急診醫(yī)學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-07-17 21:43本頁(yè)面
【正文】 化使氧解離曲線左移 ,不利于組織供氧。因此 ,在失血性休克的治療中 ,碳酸氫鹽的治療只用于 緊急情況或 pH 心源性休克的特點(diǎn)及治療 1 心肌收縮力 降 低 3 心室充盈 功能障礙 2 心臟射血 功能障礙 心源性休克 — 病因 治療原則 ? 糾正影響休克的心外因素 ? 適當(dāng)合理使用血管活性藥物 ? 聯(lián)合使用機(jī)械輔助裝置，爭(zhēng)取早期再灌注 ? 必要時(shí)行外科治療 ?藥物治療 ? 維持組織灌注所需的合理動(dòng)脈壓，藥物應(yīng)以最小劑量及短期應(yīng)用為宜 ? 目前尚無(wú)治療心源性休克的理想藥物。常用藥物主要包括血管加壓素和正性肌力藥 ?再灌注治療：溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (PCI)治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG) ?機(jī)械循環(huán)輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP)、心室輔助裝置 (VAD)、體外膜式氧合器（ ECMO） ?心臟損傷保護(hù)？？？ 治療方法 一般治療 限制 補(bǔ)液量和速度 血管活性藥 抗心律失常 嗎啡鎮(zhèn)靜 心源性休克 — 治療 24h內(nèi)不用或少量應(yīng)用洋地黃類 1 不用或少量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 2 能量合劑和極化液 3 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（ IABP） 4 心源性休克 — 治療 急診冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI) 5 感染性休克特點(diǎn)和治療 感染性休克病因 ? 病原菌： 常見致病菌為革蘭陰性菌 ，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克 ? 宿主因素 ： 原有 慢性基礎(chǔ)疾病 ，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克 感染性休克 — 分型 感染性休克 — 感染依據(jù) ? 應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在 45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來(lái)自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時(shí)間48h）； ? 標(biāo)本來(lái)源包括：尿、腦脊液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他體液，采集標(biāo)本不應(yīng)影響抗生素的開始使用時(shí)間； ? 推薦使用 G實(shí)驗(yàn)和 GM實(shí)驗(yàn)進(jìn)行真菌感染的診斷； ? 盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷。 感染性休克 — 抗感染治療 ?抗生素治療：早期、聯(lián)合、適量、長(zhǎng)程 ? 應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療 ? 應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物 ? 每日評(píng)估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費(fèi)用 ? 療程一般 710天，如果患者病情改善緩慢，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間 ? 抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過(guò) PCR或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù) ? 液體治療： ? 首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇； ? 可加用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇； ? 血管活性藥物： ? 首選去甲腎上腺素； ? 以腎上腺素為優(yōu)先替代選擇（加用或代替） ? 可使用血管加壓素 () ? 多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率慢的患者 ? 正性肌力藥 ? 心功能不全或補(bǔ)液后依然存在低灌注時(shí)可加用多巴酚丁胺 感染性休克 — 抗休克治療 ? 皮質(zhì)醇激素 ? 提議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松 200mg/日靜脈持續(xù)輸注 ? 建議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無(wú)休克的患者 ? 血制品的輸注 ? 一旦消除組織低灌注，且沒(méi)有削弱組織灌注的情況，如心肌缺血 (或其他相關(guān)心臟病 )、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，建議有必要輸注紅細(xì)胞使 Hb≥70g/L ? 建議新鮮冰凍血漿僅用于出血或計(jì)劃進(jìn)行侵入性操作時(shí)，不僅僅為糾正實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)紊亂而使用 感染性休克 — 其他治療 常 見 抗 原 異種蛋白 ? 胰島素 ? 加壓素 ? 蛋白酶 ? 抗血清 ? 青霉素酶 ? 花粉浸液 ? 食物異體蛋白 藥 物 ? 抗生素類 ? 局麻藥 ? 化學(xué)試劑 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克－治療 1 2 3 4 2 3 急救處理（ 1） 5 2 3 8 6 7 過(guò)敏性休克－治療 急救處理（ 2） 常見病因 急救處理 神經(jīng)源性休克 ? 外傷所致劇痛 ? 脊髓損傷 ? 藥物麻醉 ? 祛除病因 ? 吸氧 ? 注射腎上腺素 ? 血管活性藥物 ? 補(bǔ)充血容量 Case study(2) ? 患者 ,男性， 72歲?！伴g斷心前區(qū)不適、后背部疼痛 3年，加重 10余天”入院。 ? 查體：體溫： 36℃ ，脈搏： 98次 /分，呼吸： 22次/分，血壓： 72/46 mmHg，心電圖示：竇性心律，多源性室早， T波改變；急查心梗三項(xiàng) :肌酸激酶同工酶 84U/L，肌鈣蛋白 ng/ml，肌紅蛋白 ng/ml。 血常規(guī) :白細(xì)胞 109/L,中性粒細(xì)胞比例 %；電解質(zhì)、腎功未見異常 Case study(2) ? 該患者的主要診斷？ ? 建議下一步檢查？ ? 治療措施？ Take Home Message ? 休克定義和分類 ? 休克不同時(shí)期的病理生理特征和機(jī)制 ? 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：記住“ 5P” ? 休克治療的共同原則和常規(guī)處理措施：尤其液體復(fù)蘇和血管活性藥物 ? 各型休克的特點(diǎn)和處理 Thank you!
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1