代理人簽字X年 X 月 X 日 X 年 X 月 X 日注:申請人為企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶的,由業(yè)主本人簽字或蓋章。如有不實之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。謹(jǐn)此承諾,本表所填內(nèi)容不含虛假成份,現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)??梢杂肁4紙附在本頁后面(與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件粘貼處)保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。(人數(shù)為上頁填報人員)身份證正反面,寫上“與原件一致”,并本人簽字和日期(身份證明復(fù)印件粘貼處)(身份證明復(fù)印件粘貼處)(身份證明復(fù)印件粘貼處)(身份證明復(fù)印件粘貼處)如無實體店鋪,只有經(jīng)營管理辦公場所,本頁不填,簽字蓋章即可食品安全設(shè)備設(shè)施登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量備注1.貨架、展臺、防鼠防蟲、衛(wèi)生設(shè)施等、如有冷藏必須有冰柜等設(shè)施必填2.餐飲企業(yè)填寫廚房設(shè)備設(shè)施必填3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.保證申明本申請書中所填內(nèi)容真實、合法。申請人為企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶的,由業(yè)主本人簽字或蓋章。食品經(jīng)營許可申請表經(jīng)營者名稱XXXXXXX公司(單位名稱) 社會信用代碼(身份證號碼) 營業(yè)執(zhí)照上的代碼法定代表