內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及標(biāo)準(zhǔn)答案-資料下載頁(yè)
2025-06-24 20:36本頁(yè)面
【正文】 D．持續(xù)低流量吸氧 E．5％碳酸氫鈉糾正酸中毒 82．根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào) A．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 B．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C．呼吸性酸中毒代償 D．呼吸性酸中毒失代償 E．代謝性堿中毒 83．根據(jù)上述結(jié)果，最首要的治療是下列哪項(xiàng) A．氧療 B．呼吸興奮劑 C．人工通氣 D．積極控制感染 E．應(yīng)用利尿劑 答案：80．E 81．E 82．A 83．C女性，23歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次又發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無雜音。 84．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為 A．慢性支氣管炎 B．阻塞性肺氣腫 C．支氣管哮喘 D．慢性支氣管炎并肺氣腫 E．心源性哮喘 85．對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為 A．抗生素類藥物 B．α受體激動(dòng)劑 C．β2受體激動(dòng)劑 D．α受體阻滯劑 E．β2受體阻滯劑 ，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取 ％碳酸氫鈉 87．應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO2 50mmHg，PaCO2 A．高濃度吸氧 B．甲潑尼龍靜脈滴注 C．糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素 E．氣管插管人工通氣 答案：84．C 85．C 86．E 87．EB1型題（配伍題） A．鐵銹色痰 B．粉紅色泡沫痰 C．膿臭痰 D．磚紅色膠凍狀痰 E．粉紅色乳狀痰 88．急性肺水腫 89．肺炎球菌肺炎 答案:88．B 89．A A．端坐呼吸、氣促 B．心臟擴(kuò)大、奔馬律 C．二者均有 D．二者均無 90．左心衰竭可出現(xiàn) 91．支氣管哮喘可能出現(xiàn) 答案:90．C 91．AA．肺動(dòng)脈高壓、右心肥大 B．心臟器質(zhì)性雜音 C．兩者都有 D．兩者都無 92．肺源性心臟病 93．風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄） 答案：92．A 93．C四、病例分析 （一）某男性患者，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣促5年，加重并雙下肢浮腫5天入院。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，常在受涼感冒后加重，好發(fā)于冬春季，每次發(fā)作用青霉素等抗菌素治療緩解。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，5天前因感冒后上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫。 查體：℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，發(fā)育正常，慢性病容，神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽診雙肺可聞及少量哮鳴音，雙肺底可聞及濕啰音，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb146/L, WBC 109/L, N 82%, L 18%, Plt 200109/L；電解質(zhì): Na+ 140mmol/L, K+ , Cl 100mmol/L；血?dú)夥治觯篜H PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3 31mmol/L；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肋間隙增寬，雙膈低平，右下肺動(dòng)脈干增粗；ECG：肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，Rv1+Sv5＝； 問題：（1）給出病人的完整診斷？ （2）主要的鑒別診斷？ （3）處理原則？ 分析步驟 1．診斷：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢? 慢性肺源性心臟病 心功能失代償期 呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 低鉀血癥 2．主要鑒別診斷：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。 3．處理原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （二）王，男性，20歲，因突然寒戰(zhàn)，高熱，咳痰,胸痛2日急癥入院，2日前劇烈運(yùn)動(dòng)后冷水洗澡，當(dāng)即打噴嚏，晚10時(shí)許寒戰(zhàn)高熱達(dá)390C，伴輕咳，自服APC 1片，次日仍高熱，并出現(xiàn)右下胸痛，咳稠痰，鐵銹色樣，量不多，深呼吸時(shí)胸痛明顯，稍氣促，全身疼痛不適，惡心，嗜睡，納差，尿少而就診，并急收入院。查體：T 39176。C, R 26次/分，P 128次/分，BP 76/50mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，嗜睡，急性重病容，唇紺，皮膚濕冷，無出血點(diǎn)，頸軟，氣管居中，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈不充盈，胸廓對(duì)稱，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈濁音，有管狀呼吸音，余肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界不大，心率 128次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，輕觸痛，脾未捫及，無病理征，血常規(guī)Hb 120g/L,WBC 20109/L, N 、 L , 血?dú)夥治鰌H , PCO2 30mmHg HCO3 15mmol/L, Cl 100mmol/L，K＋ 。 問題： (1)寫出該患者的入院診斷及診斷依據(jù)。 (2)要與哪些疾病鑒別，還需作哪些檢查？ (3)請(qǐng)制定治療措施。分析步驟 (1) 診斷： 肺炎球菌肺炎 感染性休克 代謝性酸中毒 診斷依據(jù)：①受涼后急起寒戰(zhàn)，高熱，咳痰，胸悶，且痰為鐵銹色，伴尿少。②查體：BP 76/50mmHg,急性重病容，唇紺，皮膚濕冷，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈濁音，有管狀呼吸音，HR 128次/分。③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 20109/L，N：(2)需與下述疾病鑒別：①干酪性肺炎，②其他病原體所致肺炎，③急性肺膿腫，④肺癌，⑤滲出性胸膜炎。 需進(jìn)一步檢查：①連續(xù)3次痰培養(yǎng)+藥敏，②胸片，③必要時(shí)纖支鏡檢。(3)治療措施：①積極抗炎：大量青霉素靜滴；②支持對(duì)癥：臥床休息，吸氧，補(bǔ)液，降溫,止咳化痰；③糾正感染性休克：，糾正酸中毒； 活性物質(zhì)；； 14 / 14
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