臨床視覺(jué)電生理-歡迎來(lái)到重慶貝澳電子儀器有限公司-資料下載頁(yè)
2025-06-23 18:40本頁(yè)面
【正文】 追隨物體的運(yùn)動(dòng)等都起著重要作用。暗適應(yīng)白色閃光ERG主要用于整個(gè)視網(wǎng)膜功能的測(cè)定，目前認(rèn)為對(duì)黃斑部疾病的檢查陽(yáng)性率不高。由于視錐細(xì)胞主要分布于黃斑部，用紅光刺激或觀察視錐細(xì)胞反應(yīng)和閃爍反應(yīng)可以用來(lái)了解視錐細(xì)胞功能狀態(tài)，對(duì)于黃斑部疾病的診斷特異性比較高。另外ERG還可用于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎癥、及視網(wǎng)膜脫離、和挫傷造成的視網(wǎng)膜震蕩時(shí)視網(wǎng)膜功能的測(cè)定。視神經(jīng)炎癥、萎縮等視神經(jīng)病變時(shí)ERG應(yīng)無(wú)變化。、圖形ERG：圖形ERG開(kāi)始應(yīng)用于六十年代初期，直到八十年代初期（1981年），才對(duì)圖形ERG的起源有了了解。Maffei和Fiorertin在切斷貓的視神經(jīng)后數(shù)個(gè)星期里，視網(wǎng)膜內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞將逐漸發(fā)生逆行性變性，圖形ERG檢查出現(xiàn)振幅降低，面且隨著節(jié)細(xì)胞變性的加重，圖形ERG最后熄滅，但閃光ERG一直正常。說(shuō)明圖形ERG起源于節(jié)細(xì)胞層，與閃光ERG起源不同。：用于記錄圖形ERG的儀器與記錄閃光ERG的裝置原理基本相同，不同在于：刺激器：采用彩色顯示器作模式圖形刺激器，圖形可以是棋盤(pán)格或光柵翻轉(zhuǎn)變化。常用的刺激參數(shù)有：（1） 刺激野的大小：即熒光屏對(duì)眼構(gòu)成刺激野的大小。（2） 空間頻率：即每一度視野中方格的周期數(shù)，用周/度表示；也可用方格的邊長(zhǎng)或光柵寬度形成的視角來(lái)表示。（3）時(shí)間頻率：即模式圖形在單位時(shí)間內(nèi)翻轉(zhuǎn)的次數(shù)，用翻轉(zhuǎn)/秒，或Hz表示。（4）對(duì)比度：即黑方格與白方格的亮度對(duì)比，用百分?jǐn)?shù)表示。 對(duì)比度=[（最大照度 最小照度）/(最大照度+最小照度)]100%計(jì)算機(jī)的疊加：圖形ERG與閃光ERG波形相似，但振幅很小，一般小于5uV，一次刺激無(wú)法將反應(yīng)從生物電活動(dòng)的背景噪聲中區(qū)別開(kāi)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)，經(jīng)過(guò)上百次翻轉(zhuǎn)刺激就可將與刺激有時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系的反應(yīng)提取出來(lái)，而其它無(wú)規(guī)律的生物電信號(hào)，在疊加的過(guò)程中就會(huì)相互抵消。：病人不需散瞳及暗適應(yīng)。記錄電極、參考電極及地電極的聯(lián)接與閃光ERG一致。但是所用記錄電極不同，為了使病人能看清楚圖形刺激的變化。應(yīng)采用勾狀記錄電極，勾于下眼臉上；或用中空的角膜接觸鏡記錄電極或用DTL炭素電極等進(jìn)行記錄。安置電極后，病人一般坐在距熒光屏1m處，平視熒光屏的中心部進(jìn)行檢查。：圖形ERG可用于以下幾種疾病的檢查、診斷。青光眼：青光眼的病理性眼壓升高，首先造成視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的損害，此時(shí)患者有圖形ERG的改變。視神經(jīng)病變：視神經(jīng)有炎癥或萎縮發(fā)生時(shí)可有節(jié)細(xì)胞的逆行性變性，圖形ERG檢查多有異常。多種黃斑部疾病，圖形ERG常有異常，尤其以小方格的異常率為高。弱視眼圖形ERG也有異常。：對(duì)于視力太差，無(wú)注視功能或有眼球震顫，及嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，不能進(jìn)行圖形ERG記錄。病人如有屈光不正，檢查時(shí)應(yīng)戴鏡矯正。 (electrooclulogram) 簡(jiǎn)史生理學(xué)家Emil du BoisReymond于1849年發(fā)現(xiàn)鯉魚(yú)眼視神經(jīng)斷端和眼前部之間存在著電位，從而奠定了眼部的電學(xué)基礎(chǔ)，以后發(fā)展成為應(yīng)用皮膚電極 測(cè)得、通過(guò)眼球在相應(yīng)位置轉(zhuǎn)動(dòng)記錄到角膜眼底電位。1955年Francois和1962年Arden等先后將眼電圖用于檢測(cè)視網(wǎng)膜功能。近幾十年來(lái)眼電圖的測(cè)定在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛深入。 基本原理眼球象一個(gè)弱電池，有一個(gè)大約6mv電位差的靜息電位通過(guò)它，眼球角膜相對(duì)眼底呈陽(yáng)性，眼底呈陰性。這個(gè)靜息電位由視網(wǎng)膜色素上皮所產(chǎn)生。所以眼的恒定極性是光感受器的終末部分呈陰性而基底部分呈陽(yáng)性。當(dāng)電極放于角膜和眼底時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)最大的電位差。眼的靜息電位在眼球周?chē)纬梢粋€(gè)大的電場(chǎng)，中心位于光軸處。假如兩個(gè)電極放置于內(nèi)眥和外眥稍低處，可能會(huì)產(chǎn)生下列情況：①當(dāng)受試者向前直看時(shí)兩個(gè)電極的電位相等，不存在電位差；②當(dāng)眼睛向內(nèi)或外轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生電位差。假如右眼轉(zhuǎn)向右側(cè)，顳側(cè)的電極出現(xiàn)陽(yáng)性而鼻側(cè)的電極出現(xiàn)陰性。假如受試者將右眼轉(zhuǎn)向左側(cè)則產(chǎn)生相反的結(jié)果。最接近于角膜處出現(xiàn)陽(yáng)性電位而另一側(cè)保持陰性，因而建立了兩個(gè)電極之間的電位差。放大器放大信號(hào)后在顯示器上可顯示這個(gè)電位差，并通過(guò)打印機(jī)可記錄下來(lái)，構(gòu)成EOG。光線(xiàn)可導(dǎo)致色素上皮基底膜去極化，后者轉(zhuǎn)化為靜息電位的改變，根據(jù)周?chē)暰W(wǎng)膜照度的情況，電位從1到數(shù)毫伏不等。視網(wǎng)膜照射導(dǎo)致靜息電位在6075秒的初始快速下降（快震蕩），以后在714分鐘的慢慢升高（光反應(yīng)或慢震蕩）。臨床眼電圖（EOG）測(cè)定靜息電位和光反應(yīng)的振幅?？捎煞胖糜谘矍虮莻?cè)和顳側(cè)的皮膚電極發(fā)現(xiàn)極化眼球的空間定位，間接測(cè)量。 記錄方法光刺激：全視野球視網(wǎng)膜刺激 引導(dǎo)燈引導(dǎo)眼球在水平子午線(xiàn)作30視角運(yùn)動(dòng)皮膚電極：銀氯化銀電極光源：燈光產(chǎn)生可見(jiàn)白光，可調(diào)整及校準(zhǔn)電記錄設(shè)備：放大系統(tǒng) 高頻截止10Hz（50Hz） 低頻截止 顯示系統(tǒng)散瞳或不散瞳 在兩種狀態(tài)下都可進(jìn)行EOG檢查。散瞳提供了照度水平的較好控制，但增加試驗(yàn)的時(shí)間并使受檢者感到稍不適。電極安放：兩個(gè)皮膚電極（置于內(nèi)外眥部）一個(gè)地電極（置于耳乳突處）眼睛掃視：（每25秒一個(gè)完全的來(lái)回周期），每分鐘記錄一定數(shù)量的掃視（15次）預(yù)適應(yīng)：3分鐘，受試者在普通室光中EOG檢查前60min內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免異常亮光照射（如陽(yáng)光、眼底鏡檢查或眼底熒光血管造影）暗相：光峰對(duì)暗谷比值：15分鐘，為了記錄暗谷，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉室光并在黑暗中記錄EOG值設(shè)定在此期間的最小振幅為暗谷，最常見(jiàn)出現(xiàn)在11~12min，但可以較早或較遲出現(xiàn)。光反應(yīng)：打開(kāi)背景燈，記錄EOG直到光峰已出現(xiàn)并且反映的振幅已清楚開(kāi)始下降（此時(shí)可結(jié)束記錄）。假如沒(méi)有清楚的光峰，應(yīng)當(dāng)連續(xù)記錄至少20分鐘，以保證不會(huì)丟失延遲的光峰。：刺激強(qiáng)度：4~5檔 ：刺激強(qiáng)度：6~7檔7．EOG的測(cè)量測(cè)量方法：計(jì)算機(jī)測(cè)量測(cè)量參數(shù)： （Arden 比） 正常值：Q值（又稱(chēng)Ard比）~一、記錄到正常的光反應(yīng)性視覺(jué)眼電圖必須具備如下條件：視網(wǎng)膜色素上皮功能正常視網(wǎng)膜光感受器功能正常視網(wǎng)膜光感受器和色素上皮的相互接觸和代謝活動(dòng)正常視細(xì)胞內(nèi)視色素含量和功能正常脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血液循環(huán)功能正常上述某些方面的異常皆可引起眼電圖的異常，但是,由于視覺(jué)眼電圖記錄的是視網(wǎng)膜的總體功能，所以視網(wǎng)膜局部受損引起功能障礙時(shí)，如果受損面積較小，檢查結(jié)果不一定能反映出來(lái)。典型視網(wǎng)膜色素變性(是一種常染色體顯性遺傳性病變)的臨床特征是漸進(jìn)性暗適應(yīng)功能受損和視野縮窄。視網(wǎng)膜色素變性：平坦型卵黃樣黃斑變性：高度異常氯喹中毒性視網(wǎng)膜病變：Arden比降低氯喹是一種合成抗瘧疾藥物，擁有黑色素的特殊親和力，在用本藥長(zhǎng)期治療后，盡管不存在看得見(jiàn)的損害，但脈絡(luò)膜和色素上皮藥物濃度比其他組織高得多。青年型視網(wǎng)膜劈裂癥：Arden比降低Stargardt’s病：在伴有黃色斑點(diǎn)狀眼底，Arden比異常中心凹蝶樣色素營(yíng)養(yǎng)不良：Arden比降低老年黃斑變性：Arden比降低，峰值電位異常視網(wǎng)膜脫離：Arden比降低，平坦無(wú)脈絡(luò)膜癥：平坦型脈絡(luò)膜黑色素瘤：平坦型18 /
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