【導(dǎo)讀】對(duì)幾次戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡人數(shù)和原因的分析。第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達(dá)8．4％。第二此世界大戰(zhàn)傷死率4．5％。越南戰(zhàn)爭(zhēng)普魯士對(duì)法戰(zhàn)爭(zhēng)傷死率2％以下。對(duì)交通意外急救結(jié)果的分析。對(duì)心源性猝死的重視。中國(guó)80年代—側(cè)重于疾病與創(chuàng)傷。有統(tǒng)一的呼救電話911. 急救車為法定緊急車輛。急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士。院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格。急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人。行，而不必等病人進(jìn)入診室。急診科內(nèi)不再分科。急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。全國(guó)至少有超過(guò)20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program. 人口稀少，老齡化嚴(yán)重。社會(huì)穩(wěn)定，暴力少。急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車、MICU和急救運(yùn)輸。需要?？漆t(yī)生時(shí)，由急診護(hù)士負(fù)責(zé)呼叫相應(yīng)的當(dāng)班。醫(yī)院平均住院日短。明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急救科；學(xué)科地位受到懷疑。專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率。嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間

　　

【正文】 球定位，前后方一體 97 2008北京鄉(xiāng)村院前急救網(wǎng) ?區(qū)域規(guī)劃、縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)院為核心 ?指揮系統(tǒng)和專職、兼職救護(hù)隊(duì)伍 ?救護(hù)車與設(shè)備 ?車上急救隊(duì)伍 ?通訊聯(lián)絡(luò) 98 如何評(píng)估院前急救工作 ?EMSS群眾了解率、利用率 ?EMSS資源占有量與資源利用效率 ?院前急救行業(yè)是否已能在經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)發(fā)展 ?院前急救信息系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率與可靠性 ?院前隊(duì)伍來(lái)源、質(zhì)量與組成、流失率 ?現(xiàn)場(chǎng)急救規(guī)范是否建立和實(shí)施率、反饋率 ?群眾現(xiàn)場(chǎng) CPR培訓(xùn)人群及范圍、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施率 ?其他公共應(yīng)急系統(tǒng)是否已建立急救相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制 ?公安、消防、衛(wèi)生行政、保險(xiǎn)、法律 ?院前 EMSS指導(dǎo)委員會(huì)工作是否有效 ?衛(wèi)生行政與專家是否有機(jī)結(jié)合 99 組建 EMSS中的難點(diǎn) ?明確責(zé)任者 ?投資、運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制 ?人事與分配制度 ?與醫(yī)院關(guān)系 100 （二）災(zāi)害醫(yī)療救援 101 什么算災(zāi)害 ?對(duì)社會(huì)而言 ?對(duì)急救中心與醫(yī)院而言 ?因突發(fā)事件傷病員驟增使正常業(yè)務(wù)受到?jīng)_擊 ?突發(fā)事件受害者量及程度與可利用資源量不適應(yīng) 102 災(zāi)害威脅 ?911 ?唐山地震 ?火車事故 ?地鐵 ?礦山 ?山體滑坡 ?戰(zhàn)爭(zhēng) 103 災(zāi)害醫(yī)學(xué) ?醫(yī)學(xué)必須面對(duì)災(zāi)害 ?急診醫(yī)學(xué)一部分 ?院前 院內(nèi)都相關(guān) ?特點(diǎn) ?對(duì)病人：不以個(gè)體為中心 ?醫(yī)療隊(duì)伍：不以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)行政與統(tǒng)一指揮的突出重要性 ?需要準(zhǔn)備：一套體制和預(yù)案（方案、人員、設(shè)備） 104 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng) ?搶險(xiǎn)隊(duì) ?擔(dān)架隊(duì) ?消防隊(duì) ?警察（交通、安全與秩序） ?醫(yī)療隊(duì) ?家屬支持 ?后勤支援 ?總指揮：一線、二線 105 醫(yī)療急救鏈 ?從現(xiàn)場(chǎng)到后方醫(yī)院 ?效率 —有條不紊、各司其職 災(zāi)害源 搶險(xiǎn)隊(duì) 高級(jí)搶救區(qū) 一般搶救區(qū) 分診區(qū) 尸體停放 轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū) 公路 停機(jī)坪 家屬區(qū) 總指揮 106 現(xiàn)場(chǎng)規(guī)劃與設(shè)置 ?評(píng)估災(zāi)害嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì) ?選擇地點(diǎn) ?相對(duì)安全 ?近 ?交通 ?電力、通訊、上下水、廁所 ?平整、寬闊 ?大型帳篷或房屋 ?快 107 醫(yī)療急救鏈負(fù)責(zé)人 ?有行政和醫(yī)療急救兩方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師 ?規(guī)劃現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救設(shè)置 ?支配與指揮現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救鏈的全部業(yè)務(wù) ?協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)其它隊(duì)伍 ?協(xié)調(diào)后方醫(yī)院 ?協(xié)調(diào)后方支援 ?主要任務(wù)是管理 108 災(zāi)害醫(yī)療救治的關(guān)鍵 ?避免緊缺的醫(yī)療資源用于輕癥 ?各司其職，避免混亂 109 職責(zé)界面 ?擔(dān)架隊(duì) ?不歸醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) ?醫(yī)療隊(duì)派少量人員在前方幫助分診與急救 ?后送途中 ?單獨(dú)體系：救護(hù)車、直升機(jī) ?后方醫(yī)院 ?有人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、通訊、傳真 110 分診區(qū) ?分診 ?高級(jí)與一般搶救、死亡 ?明顯的標(biāo)記 ?登記建檔：所有傷員或死者 ?包括發(fā)現(xiàn)地點(diǎn) ?收集鑒別身份的物品和文件 ?高年護(hù)士 111 高級(jí)搶救區(qū) ?有立即的生命危險(xiǎn) ?A：呼吸道梗阻或呼吸困難、停止 ?B：呼吸不全或趨于停止 ?C：休克、心包填塞、活躍出血 ?解除氣胸 ?鎮(zhèn)痛、保暖、抗驚厥 ?可能干擾其它病人的人 ?需相應(yīng)的空間、人員和設(shè)施、物品 112 一般搶救區(qū) ?骨折固定 ?傷口包扎 ?一般醫(yī)護(hù)人員 113 后送轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū) ?各類等待后送 ?包括驚嚇或其他撤離人員 ?依輕重緩急有先后秩序 ?觀察病情變化 ?一名醫(yī)師或高年護(hù)士負(fù)責(zé) 114 后方醫(yī)院 ?就近指定 ?各方支援：調(diào)集各類資源 ?解除或限制其它業(yè)務(wù) ?啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急體制，一切為前方 ?后備和其他支持醫(yī)院 ?入院前聯(lián)絡(luò)和盡可能多的傷員信息 ?同樣設(shè)分診、高級(jí)搶救、一般搶救 ?各類可能的設(shè)施前移 115 災(zāi)害的平時(shí)應(yīng)對(duì) ?各有各的責(zé)任 ?政府：建立體制、籌備設(shè)備物品、籌備干部 ?醫(yī)院和城市 EMSS：預(yù)案、隊(duì)伍、物品 ?市民：急救自救知識(shí) ?城市其它功能：交通、消防、安全、通訊、食物、水暖、宣傳、軍隊(duì) ?有備無(wú)患、認(rèn)真對(duì)待 116 （三）院內(nèi)急診科建設(shè) 117 急診醫(yī)學(xué) ?院前急救： First Aid ?病人在社會(huì)上（含災(zāi)害） ?政府主導(dǎo) ?專業(yè)人士 +群眾 ?涉及社會(huì)多方面 ?急救與轉(zhuǎn)運(yùn) ?業(yè)務(wù)上盡量尋找提前 ?需一套 EMSS專業(yè)結(jié)構(gòu) ?院內(nèi)急診 Inhospital Emergency Care ?病人已到醫(yī)院內(nèi) ?病人范圍更廣 ?專業(yè)性更強(qiáng) ?與院內(nèi)其他專業(yè)界面 ?自身專業(yè)性 ?team work 118 急診在醫(yī)院中重要性提高 ?收入：急診收入占全院毛收入 1025% ?人員 57%，面積 35% ?住院病人來(lái)源 ?急診來(lái)源逐年上升 ?北京朝陽(yáng)醫(yī)院劉寶玉、李寧報(bào)告 40% ?住院醫(yī)培養(yǎng)： ?主要搶救在 DEM， 2000/年 ?綜合訓(xùn)練，急診醫(yī)學(xué)知識(shí)普及訓(xùn)練 ?窗口：檢查、信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量代表 ?糾紛多 119 急診近年受到重視 ?各醫(yī)院紛紛投資擴(kuò)建 中日、朝陽(yáng)、協(xié)和等 ?衛(wèi)生部 ?規(guī)財(cái)司：急診醫(yī)學(xué)項(xiàng)目 ?醫(yī)政司：中意急診醫(yī)學(xué)研討會(huì) ?市衛(wèi)生局：局長(zhǎng)要聽(tīng)意見(jiàn) ?各地紛紛辦學(xué)習(xí)班 ?院內(nèi)急診到底怎么搞？ 120 院內(nèi)急診現(xiàn)狀 ?長(zhǎng)期滯后、 有 發(fā)展 ?空間：醫(yī)院各科中最差 ?隊(duì)伍：醫(yī)院各科中最弱 ?未成專業(yè) ?成了科、沒(méi)隊(duì)伍，各科年輕醫(yī)師輪轉(zhuǎn) ?專科急診為主，供求矛盾 ? 跨科病人扯皮，越重越?jīng)]人管 ? 沒(méi)人研究急診病人特點(diǎn) ? 急診不急 ?群眾 、 醫(yī)師普遍不滿意 121 院內(nèi)急診質(zhì)量 急診醫(yī)學(xué)與院內(nèi)其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關(guān)聯(lián)、銜接，又相區(qū)別的特點(diǎn)決定了急診質(zhì)量： （ 1）取決于是否有一支高質(zhì)量急診醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍 （ 2）取決于院內(nèi)各傳統(tǒng)專業(yè)與急診醫(yī)學(xué)間界面是否協(xié)調(diào) （ 3）硬件環(huán)境建設(shè) 122 發(fā)展院內(nèi)急診醫(yī)學(xué)科的建議 ?政策支持 ?發(fā)展急診醫(yī)學(xué)首先是院方責(zé)任 ?急診專業(yè)邊緣學(xué)科處于各傳統(tǒng)專業(yè)界面中 ?急診科在院內(nèi)過(guò)弱，各傳統(tǒng)專科強(qiáng)大，又在夾縫中 ?需求和供應(yīng)差距大，需要行政干預(yù)扶持 ?上軌后，主角將轉(zhuǎn)移為急診專業(yè)人員 ?支持建設(shè)急診專業(yè)隊(duì)伍（準(zhǔn)入制度） ?支持探討學(xué)科特點(diǎn)，提高待遇、晉升系列、人員擴(kuò)充 ?協(xié)調(diào)急診與各科工作關(guān)系 ?形成急診區(qū)域內(nèi)的互有分工、共同工作的局面、“綠色通道” ?大力支持急診科硬件環(huán)境建設(shè) 123 急診專業(yè)隊(duì)伍 ?是發(fā)展急診（專業(yè)、質(zhì)量）的必要條件 ?急診專業(yè)醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師（教學(xué)醫(yī)院） ?1/3 ?二線應(yīng)是急診專業(yè)醫(yī)師 ?越高越固定 ?與其它傳統(tǒng)專業(yè)一樣的醫(yī)教研任務(wù) ?符合專業(yè)特點(diǎn)的培訓(xùn)（含管理能力） ?大護(hù)士 124 急診亞專科 ?依需求 ?依可能 ?胸痛亞?？? ?腦卒中亞?？? ?鑒別診斷亞專科 ?創(chuàng)傷亞專科 ?中毒亞?？? ?EICU亞?？? 125 對(duì)院長(zhǎng)的建議 ?認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)在新時(shí)期對(duì)醫(yī)院建設(shè)的重要性和急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn) ?選擇急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式 ?吸引和穩(wěn)定隊(duì)伍的政策： ?人員聘任與流動(dòng)機(jī)制 ?報(bào)酬比均數(shù)高 25% 、晉升、福利 ?協(xié)調(diào)急診與其他?？崎g關(guān)系 ?建立以急診醫(yī)學(xué)科為核心的院內(nèi)急救體系 126 為什么收入要向急診傾斜 ?吸力 ?下了班時(shí)間是自己的 ?斥力 ?專業(yè)性不強(qiáng) ?沒(méi)教學(xué)科研 ?辛苦 ?風(fēng)險(xiǎn)大 ?被同行看不起 ?年輕飯 ?晉升難 ?越是節(jié)假日越忙 ?要求知識(shí)面廣，難度大 作為調(diào)整杠桿 急診醫(yī)護(hù)收入高 全世界都一樣 就目前中國(guó)看 高 25%必要 127 對(duì)急診科領(lǐng)導(dǎo)的建議 ?科室領(lǐng)導(dǎo)的角色 ?研究本單位急診特點(diǎn)，選擇適當(dāng)急診模式，擺正急診科全院業(yè)務(wù)工作中的位置 ?發(fā)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo) ?協(xié)調(diào)各科 ?團(tuán)結(jié) ?學(xué)科帶頭人的角色 ?設(shè)計(jì)本專業(yè)發(fā)展目標(biāo)和步驟 ?學(xué)術(shù)與技術(shù)上不斷提高本科室水平和質(zhì)量 ?發(fā)展急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍 128 展望院內(nèi)急診 ?醫(yī)院將重視急診、將主動(dòng)研究如何發(fā)展 ?擴(kuò)建 ?調(diào)人、培訓(xùn) ?加強(qiáng)與急救網(wǎng)聯(lián)系 ?加強(qiáng)對(duì)急診結(jié)構(gòu)、發(fā)展必要、前景、政策的研究 ?急診醫(yī)學(xué)將在與各傳統(tǒng)?？频牟粩嗄Σ林邪l(fā)展 ?政府將重視院前急救，將選擇政策 ?游移，緩慢 129 展望院前急救網(wǎng)（城市） ?全體市民普遍受到 BLS培訓(xùn) ?5分鐘內(nèi)救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng) ?救護(hù)車內(nèi)裝備齊全 ?監(jiān)護(hù)（ EKG、 SpO BP）、簡(jiǎn)易測(cè)定（血糖、血型、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)） ?除顫、手術(shù)燈、呼吸機(jī)、 O吸引器、手術(shù)包 ?通訊、數(shù)據(jù)傳遞、全球定位 ?專業(yè)醫(yī)助 ?急救中心及各大醫(yī)院通訊設(shè)施完備 130 展望院前急救網(wǎng) （鄉(xiāng)村） ?區(qū)域規(guī)劃、縣鎮(zhèn)兩極醫(yī)院為核心 ?救護(hù)車隊(duì)伍和指揮系統(tǒng) ?救護(hù)車與設(shè)備 ?車上急救隊(duì)伍 ?通訊聯(lián)絡(luò) 131 謝謝 ！