【正文】 網(wǎng)狀青斑 35．SLE有腎病綜合征表現(xiàn)，常見哪一型腎炎 A 系膜型腎炎 B 局灶增殖型腎炎 C 彌漫增殖型腎炎 D 膜性病變型腎炎 E 腎小球硬化型腎炎 36．SLE臨床表現(xiàn)，下列哪項表述不正確 A 60%病程中有慢性貧血 B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有關(guān)節(jié)痛 D 90%病程中有發(fā)熱 E 100%病程中有腎炎 37．關(guān)于SLE，下列哪項表述正確 A 蝶形紅斑與盤狀紅斑均多見 B 對稱性關(guān)節(jié)痛，RF常陽性 C 腎均有病理變化 D 肌炎與肌痛均多見 E 癲癇才是狼瘡腦病 38．SLE的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，下列哪項表述不正確 A 癲癇是狼瘡腦病 B 精神分裂癥是狼瘡腦病 C 偏頭痛是狼瘡腦病 D 頑固性失眠不是狼瘡腦病 E 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，預(yù)后不良 39．SLE的特異性抗體，哪項敏感性較高 A ANAB 抗dsDNA 抗體 C 抗 rRNP抗體 D 抗 SSA抗體 E 抗 Sm抗體 40．SLE的實驗室監(jiān)測，下列哪項表述不正確 A 抗磷脂抗體與流產(chǎn)有關(guān) B C3，C4降低，提示SLE活動 C CH50降低，提示SLE活動 D 抗dsDNA 抗體增高，提示SLE活動 E ANA明顯增高，提示SLE活動，有助于SLE診斷 41．下列哪項不是SLE腎組織的活動病變 A 腎小球壞死 B 透明血栓 C 壞死性血管炎 D 纖維性新月體 E 腎間質(zhì)炎癥浸潤 42．SLE的治療，下列哪項表述不正確 A 關(guān)節(jié)痛，可用雙氯酚酸鈉 B 氯喹對光過敏有效 C 氯喹對關(guān)節(jié)炎無效 D 關(guān)節(jié)炎，強的松有效 E CTX對腎炎有效 (二)、A2型題 43．中年女性，雙手不能緊握，關(guān)節(jié)痛半年。見雙手對稱性近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，首選診斷： A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 44．30歲女性，全身關(guān)節(jié)痛伴反復(fù)發(fā)熱3月，咽喉痛，口腔潰瘍，肌無力，尿蛋白(++)， 首選診斷： A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C 多發(fā)性肌炎 D 上呼吸道感染 E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （三）、A3型題 (45～49題共用題干)中年男性，手膝關(guān)節(jié)痛1年， RF1：32陽性。見雙手多個近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動彈響。 45．患者主要可能診斷： A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 46．患者可能并發(fā)診斷： A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 47．對主要可能診斷幫助最大的檢查是 A ESR檢查 B ASO 檢查 C CRP檢查 D 膝關(guān)節(jié)X線檢查 E 雙手X線檢查 48．治療藥物可選擇 A 雙氯酚酸鈉 B MTXC SASPD 強的松 E 以上均可選擇 49．患者還發(fā)現(xiàn)有血壓偏高，心電圖示STT改變，請選擇消炎鎮(zhèn)痛藥 A 雙氯酚酸鈉 B 布洛芬 C 消炎痛 D 強的松 E 塞來西布 四、A4型題 (50～56題共用題干)55歲，女性，雙手不能緊握，腕關(guān)節(jié)痛，見“鵝頸征”，低熱，咽痛，在外血WBC12109/L，血小板430109/L，血色素89g/L，未查RF。臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 50．當(dāng)此病例患者出現(xiàn)氣促時，臨床上應(yīng)注意排除 A 低蛋白血癥 B 貧血加重 C 肺間質(zhì)性病變 D 合并肺炎 E 心肌炎 51．臨床上所指“鵝頸征”，是指 A 腕關(guān)節(jié) B 手近指關(guān)節(jié) C 手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié) D 第一跖趾關(guān)節(jié) E 頸椎 52．除查血沉外，還應(yīng)查 A RF定量 B CRPC 抗CCP抗體 D 雙手X線檢查 E 以上均可選擇 53．此病例患者的血象表現(xiàn)，主要因為 A 低熱感染 B 缺鐵 C 關(guān)節(jié)痛納差 D 關(guān)節(jié)炎活動 E 檢查誤差 中年女性，關(guān)節(jié)痛3月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手雙腿無力1月，消瘦10斤。見蝶形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。 54．臨床首選診斷： A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性貧血 55．血GPT88 IU/L，GOT122 IU/L，CK1234IU/L，CKMB34 IU/L，可能合并 A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性貧血 56．強的松龍80mg靜滴治療，肌無力改善不明顯 A 激素劑量不足 B 未用免疫抑制劑 C 未輸血 D 應(yīng)排除合并腫瘤 E 加強心理治療 五、簡答題 1．結(jié)締組織病的臨床特點。 2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線分級。 風(fēng)濕性疾病考試試題參考答案 一 、名詞解釋 1．指關(guān)節(jié)、骨、關(guān)節(jié)周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶等出現(xiàn)慢性疼痛。 2．指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)突起或受壓部位的皮下發(fā)生的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布，一般表明與疾病的活動有關(guān)。 二 、填空題 1．腕、近端指間關(guān)節(jié)和掌指 畸形 2．結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3．抗Sm抗體 4．顏面蝶形紅斑 5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎 6．抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP） 7．滑膜炎 8．血管炎 9．反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)外陰潰瘍、針刺試驗陽性 10．附著點炎 三 、是非題 1．錯 2．錯 3．對 4．錯 5．錯 6．錯 7．對 四 、選擇題 1．C 2．A 3．A 4．D 5．E 6．D 7．C 8．A 9．B 10．B 11．D 12．E 13．B 14．B 15．D 16．C 17．C 18．E 19．D 20．A 21．B 22．C 23．E 24．B 25．E 26．E 27．B 28．E 29．E 30．D 31．D 32．D 33．B 34．B 35．D 36．E 37．C 38．D 39．B 40．E 41．D 42．C 43．D 44．B 45．D 46．A 47．E 48．E 49．E50．C 51．B 52．E 53．D54．A 55．C 56．D 五、簡答題 1．答：(1)屬于自身免疫性疾??； (2)以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)； (3)病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉及骨骼； (4)同種疾病，在不同患者的臨床譜和預(yù)后差異甚大； (5)對糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng)。 2．答：Ⅰ級：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ級：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而狹窄； Ⅲ級：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞； Ⅳ級：關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題（一）名詞解釋 1．蛋白尿 2．血尿 3．急性腎小球腎炎 4．慢性腎炎 5．腎病綜合征 6．尿路感染 7．慢性腎衰竭 8．非選擇性蛋白尿 9．尿道綜合征 10．腎小管性酸中毒 11．氮質(zhì)血癥 12．新月體 13．腎性貧血 （二）填空題： 1．泌尿系統(tǒng)主管機體尿液的 和 功能，由腎． ． ． 及有關(guān)的血管．神經(jīng)組成。 2．濾過膜由有孔的 ． ． 構(gòu)成．3．每日尿蛋白量持續(xù) 或蛋白/肌酐比率 稱為蛋白尿。 4．尿沉渣中大于 為鐿下血尿，1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于 或12小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于 便可呈現(xiàn)肉眼血尿。 5．新鮮尿沉渣中白細(xì)胞 或1小時新鮮尿液白細(xì)胞 或12小時新鮮尿液中白細(xì)胞 稱為白細(xì)胞尿。 6．糖皮質(zhì)激素主要作用于 期淋巴細(xì)胞，抑制其生長，從而抑制免疫反應(yīng)。 7．急性腎小球腎炎的細(xì)菌主要是 。發(fā)病初期血清C3及總補體 ， 周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 8．慢性腎小球腎炎要把血壓控制在理想水平，蛋白尿1g/d，血壓應(yīng)控制在 以下；尿蛋白1g/d，血壓控制可放寬到 以下。 9．腎病綜合征是一組以 ． ． ． 為基本特征的臨床綜合征。 10．腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則 ． ． 。 11．膀胱炎一般無明顯全身感染癥狀，典型表現(xiàn)為 ． ． ．排尿不暢及腹部不適。 12．GFR10%，血肌酐707umol/L，臨床表現(xiàn)明顯，血生化異常明顯為 期。 13．在我國仍以 居首位，其次為高血壓腎病，糖尿病腎?。I盂腎炎．多囊腎．系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 14．蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：主要是 和 。 15．尿毒癥的替代治療有 ． ． 。 16．成人每24小時尿量少于 ml稱為少尿，每24小時尿量少于 ml稱為無尿。 17少尿和無尿的原因可以分為 ． ． 三個方面。 18．引起腎盂腎炎的致病菌以 最為多見。 19．腎盂腎炎的感染途徑有 ． ． 三種。 20．腎性高血壓的特征為舒張壓升高比較明顯，如血壓急劇升高可引起 ，持久的高血壓?？梢? 21．腎功能衰竭時鈣磷代謝障礙，出現(xiàn) 鈣 磷，在酸中毒．甲旁亢等作用下可引起 。 22．腎小球由 ． ． 三部分構(gòu)成。 23． ． ． 共同構(gòu)成濾過屏障。 24．慢性腎功能不全時，鈣磷代謝障礙的主要表現(xiàn) ． ． ． 。 （三）是非題： 1．尿毒癥期病人最早期和最突出的表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)。（ ） 2．慢性腎衰竭最常見的病因是慢性腎小球腎炎。（ ） 3．尿毒癥早期病人大量利尿后的變化是高鉀血癥。（ ） 4．絕大多數(shù)(90％以上)的腎小球腎炎是由免疫復(fù)合物引起。（ ） 5．新月體性腎小球腎炎絕大多數(shù)預(yù)后較好，腎臟病變可以恢復(fù)。（ ） 6．腎前性急性腎功能不全常見于各種類型休克。（ ） 7．所有急性腎功能不全患者臨床表現(xiàn)均有少尿或無尿。（ ） 8．腎臟疾病引起的貧血，鐵劑治療效果較好。（ ） 9．功能性腎衰是一種可逆的腎衰。（ ） 10．肌注慶大霉素引起的急性腎功能不全是腎前性的。（ ） （四）選擇題： 單選題：A1型題 1．根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為 A．功能性血尿 B．器質(zhì)性血尿 C．肉眼血尿，鏡下血尿 D．原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿 E．腎小球性及非腎小球性血尿 E2．在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是什么 A．多囊腎 B．腎結(jié)核 C．腎小球腎炎 D．腎血管病變 E．腎挫傷 C3．下列中哪項屬于生理性蛋白尿 A．腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿 B．腎動脈硬化引起的蛋白尿 C．體位性蛋白尿 D．凝溶性蛋白尿 E．血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿 C4．選擇性蛋白尿的特點為 A．24小時尿蛋白少于150mgB．運動后出現(xiàn)一過性蛋白尿 C．每日尿蛋白超過3．5g D．僅有白蛋白濾過增多 E．少量的球蛋白 D5．臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是什么 A．新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查 B．新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查 C．新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查 D．新鮮尿離心沉渣油鏡檢查 E．肉眼觀察尿的顏色 B6．下列哪項是加劇腎小球硬化的主要因素 A 三高現(xiàn)象 B 中性粒細(xì)胞 C 血小板 D 補體 E 內(nèi)皮細(xì)胞 A7．最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是 A 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形成 B 細(xì)胞免疫 C 免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害 D 凝血及纖溶系統(tǒng)因子及細(xì)胞粘附分子 E 腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用 C 8．蛋白尿是指 A．成人每日尿蛋白持續(xù)超過50mgB．成人每日尿蛋白持續(xù)超過100mgC．成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mgD．成人每日尿蛋白持續(xù)超過200mgE．成人每日尿蛋白持續(xù)超過250mgC9．當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 A 腎臟功能檢查 B 腎臟B型超聲檢查 C 血肌酐清除率檢查 D 腎臟靜脈造影 E 腎活檢病理檢查 E 10．為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意什么 A 低鹽．優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 B 適當(dāng)?shù)男菹?C 避免上呼吸道感染 D 服用利尿藥物 E 高蛋白高脂肪飲食 A11．以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是 A 尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多 B 血壓中等度升高 C 出現(xiàn)明顯的水腫 D 有氮質(zhì)血癥 E 潛伏期及補體C3E