急診醫(yī)學之急診病情評估體系-資料下載頁
2024-09-29 06:31本頁面
【導讀】緊急臟器系統(tǒng)功能復蘇。專科、系統(tǒng)疾病急性加重期救治。急性物理環(huán)境因素損傷性疾病。兼顧—各醫(yī)院特色。明確的專業(yè)領域和病人群體。診療方案與?？撇煌?。不同醫(yī)院管理結構模式差異大。病人基礎條件各異！EICU是急診危重病人進入醫(yī)院的窗口。EICU可以穩(wěn)定病人病情。篩選需要進入院內(nèi)ICU的急危重患，避免資源浪費。急診危重病人是否能搶救成功，關鍵是最初階段的。臟器功能支持進一步加強。臨床治療進一步被細化和加強。生命體征平穩(wěn)，但有可能發(fā)生惡化；生命體征平穩(wěn)但有潛在致死性、致殘性危險；致死的／非致死的。更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾?。〈_保呼吸道通暢，吸氧，輸液；凡ABC任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。最糟的狀況，以此保證病人的最佳利益。急診就診過程中必須在特定時間內(nèi)必須完成對該疾。病進行診斷及治療;高危病人即刻完成12導聯(lián)ECG！
【正文】 功能指數(shù)（ CFI） ? 全心舒張末期容積（ GEDV） ? 胸腔內(nèi)血液容積（ ITBV） ? 血管外肺水（ EVLW） ? 全心射血分數(shù)（ GEF） ? PUMCH Emergency Department 2020/11/4 正常值范圍 Parameter Range Unit ? CI – l/min/m2 ? GEF 25 – 35 % ? CFI – 1/min ? SVI 40 – 60 ml/m2 ? SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm5* ? MAP 70 – 90 mmHg ? HR 60 – 90 1/min ? GEDVI 680 – 800 ml/m2 ? ITBVI 850 – 1000 ml/m2 ? SVV ? 10 % ? EVLWI – ml/kg ? PVPI – 2020/11/4 49 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 50 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 51 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 適應癥 ? 凡心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)測定的病人，均可采用PiCCO 如：休克、 ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術等 ? 急診主要涉及感染性休克、心源性休克、嚴重心衰等 52 PUMCH Emergency Department 臨床應用優(yōu)點 ? 不經(jīng)過右心，創(chuàng)傷小，對每一次心臟跳動進行分析測量 ? 全面測量血流動力學參數(shù) ? 定量測量肺水腫的情況 ? 直接給出前負荷容量參數(shù)，不受壓力變化的影響 ? 節(jié)省醫(yī)療資源，有利于病人及早康復 ? 技術掌握容易，并發(fā)癥少，可以留置 10天 2020/11/4 53 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 PUMCH Emergency Department 54 血流動力學支持手段 ? 影響后負荷的措施？ ? 增加后負荷：多巴胺，去甲腎上腺素 ? 降低后負荷：硝酸甘油，硝普鈉等 ? 影響泵功能的藥物？ ? 多巴酚丁胺，氨力農(nóng)，米力農(nóng) ? 降低心率的藥物？ 急診病情評估 之 POCT 2020/11/4 55 PUMCH Emergency Department POCT 概述 POCT含義 ? ? PointofCare testing 床邊即時檢驗 ? Point of care in vitro diagnostic Testing POCT 的 細節(jié) ? ? 人物： 醫(yī)護人員 ? 地點： 在患者床旁 ? 時間： 隨時 2020/11/4 56 PUMCH Emergency Department POCT 概述 ? 1995 年 , 加利福尼亞 ,（美國臨床化學協(xié)會） AACC 年會 ? 推出的新穎的技術設備和嶄新概念 ? 1996 年 , AACC 成立 POCT 分會 ? 近期美國 80％的實驗室工作將在距離患者只有幾步遠的儀器上完成 ? 中央實驗室處理和分析床邊儀器不能檢測的標本 ? 我國未來 510 年內(nèi) — 希望 ? POCT 應該達到檢查的 7080％以上 ? 中心實驗室主要進行一些復雜的實驗 2020/11/4 57 PUMCH Emergency Department POCT 的背景 ? POCT 快速發(fā)展 ? 既是臨床的需要 ? 也是檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要 ? 科技進步推動的產(chǎn)物 ? POCT 的優(yōu)勢 ? 檢驗更加簡單 , 快捷 ? 減少住院天數(shù) , 降低醫(yī)療成本的需要 ? 滿足急診醫(yī)學 , 危重醫(yī)學的需求 2020/11/4 58 PUMCH Emergency Department 急診醫(yī)學的需要 ? 急診快速評估病情的需要 ? 早期識別危重病 ? 早期干預，最大限度減輕患者的致死率、致殘率 ? “時間窗疾病”患者的福音 ? 優(yōu)化流程急診管理的需要 ? 減少患者急診等候時間 ? 明顯降低急診病人擁擠度 ? 提高急診醫(yī)療質量和服務質量 2020/11/4 59 PUMCH Emergency Department PUMCH Emergency Department 急診評估體系 2020/11/4 60 任重而道遠！ 新理論、新技術層出不窮！ 急診醫(yī)學必將蓬勃發(fā)展！ 2020/11/4 PUMCH Emergency Department 61 Thanks for your attention !
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