【正文】 謹(jǐn)慎，注意保護(hù)牙髓?？赡艽┧栊枳鲅浪柚委煏r(shí)，應(yīng)事先取得患者同意。第七節(jié) 全瓷冠的預(yù)備一、切牙合 面預(yù)備：~。二、唇面預(yù)備：~。三、鄰面預(yù)備：。四、舌面預(yù)備：。五、肩臺預(yù)備：，90186?；蚵孕∮?0186。角。六、精修完成：七、注意事項(xiàng)：第八節(jié) 牙體預(yù)備后處理一、嵌體牙體預(yù)備后的處理將患牙清洗干凈并吹干、隔濕，75%酒精消毒，用暫時(shí)性充填材料充填洞型，如牙膠或氧化鋅丁香油粘固劑。二、樁冠牙體預(yù)備后的處理封閉根管口：制作簡易樁冠臨時(shí)修復(fù)：三、冠外修復(fù)體牙體預(yù)備后的處理臨時(shí)冠修復(fù)臨時(shí)冠的作用：（1）保護(hù)牙髓 （3）維持美觀（2）保持間隙 （4）防止塞牙臨時(shí)冠的制作：（1）預(yù)成冠：（2）直接或間接制作：第六章 固定修復(fù)印模及模型 第一節(jié) 印模的種類及要求一、印模的用途及分類（一）印模的用途（二）印模的分類：按精確程度分：（1）概形印模（2）一般印模（3）精密印模按取印模次數(shù)分：（1）一次印模（2）二次印模按取印模時(shí)是否對口腔軟組織加壓分：（1）非壓力印模：（2）壓力印模按取印模的方法分：開口式印模和閉口式印模。二、印模的要求（一）工作印模的要求：完整范圍合適清晰與托盤無分離（二）對頜印模的要求牙冠部分清晰準(zhǔn)確，無氣泡，無變形。第二節(jié) 印模用托盤一、口腔印模托盤的作用和要求（一）口腔印模用托盤的作用盛裝印模材料支撐印模，減少變形方便操作（二）基本要求大小：能覆蓋印模對象。與印模對象之間有3~4mm間隙。不妨礙口腔軟組織的正常功能運(yùn)動‘有把柄便于操作。能防止印模與托盤分離。二、分類三、托盤的選擇四、個別托盤的制作方法第三節(jié) 牙齦壓排一、排齦定義：將牙齦緣向唇頰向推開。作用機(jī)理：化學(xué)性或機(jī)械性將牙齦推開。二、方法機(jī)械法：化學(xué)機(jī)械法：三、排齦線放置的位置，不可過淺，也不可過深。四、排齦線放置的方法五、排齦注意事項(xiàng)排齦線的藥物不應(yīng)對牙齦組織有化學(xué)損害；壓線工具應(yīng)為專用的圓鈍形工具；應(yīng)用溫柔緩和的力量，避免撕裂牙齦附著；應(yīng)根據(jù)牙齦的松緊度選擇單線或雙線排齦；時(shí)間應(yīng)適當(dāng)。六、印模前排齦第四節(jié) 固定修復(fù)印模法一、瓊脂印模法二、藻酸鹽印摸法三、硅橡膠印摸法四、聯(lián)合印摸法第五節(jié) 模型 一、模型的類型（一）按用途分類工作模型對頜模型研究模型記存模型（二）按材料種類分類石膏模型耐火材料模型樹脂模型二、模型的灌制和修整（一）模型灌注灌注前檢查及處理調(diào)拌模型材料灌注模型加底座脫模（二）模型的修整修整模型底面，使之與牙合 平面平行，且底座厚度不應(yīng)薄于10mm；修整模型的四周；修去影響咬合的部分包括石膏小瘤；修去粘膜反折處的邊緣，使下頜舌側(cè)平展。第六節(jié) 口腔模型頜位關(guān)系的確定一、頜位關(guān)系的確定（一）用模型確定頜位關(guān)系法（二）用蠟記錄確定頜位關(guān)系法（三）用牙合 堤確定頜位關(guān)系法二、上牙合 架技術(shù)簡單牙合 架的結(jié)構(gòu)上牙合 架的方法固定模型時(shí)的注意事項(xiàng)（1）先固定下頜模型，使下頜牙合 平面與地面平行；（2）蠟頜記錄應(yīng)與模型接觸良好，無移動；（3）模型應(yīng)位于牙合 架中心，牙弓中線應(yīng)對準(zhǔn)牙合 架中線，定位牙合 平面盡量平分牙合 架上下臂之間的距離；（4）可拆卸模型上牙合 架前應(yīng)先將底部復(fù)位釘孔遮住，以免孔內(nèi)灌進(jìn)石膏，是可卸代型難以取下；（5）模型固定后修去多余石膏，將表面修整光滑。第七章 冠、橋熔模的制作 第一節(jié) 可卸代型的制備可卸式模型是指將需要制作熔模的患牙或基牙可從整體的牙列模型上分離取下的模型。一、工作模型直接加釘技術(shù)檢查模型（1）工作模型：（2）對頜模型：模型修整（1）外形：底部平整，牙頸部距離底部約78mm，馬蹄形。（2）咬合：修去影響咬合的石膏瘤。檢查頜位關(guān)系記錄形成復(fù)位釘孔 粘固復(fù)位釘設(shè)置標(biāo)志物加模型底座分割模型分離代型部分修整代形1涂布間隙涂料二、DiLok牙托技術(shù)修整工作模型形成分離代形轉(zhuǎn)移牙合 關(guān)系第二節(jié) 熔模的制作方法一、制作方法（一）直接法（二）間接法（三）間接直接法二、制作熔模的注意事項(xiàng)（一）制作蠟熔模注意事項(xiàng)使用鑄造專用蠟；不與其它蠟混用并保持清潔避免污染；操作時(shí)溫度不可過高； 熔模應(yīng)與基牙或患牙及代型完全密合無缺陷；熔模應(yīng)有一定的厚度，且厚度均勻，沒有菲邊；熔模取出后，應(yīng)在代型上再次試戴，檢查咬合、外形邊緣、鄰接關(guān)系等。（二）制作自凝樹脂熔模注意事項(xiàng)取出后必須在代型上再次試戴，檢查邊緣、密合、咬合、鄰接關(guān)系等是否達(dá)到要求；取出時(shí)注意不要破壞模型；可拋光牙合 面，但不可拋光鄰接面。（三）制作光固化樹脂熔模注意事項(xiàng)除了與制作自凝樹脂熔模注意事項(xiàng)相同點(diǎn)外，還應(yīng)注意應(yīng)分層照射固化。第三節(jié) 熔模的制作要點(diǎn)一、嵌體和冠熔模的制作（一）在可卸代型上制作嵌體熔模的制作要點(diǎn)（1）用蠟制作熔模1）模型處理：，涂分離劑。2）滴蠟： 3）點(diǎn)線角處燙蠟：4）滴蠟，雕刻外形（鄰接面、外展隙、鄰間隙、牙合 面形態(tài)等）；5）取出檢查；6）安插鑄道。（2）用光固化樹脂制作嵌體熔模1）代型準(zhǔn)備：涂硬化劑和分離劑。2）取下代型，分層充填固化；3）復(fù)位代型于模型上，檢查咬合關(guān)系鄰接關(guān)系；4）準(zhǔn)確無誤后，取下代型，取出熔模，安插鑄道。（3）用塑料制作全冠熔模的制作要點(diǎn)（1）用蠟制作全冠熔模：1）對蠟型的要求：①正確恢復(fù)預(yù)備牙的解剖形態(tài)、鄰接點(diǎn)，建立良好的咬合關(guān)系。②牙齦邊緣伸展要適當(dāng)，整個蠟型與預(yù)備牙完全密貼。③蠟型表面要高度光滑，從代型上取下、包埋過程中不能變形。2）制作方法（間接法）①代型處理：涂間隙涂料、分離劑；②滴蠟塑形。P103104（二）在整體牙列模型上制作全冠熔模 二、橋體和PFM金屬基底冠熔模的制作 2（一）橋體熔模的制作橋體熔模的形態(tài)要求（1）牙合 面：應(yīng)適當(dāng)減小，尤其是功能尖。可加大功能尖側(cè)的外展隙，減小頰舌徑或適當(dāng)降低牙尖。（2）齦面：（3）鄰接面：應(yīng)大于正常的鄰接面積，但應(yīng)注意橋體與固位體間的外展隙和鄰間隙。熔模制作要點(diǎn)（1）形成橋體：（2）將橋體與固位體熔合成一體：（3）檢查咬合功能：（4）修飾熔模表面：（二）PFM金屬基底冠熔模的制作金屬基底的設(shè)計(jì)（1）金屬基底的設(shè)計(jì)要求：1）金屬表面呈光滑曲面，無銳角銳邊；2）盡可能設(shè)計(jì)成全瓷覆蓋形式；3）保證瓷層厚度一致；4）金瓷交界線應(yīng)保證金屬具有合適的支撐面積，使金瓷呈對接形式；5）金瓷結(jié)合部應(yīng)避開咬合接觸區(qū)；6）金屬基底應(yīng)保持一定的厚度，（2）前牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)：1）當(dāng)正中牙合 有一定的咬合間隙而正中牙合 有接觸時(shí)，金瓷交界線可設(shè)置在非正中牙合 咬合接觸區(qū)以外的部位；2）正中牙合 咬合關(guān)系過緊時(shí)，根據(jù)情況有多種設(shè)計(jì)3）鄰接面金瓷交界線應(yīng)設(shè)置在接觸點(diǎn)舌側(cè)1mm處。（3）后牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)：（4）頸緣形態(tài)的設(shè)計(jì)：1）金屬邊緣型：2）金瓷邊緣型：3）瓷邊緣型：蠟型制作：（1）蠟型的要求：1）表面光滑圓鈍；2）厚度均勻一致；3）牙體有較大缺損時(shí)，設(shè)計(jì)與制作蠟型時(shí)應(yīng)恢復(fù)缺損，；4）部分瓷覆蓋時(shí)，金瓷銜接處應(yīng)有明顯的凹形肩臺，并避開咬合功能區(qū)。（2）制作方法：1）滴蠟法：2）回切法：3）壓接法：4）浸蠟法：（3）蠟型制作的步驟1）回切法的步驟：①代型處理：間隙涂料分離劑②先滴一層軟蠟，再用嵌體蠟恢復(fù)牙冠外形；③標(biāo)記回切部位④回切：先做引導(dǎo)溝，再去除切端、牙合 面、，；⑤金瓷交界線應(yīng)形成凹形肩臺，并避開咬合功能區(qū)；⑥頸緣形成：切除頸緣1mm的蠟，再用軟質(zhì)蠟恢復(fù)頸緣外形；⑦檢查、修飾。2）滴蠟法的步驟：①代型處理：間隙涂料分離劑②均勻地滴一層軟蠟；③，厚度應(yīng)均勻。④金瓷交界線的形成：凹形肩臺，并避開咬合功能區(qū)⑤邊緣再成型：切除頸緣1mm的蠟，再用軟質(zhì)蠟恢復(fù)頸緣外形⑥邊緣修整：⑦檢查修飾：PFM金屬基底熔模與橋體熔模大制作方法的不同特點(diǎn)（1）PFM金屬基底熔模特點(diǎn)（2）橋體特點(diǎn)三、熔模鑄道的形成 （一）鑄道設(shè)置的原則對鑄型腔能產(chǎn)生適宜的壓力，增強(qiáng)液態(tài)合金的充盈能力；不對鑄件產(chǎn)生變形因素，且能補(bǔ)充合金收縮時(shí)所需的金屬液，保證鑄件完整；不使液態(tài)合金產(chǎn)生渦流、紊流及倒流現(xiàn)象；不破壞熔模的整體形態(tài)及精度，便于切除和打磨；利于熔模材料熔化時(shí)外流、燃燒及揮發(fā)；應(yīng)時(shí)熔模避開熱中心，并使儲金球位于熱中心，使熔模位于離心力的最家夾角內(nèi)；宜少不宜多，宜粗不宜細(xì)。（二）熔模鑄道的設(shè)置鑄道的位置：最厚、最大的光滑部位，不破壞咬合和鄰接關(guān)系，不使冠的組織面形成死角，有利于金屬的鑄入及補(bǔ)償收縮。（1）嵌體鑄道的位置：1）單面嵌體：蠟型中央2）雙面嵌體：鄰牙合 嵴處3）三面嵌體：對稱的邊緣 上（2）冠鑄道的位置： 1）上頜單冠：頰側(cè)的近中或遠(yuǎn)中與牙合 面交界的最厚部位；2）下頜單冠：舌側(cè)的近中或遠(yuǎn)中與牙合 面交界的最厚部位。3）前牙單冠：切端即可。（3）固定橋鑄道的位置：固位體與橋體上鑄道的粗度：應(yīng)大于熔模最厚處的厚度，柵欄式鑄道應(yīng)逐級加粗。鑄道的長度：。鑄道的形態(tài)和安插角度：應(yīng)為圓形，鑄道與熔模大夾角應(yīng)為大于90176。圓鈍的角。鑄道的形式：（1）單鑄道式：（2）雙鑄道式：（3）柵欄式：（4）扇形：儲金球：（1）作用：補(bǔ)償鑄金的收縮（2）位置：距離熔模12mm處（3）直徑：鑄道直徑的2倍以上或直徑至少大于熔模最厚處的厚度。第四節(jié) 熔模包埋的時(shí)機(jī)及包埋方法一、熔模包埋的時(shí)機(jī)取下后立即包埋。二、熔模包埋的方法（一）包埋前的準(zhǔn)備鑄圈的選擇：根據(jù)熔模的大小選擇合適的鑄圈，使熔模在鑄圈內(nèi)距其內(nèi)壁至少35mm，距頂端810mm。清洗熔模：（1）目的：（2）方法：鑄圈內(nèi)壁襯石棉紙：（二）包埋包埋材料的選擇：調(diào)和包埋材料：注意事項(xiàng)：1）器械清潔；2）嚴(yán)格按說明使用（水粉比）；3）手調(diào)時(shí)向同一方向攪拌，并排除氣泡。包埋第八章 鑄造技術(shù)第一節(jié) 鑄造的概念和特點(diǎn)一、概念二、特點(diǎn)精密度高；形狀的隨意性；操作技術(shù)要求高；一次成型，表面細(xì)致，光潔度好。第二節(jié) 鑄造的類型和方法步驟一、鑄造的類型二、鑄造步驟（一）鑄模的烘烤和焙燒目的：（1）去除熔模料：（2）使水分緩慢蒸發(fā)：（3）獲得熱膨脹：（4）提高鑄型強(qiáng)度（5）減小鑄型與鑄金的溫差：準(zhǔn)備：取下鑄圈底座，去除鑄道口的包埋材料菲邊。方法：低溫烘烤高溫焙燒，鑄道口先朝下，再朝上。注意事項(xiàng)：（1）鑄型盡量放在烤箱中央（2）鑄型之間應(yīng)留有空隙（3）焙燒后及時(shí)鑄造（4）保持烤箱內(nèi)溫度，少開爐門。（二）鑄造合金的熔化和鑄造熱源的選擇：P122鑄造方法的選擇：（1）壓力鑄造1）蒸汽壓力鑄造2）空氣壓力鑄造3）負(fù)壓吸引鑄造4）機(jī)械壓力鑄造（2）離心鑄造（三）金屬鑄造的步驟鑄造前準(zhǔn)備鑄造鑄造后鑄型的處理注意事項(xiàng)（1）注意掌握鑄造時(shí)機(jī)（2）注意合金的擺放方式（3）坩堝應(yīng)進(jìn)行預(yù)熱（4）中熔合金鑄造時(shí)可加入少量熔媒（硼砂）。三、鑄瓷技術(shù)鑄瓷冠蠟型的制作：，連接區(qū)至少為4mm4mm，鑄道的安插：直徑為23mm長度為38mm包埋：無圈包埋法焙燒：鑄造：結(jié)晶化處理：冷卻、噴砂、清潔：切割鑄道、試戴：第三節(jié) 常用的鑄造設(shè)備一、箱式電阻爐二、牙科鑄造機(jī)（一）高頻離心鑄造機(jī)風(fēng)冷式高頻離心鑄造機(jī)水冷式高頻離心鑄造機(jī)（二）真空加壓鑄造機(jī)（三）牙科鑄鈦機(jī)第九章 瓷涂塑技術(shù)第一節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠瓷面的設(shè)計(jì)瓷的覆蓋形式：（1）全瓷覆蓋：（2）部分瓷覆蓋：各瓷層的厚度：P13第二節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠瓷涂塑前的準(zhǔn)備一、瓷涂塑前的處理金屬基底瓷結(jié)合