【正文】 ，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定 、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl 、血清正鐵白蛋白 四、治療原則：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素 (抑肽酶、加貝酯) ：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 備注 新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題 編號(hào)：020病例摘要：男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)23小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好查體：℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征()，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb82g/L,109/L，分類(lèi)N69%，L28%，M3%，plt300109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 ，合并出血 ，休克早期 (二)診斷依據(jù) 、節(jié)律性上腹痛 、黑便，大便隱血陽(yáng)性 ，四肢濕冷，脈壓變小 (120g/L) 二、鑒別診斷 ，食管胃底靜脈曲張破裂出血 三、進(jìn)一步檢查 (出血停止后) 四、治療原則 、手術(shù)治療 備注 新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題 編號(hào)：021病例摘要：男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kg。既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體：℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音()，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：血Hb140g/L, 109/L，plt210109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC01/高倍,RBC2030/高倍，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，, , Scr 140mmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，, ASO 800IU/L，乙肝兩對(duì)半()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后) (二)診斷依據(jù) ，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg) (++)，有鏡下血尿(RBC2030/高倍)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低 二、鑒別診斷，如病毒性腎炎 腎病 ，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 三、進(jìn)一步檢查 譜 四、治療原則：臥床休息，低鹽飲食等 、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等 ；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療 備注 新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題 編號(hào)：022病例摘要：男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作12次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃39℃,無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫，自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb132g/L, 109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型，RBC510/高倍。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 (二)診斷依據(jù) ，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素 ，雙腎區(qū)叩痛(+) ，尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)，可見(jiàn)膿球和WBC管型 二、鑒別診斷 、尿路結(jié)核 三、進(jìn)一步檢查、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn) (BUN，Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿b2MG) (IVP），B 超 四、治療原則：合理有效抗生素 ，防止復(fù)發(fā) 備注 新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題 編號(hào)：023病例摘要：女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，, 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征()?；?yàn)：血Hb123g/L, 109/L, N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC03/高倍，血糖13mmol/L,時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 ：白內(nèi)障，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病腎病 （2級(jí)，中危組） (二)診斷依據(jù) ：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 期（2級(jí)，中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù) 二、鑒別診斷 型 三、進(jìn)一步檢查 、尿蛋白定量 ，血脂檢查 超和超聲心動(dòng)圖 四、治療原則 ：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 ：降壓藥物，低鹽飲食 備注 新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析試題 編號(hào)：024病例摘要：女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T(mén)3600ng/dl(RIA法)，TSH，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ176。腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征()。 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 ：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí) (二)診斷依據(jù) ：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及