【正文】 視覺電生理臨床應(yīng)用手冊(參考資料)重慶貝澳電子儀器有限公司 目 錄1. 概述…………………………………………………………………………….…2 生理物理學(xué)與電生理學(xué)………………………………………………...2 電生理學(xué)臨床適用發(fā)展史……………………………………………...22. 視覺電生理儀的工作原理……………………………………………………...2 誘發(fā)電位信號與自發(fā)腦電圖信號的區(qū)別……………………………….2 VEP視誘發(fā)電位信號的特點(diǎn)………………………………………….…3 疊加技術(shù)和平均技術(shù)…………………………………………………….33．視覺誘發(fā)電位(VEP)……………………………………………………………3 視誘發(fā)電位概念………………………………………………………….3 解剖生理基礎(chǔ)…………………………………………………………….3 發(fā)展史…………………………………………………………………….4 VEP的分類……………………………………………………………… .4 VEP的檢測………………………………………………………………..5 …………………………………………………...64. 視網(wǎng)膜電圖（ERG）…………………………………………………………..10（ERG）分類…………………………………………………………..…10……………………………………………………………….…10…………………………………………………...11………………………………………………………….11 ………………………………………………………………...12（PERG）……………………………………………...145. 眼電圖（EOG）………………………………………………………………15 ………………………………………………………………………15 ………………………………………………………………....15 ………………………………………………………………....16 ………………………………………………………………....171. 概述： 生理物理學(xué)與電生理學(xué)眼病的診斷，最根本的是關(guān)系到視功能。對視功能的了解、判斷和檢測基本可歸為兩大類。一類是生理物理學(xué)方法，如視力、視野、暗適應(yīng)、色覺和對比敏感度等；另一類就是電生理方法，如VEP（視誘發(fā)電位）、ERG(視網(wǎng)膜電圖)、EOG（眼電圖）等測定。電生理檢測是客觀的無損傷的測定，對于嬰幼兒、老年人、智力低下、不合作者或偽盲者更可為有效的視功能檢測。 電生理學(xué)臨床適用發(fā)展史1945年，Karpe最先將視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram,ERG）引入臨床應(yīng)用。到了20世紀(jì)60年代，眼電圖（electrooculogram,EOG）及視覺誘發(fā)電位（Visual evoked Potential,VEP）亦相繼邁入臨床應(yīng)用領(lǐng)域。半個多世紀(jì)以來，臨床視覺電生理學(xué)已有了很大發(fā)展。臨床視覺電生理的進(jìn)展可以概括如下：首先，視覺電生理為臨床眼病的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷以及發(fā)病機(jī)制研究作出了不可估量的貢獻(xiàn)。如視網(wǎng)膜色素上皮的遺傳性疾病、視網(wǎng)膜色素變性、卵黃樣黃斑變性等一些眼病中，EOG、ERG的改變有特殊診斷或分型意義。又如糖尿病性視網(wǎng)膜病變其ERG 、OPS改變具有特色。而當(dāng)ERG的a、b波比例（a/b）有變異，可以作為視網(wǎng)膜劈裂癥等診斷的依據(jù)。圖像ERG（PERG）異常在青光眼的癥狀和預(yù)后判斷上亦有價值。近年來通過ERG的a波振蕩電位，結(jié)合VEP等變化，在黃斑病變診斷中亦顯示一定意義。其次，ERG、EOG和VEP對臨床視覺系統(tǒng)疾患的定位有重要意義。在視網(wǎng)膜深層疾患，EOG和ERG的a、b波可能異常，而在視網(wǎng)膜淺層疾患，如血管性病變時，振蕩電位則呈異常。在視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞層有關(guān)的疾病，可能出現(xiàn)圖像ERG的異常，而視神經(jīng)病變，則VEP呈現(xiàn)異常。如果這些檢測都正常，則基本上可能排除視網(wǎng)膜到視皮層的器質(zhì)性障礙。因而，視覺電生理已廣泛應(yīng)用到眼科臨床，已成為一項重要的視功能檢查內(nèi)容。2. 視覺電生理儀的工作原理 誘發(fā)電位信號與自發(fā)腦電圖信號的區(qū)別如下表： EEG VEP起源全大腦皮層自發(fā)性電活動視皮層對視覺刺激的反應(yīng)反應(yīng)特點(diǎn)反應(yīng)振幅大反應(yīng)振幅小影響因素不隨刺激條件而改變隨刺激條件改變而改變記錄條件要求低，只需放大要求高，須放大，平均疊加 VEP屬誘發(fā)電位范疇誘發(fā)電位是指凡是外加一種特定刺激，作用于感覺系統(tǒng)或腦的某一部位，在給予刺激或撤除刺激時，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可以測出的電位變化。 “誘發(fā)”一詞是相對于“自發(fā)”而言。自發(fā)電位，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)電位，反應(yīng)的是大腦皮層在無外界刺激時產(chǎn)生的電活動，多具連續(xù)性和節(jié)律性。如腦電圖，心電圖等。 VEP—視誘發(fā)電位信號的特點(diǎn)由于活體的大腦皮層一直都有EEG這種自發(fā)性的腦電活動，所以大腦皮層受到視覺刺激產(chǎn)生VEP時，VEP信號是混雜在EEG信號之中的。VEP信號幅值非常小，且還有來自人體及周圍環(huán)境中產(chǎn)生的眾多干擾信號。視覺電生理儀能成功把VEP信號從EEG信號中提取出來，采用疊加技術(shù)和平均技術(shù)。這種技術(shù)的理論依據(jù)基于以下兩種設(shè)想：（1）誘發(fā)電位中是在刺激后的固定時間內(nèi)出現(xiàn)，這種與刺激的時間固定關(guān)系稱為鎖時。即在反復(fù)多次同樣刺激后，所出現(xiàn)的VEP都保持有同樣的潛伏期和極性，其波形波幅也基本一致；（2）背景電活動與刺激無關(guān)，所以與刺激無固定的時間關(guān)系。這些背景電活動無規(guī)律、無定型、極性和波形在每次刺激中的表現(xiàn)不一樣。 疊加技術(shù)和平均技術(shù)：將多次刺激所獲得的信號進(jìn)行疊加，其結(jié)果與是刺激有鎖時關(guān)系的信號，因其有共同的潛伏期和極性，越加越大，而與刺激無鎖時關(guān)系的背景噪音，因其波幅和極性的變化不定，故在疊加的過程中相互消減，從而使得VEP隨著疊加次數(shù)的增加而逐漸顯現(xiàn)出來。這種直接累加的方法稱為疊加技術(shù)。而將疊加的結(jié)果除以疊加次數(shù)，其結(jié)果代表單次刺激誘發(fā)的VEP，這種方法則稱為平均技術(shù)。3. 視覺誘發(fā)電位的產(chǎn)生與測定 視誘發(fā)電位（PVEP）概念視誘發(fā)電位：視誘發(fā)電位是大腦皮層對視覺刺激發(fā)生反應(yīng)的一簇電信號。 解剖生理基礎(chǔ) 視覺通路：兩眼的視神經(jīng)纖維在視交叉水平重新組合，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維橫過中線進(jìn)入對側(cè)視束；而來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉直接進(jìn)入同側(cè)視束。視束纖維終止在外側(cè)膝狀體，交換第四級神經(jīng)元。外側(cè)膝狀體的軸突形成視放射終止在同側(cè)的枕葉紋狀區(qū)皮層（17區(qū)）。 枕葉皮層投射特點(diǎn)：*視野與視網(wǎng)膜野 視野：人眼所能看到視網(wǎng)膜上的范圍（1）兩側(cè)眼的左半側(cè)視野（右半側(cè)視網(wǎng)膜野）都投射到右側(cè)枕葉；而兩右半側(cè)視野都投射到左側(cè)枕葉；（2）黃斑視野投射到枕葉最后部的枕極；（3）周圍視野投射到枕葉內(nèi)側(cè)面距狀裂上下唇的皮層；（4）上半視野投射到距狀裂下唇，下半視野投射到距狀裂上唇；（5）在枕葉皮層，黃斑視