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2025-06-23 18:40本頁面
【正文】 追隨物體的運動等都起著重要作用。暗適應白色閃光ERG主要用于整個視網(wǎng)膜功能的測定，目前認為對黃斑部疾病的檢查陽性率不高。由于視錐細胞主要分布于黃斑部，用紅光刺激或觀察視錐細胞反應和閃爍反應可以用來了解視錐細胞功能狀態(tài)，對于黃斑部疾病的診斷特異性比較高。另外ERG還可用于視網(wǎng)膜、脈絡膜炎癥、及視網(wǎng)膜脫離、和挫傷造成的視網(wǎng)膜震蕩時視網(wǎng)膜功能的測定。視神經(jīng)炎癥、萎縮等視神經(jīng)病變時ERG應無變化。、圖形ERG：圖形ERG開始應用于六十年代初期，直到八十年代初期（1981年），才對圖形ERG的起源有了了解。Maffei和Fiorertin在切斷貓的視神經(jīng)后數(shù)個星期里，視網(wǎng)膜內層的節(jié)細胞將逐漸發(fā)生逆行性變性，圖形ERG檢查出現(xiàn)振幅降低，面且隨著節(jié)細胞變性的加重，圖形ERG最后熄滅，但閃光ERG一直正常。說明圖形ERG起源于節(jié)細胞層，與閃光ERG起源不同。：用于記錄圖形ERG的儀器與記錄閃光ERG的裝置原理基本相同，不同在于：刺激器：采用彩色顯示器作模式圖形刺激器，圖形可以是棋盤格或光柵翻轉變化。常用的刺激參數(shù)有：（1） 刺激野的大小：即熒光屏對眼構成刺激野的大小。（2） 空間頻率：即每一度視野中方格的周期數(shù)，用周/度表示；也可用方格的邊長或光柵寬度形成的視角來表示。（3）時間頻率：即模式圖形在單位時間內翻轉的次數(shù)，用翻轉/秒，或Hz表示。（4）對比度：即黑方格與白方格的亮度對比，用百分數(shù)表示。 對比度=[（最大照度 最小照度）/(最大照度+最小照度)]100%計算機的疊加：圖形ERG與閃光ERG波形相似，但振幅很小，一般小于5uV，一次刺激無法將反應從生物電活動的背景噪聲中區(qū)別開。應用計算機疊加技術，經(jīng)過上百次翻轉刺激就可將與刺激有時間對應關系的反應提取出來，而其它無規(guī)律的生物電信號，在疊加的過程中就會相互抵消。：病人不需散瞳及暗適應。記錄電極、參考電極及地電極的聯(lián)接與閃光ERG一致。但是所用記錄電極不同，為了使病人能看清楚圖形刺激的變化。應采用勾狀記錄電極，勾于下眼臉上；或用中空的角膜接觸鏡記錄電極或用DTL炭素電極等進行記錄。安置電極后，病人一般坐在距熒光屏1m處，平視熒光屏的中心部進行檢查。：圖形ERG可用于以下幾種疾病的檢查、診斷。青光眼：青光眼的病理性眼壓升高，首先造成視網(wǎng)膜節(jié)細胞的損害，此時患者有圖形ERG的改變。視神經(jīng)病變：視神經(jīng)有炎癥或萎縮發(fā)生時可有節(jié)細胞的逆行性變性，圖形ERG檢查多有異常。多種黃斑部疾病，圖形ERG常有異常，尤其以小方格的異常率為高。弱視眼圖形ERG也有異常。：對于視力太差，無注視功能或有眼球震顫，及嚴重的屈光間質混濁者，不能進行圖形ERG記錄。病人如有屈光不正，檢查時應戴鏡矯正。 (electrooclulogram) 簡史生理學家Emil du BoisReymond于1849年發(fā)現(xiàn)鯉魚眼視神經(jīng)斷端和眼前部之間存在著電位，從而奠定了眼部的電學基礎，以后發(fā)展成為應用皮膚電極 測得、通過眼球在相應位置轉動記錄到角膜眼底電位。1955年Francois和1962年Arden等先后將眼電圖用于檢測視網(wǎng)膜功能。近幾十年來眼電圖的測定在臨床應用越來越廣泛深入。 基本原理眼球象一個弱電池，有一個大約6mv電位差的靜息電位通過它，眼球角膜相對眼底呈陽性，眼底呈陰性。這個靜息電位由視網(wǎng)膜色素上皮所產生。所以眼的恒定極性是光感受器的終末部分呈陰性而基底部分呈陽性。當電極放于角膜和眼底時，可以發(fā)現(xiàn)最大的電位差。眼的靜息電位在眼球周圍形成一個大的電場，中心位于光軸處。假如兩個電極放置于內眥和外眥稍低處，可能會產生下列情況：①當受試者向前直看時兩個電極的電位相等，不存在電位差；②當眼睛向內或外轉動時產生電位差。假如右眼轉向右側，顳側的電極出現(xiàn)陽性而鼻側的電極出現(xiàn)陰性。假如受試者將右眼轉向左側則產生相反的結果。最接近于角膜處出現(xiàn)陽性電位而另一側保持陰性，因而建立了兩個電極之間的電位差。放大器放大信號后在顯示器上可顯示這個電位差，并通過打印機可記錄下來，構成EOG。光線可導致色素上皮基底膜去極化，后者轉化為靜息電位的改變，根據(jù)周圍視網(wǎng)膜照度的情況，電位從1到數(shù)毫伏不等。視網(wǎng)膜照射導致靜息電位在6075秒的初始快速下降（快震蕩），以后在714分鐘的慢慢升高（光反應或慢震蕩）。臨床眼電圖（EOG）測定靜息電位和光反應的振幅。可由放置于眼球鼻側和顳側的皮膚電極發(fā)現(xiàn)極化眼球的空間定位，間接測量。 記錄方法光刺激：全視野球視網(wǎng)膜刺激 引導燈引導眼球在水平子午線作30視角運動皮膚電極：銀氯化銀電極光源：燈光產生可見白光，可調整及校準電記錄設備：放大系統(tǒng) 高頻截止10Hz（50Hz） 低頻截止 顯示系統(tǒng)散瞳或不散瞳 在兩種狀態(tài)下都可進行EOG檢查。散瞳提供了照度水平的較好控制，但增加試驗的時間并使受檢者感到稍不適。電極安放：兩個皮膚電極（置于內外眥部）一個地電極（置于耳乳突處）眼睛掃視：（每25秒一個完全的來回周期），每分鐘記錄一定數(shù)量的掃視（15次）預適應：3分鐘，受試者在普通室光中EOG檢查前60min內應當避免異常亮光照射（如陽光、眼底鏡檢查或眼底熒光血管造影）暗相：光峰對暗谷比值：15分鐘，為了記錄暗谷，應當關閉室光并在黑暗中記錄EOG值設定在此期間的最小振幅為暗谷，最常見出現(xiàn)在11~12min，但可以較早或較遲出現(xiàn)。光反應：打開背景燈，記錄EOG直到光峰已出現(xiàn)并且反映的振幅已清楚開始下降（此時可結束記錄）。假如沒有清楚的光峰，應當連續(xù)記錄至少20分鐘，以保證不會丟失延遲的光峰。：刺激強度：4~5檔 ：刺激強度：6~7檔7．EOG的測量測量方法：計算機測量測量參數(shù)： （Arden 比） 正常值：Q值（又稱Ard比）~一、記錄到正常的光反應性視覺眼電圖必須具備如下條件：視網(wǎng)膜色素上皮功能正常視網(wǎng)膜光感受器功能正常視網(wǎng)膜光感受器和色素上皮的相互接觸和代謝活動正常視細胞內視色素含量和功能正常脈絡膜和視網(wǎng)膜血液循環(huán)功能正常上述某些方面的異常皆可引起眼電圖的異常，但是,由于視覺眼電圖記錄的是視網(wǎng)膜的總體功能，所以視網(wǎng)膜局部受損引起功能障礙時，如果受損面積較小，檢查結果不一定能反映出來。典型視網(wǎng)膜色素變性(是一種常染色體顯性遺傳性病變)的臨床特征是漸進性暗適應功能受損和視野縮窄。視網(wǎng)膜色素變性：平坦型卵黃樣黃斑變性：高度異常氯喹中毒性視網(wǎng)膜病變：Arden比降低氯喹是一種合成抗瘧疾藥物，擁有黑色素的特殊親和力，在用本藥長期治療后，盡管不存在看得見的損害，但脈絡膜和色素上皮藥物濃度比其他組織高得多。青年型視網(wǎng)膜劈裂癥：Arden比降低Stargardt’s?。涸诎橛悬S色斑點狀眼底，Arden比異常中心凹蝶樣色素營養(yǎng)不良：Arden比降低老年黃斑變性：Arden比降低，峰值電位異常視網(wǎng)膜脫離：Arden比降低，平坦無脈絡膜癥：平坦型脈絡膜黑色素瘤：平坦型18 /
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