【正文】 Visual evoked Potential,VEP）亦相繼邁入臨床應用領(lǐng)域。對視功能的了解、判斷和檢測基本可歸為兩大類。一類是生理物理學方法，如視力、視野、暗適應、色覺和對比敏感度等；另一類就是電生理方法，如VEP（視誘發(fā)電位）、ERG(視網(wǎng)膜電圖)、EOG（眼電圖）等測定。半個多世紀以來，臨床視覺電生理學已有了很大發(fā)展。而當ERG的a、b波比例（a/b）有變異，可以作為視網(wǎng)膜劈裂癥等診斷的依據(jù)。在視網(wǎng)膜深層疾患，EOG和ERG的a、b波可能異常，而在視網(wǎng)膜淺層疾患，如血管性病變時，振蕩電位則呈異常。2. 視覺電生理儀的工作原理 誘發(fā)電位信號與自發(fā)腦電圖信號的區(qū)別如下表： EEG VEP起源全大腦皮層自發(fā)性電活動視皮層對視覺刺激的反應反應特點反應振幅大反應振幅小影響因素不隨刺激條件而改變隨刺激條件改變而改變記錄條件要求低，只需放大要求高，須放大，平均疊加 VEP屬誘發(fā)電位范疇誘發(fā)電位是指凡是外加一種特定刺激，作用于感覺系統(tǒng)或腦的某一部位，在給予刺激或撤除刺激時，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可以測出的電位變化。 VEP—視誘發(fā)電位信號的特點由于活體的大腦皮層一直都有EEG這種自發(fā)性的腦電活動，所以大腦皮層受到視覺刺激產(chǎn)生VEP時，VEP信號是混雜在EEG信號之中的。即在反復多次同樣刺激后，所出現(xiàn)的VEP都保持有同樣的潛伏期和極性，其波形波幅也基本一致；（2）背景電活動與刺激無關(guān)，所以與刺激無固定的時間關(guān)系。而將疊加的結(jié)果除以疊加次數(shù)，其結(jié)果代表單次刺激誘發(fā)的VEP，這種方法則稱為平均技術(shù)。外側(cè)膝狀體的軸突形成視放射終止在同側(cè)的枕葉紋狀區(qū)皮層（17區(qū)）。：VEP是大腦皮層視覺中樞17區(qū)誘發(fā)出的電活動，從枕后頭皮記錄到的VEP主要代表視野中央612度的活動，這是因為視網(wǎng)膜不同區(qū)域在枕葉皮層的投射特點決定的。1947年，Dawson用疊加技術(shù)加強誘發(fā)電位的顯出率。1972年，Holliday應用PVEP。局限：一般要求視力，需受檢者較多配合。 按刺激野分（1） 全刺激野VEP（2） 半刺激野VEP（3） 部分刺激野VEP 刺激系統(tǒng)刺激器： 彩色圖形刺激器刺激形式：刺激頻率、刺激野、翻轉(zhuǎn)或給撤、空間頻率 信號處理系統(tǒng)及其參數(shù)選擇VEP信號幅度微?。何⒎壏糯螅簭膥μV級信號放大到~V級信號，饋至數(shù)模轉(zhuǎn)換。分析時間：多用250ms可選200500ms，以適應波形的病理變化 電極及安放電極：AgAgCl盤狀電極位置：按照國際腦電圖學會建議使用的標準電極放置法，慣稱1020系統(tǒng)電極放置法。 視神經(jīng)疾病 視神經(jīng)炎是指發(fā)生于視神經(jīng)部位炎癥病變的總稱。視乳頭炎時，眼底改變比較明顯，易于診斷。（1） 視神經(jīng)炎：P100潛伏期延長，振幅降低。 視路疾病 視路是指從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導通路，臨床上通常指節(jié)細胞神經(jīng)軸突以后的部分。視野 VEP視交叉前病變 中心暗點為主 同視神經(jīng)病變視交叉中部病變 雙顳側(cè)偏盲 交叉不對稱分布視交叉后部病變 同側(cè)偏盲 非交叉不對稱分布 青光眼是由于眼壓升高，或眼球?qū)毫Φ哪褪苣芰档停瑢е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及節(jié)后纖維損害，既損傷軸突，也引起神經(jīng)纖維脫髓鞘。用12度或更大的刺激野刺激，弱視眼的VEP的振幅一般比正常眼低。應用：（1） 提供早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視的一種客觀方法（2） 作為弱視治療的隨訪手段隨著治療后視力的改善，PVEP的振幅增高 眼底病黃斑病變P100振幅下降，潛伏期延長；波形：寬波、W波、波成分丟失。當閃光強度足夠大時，屈光間質(zhì)混濁對進入眼內(nèi)光亮度的影響很小，只要眼底及視路功能正常，無論屈光間質(zhì)的混濁程度如何仍可記錄到正常的閃光ERG和閃光VEP反應。如果閃光ERG正常而閃光VEP異常時，提示視網(wǎng)膜外層功能正常，但黃斑或視路功能異常，視力預后可能較差。白內(nèi)障時因晶體調(diào)節(jié)能力降低，可使圖像在視網(wǎng)膜上的成像受到影響；混濁的晶體對光線的散射及吸收，也可使圖形VEP的潛伏期延長，Davis認為白內(nèi)障對閃光VEP潛伏期無明顯影響，但對閃光VEP振幅有影響，此時可用增加閃光強度的方法進行補嘗。由于瞳孔反射與視覺通路是兩條截然不同神經(jīng)路，僅靠檢查瞳孔的對光反射難以了解視路功能。外傷后如果閃光VEP振幅降低幅度小于50%，又不伴有潛伏期延長，則67%，36%；如果閃光VEP振幅降低達50%，或潛伏期延長30ms以上，尤其在治療過程中反復記錄VEP，均未見有恢復跡象，則日后會發(fā)展成盲目的可能性極大。 70年代初期國外就有人將圖形VEP應用到客觀測定屈光狀態(tài)領(lǐng)域中。改變空間頻率，檢測PVEP振幅的減低 色覺Regan：等亮度的紅綠色棋盤格，正常色覺者可誘發(fā)出清晰的VEP，綠色盲者VEP消失。：、按刺激的形式分：（1）閃光ERG：閃光頻率較慢或單次閃光時，每一個閃光刺激可以誘發(fā)一個完整的ERG波形，前后彼此不相融合，是一種瞬態(tài)反應。用于刺激的模式圖形有：棋盤方格或光柵翻轉(zhuǎn)等，通常記錄黃斑部或后極部的視功能。明適應的目的是抑制視桿細胞活動，此時用大于明適應的閃光刺激所引起的反應主要來自視錐細胞。本節(jié)將ERG分成閃光ERG和圖形ERG兩大內(nèi)容來討論。閃光光源的亮度、頻率及波長可以選擇。暗適應的目的是為了獲得視桿細胞的最大反應，散瞳的目的是讓整個視網(wǎng)膜得到光照刺激。進行閃光刺激，記錄波形。：暗適應眼的最大反應：暗適應條件下白光刺激，為一個雙相波形，是視感、視錐細胞的混合反應。視桿細胞反應：暗適應狀態(tài)下，用藍光刺激，可記錄到一個潛伏期較長的正相波為桿細胞反應。此波形a、b波振幅較暗適應最大反應明顯降低。b波振幅（bA）：從b波峰到a波波谷的電位值（uv）。刺激光波長的變化對ERG波長也有影響， 視網(wǎng)膜適應狀態(tài)的影響：暗適應時由于有視桿細胞參與，ERG振幅比明適應ERG要大。以防止記錄電極刺激角膜，引起或加重角膜的炎癥，原有角膜潰瘍者可以影響潰瘍的愈合，甚至有造成角膜潰瘍穿孔的危險。：ERG能客觀有效地反映視網(wǎng)膜的功能變化，而正常的ERG反應有賴于視網(wǎng)膜和脈絡膜結(jié)構(gòu)的完整性。遺傳性視網(wǎng)膜變性類疾?。喊ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性，先天性靜止性夜盲、白點狀視網(wǎng)膜變性等。視網(wǎng)膜色膜色素變性的主要病理改變是視桿、視錐細胞的局部消失。視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙性疾?。阂暰W(wǎng)膜血管主要有以下幾個特點：①視網(wǎng)膜血管為終末血管，無吻合支；②視網(wǎng)膜血管在眼球內(nèi)進行循環(huán)，眼壓較其他組織內(nèi)壓高；③血流在所有視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)循環(huán)，無區(qū)域性變化；④在生理狀況下，約有50%以上的人可見自發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈博動，若見明顯的動脈搏動則屬導常。振蕩電位（Ops）是小而快、有節(jié)律地附在a和b波上升段的一些子波。視網(wǎng)膜中央或分枝動、靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病ERG常有異常改變。白內(nèi)障摘除術(shù)前很自然會想到術(shù)后視力恢復問題，白內(nèi)障的患者因晶狀體混濁致使進入眼內(nèi)的光通量減少，不僅感到白天