【正文】 不斷的強(qiáng)化，而到機(jī)構(gòu)/學(xué)校之后卻一下受到間斷強(qiáng)化的對(duì)待，該行為的泛化可能就很困難，至少在開始的幾天里。這種在強(qiáng)化方案上的突然變化一般會(huì)發(fā)生在孩子上學(xué)的時(shí)候。為了避免這種在強(qiáng)化方案上的變化，在孩子上學(xué)之前，就要在家里嘗試“稀釋”其強(qiáng)化方案，此外還要有一個(gè)輔助老師在開學(xué)的頭幾天在學(xué)校里維護(hù)比較“稠密”的強(qiáng)化方案。n 反應(yīng)的泛化：通過只訓(xùn)練一個(gè)行為引起更多的行為變化。即通過教一個(gè)或一些有限的行為，獲得了多個(gè)附帶的行為改變效果。具體建議如下：l 學(xué)會(huì)交流性反應(yīng)：建立并加強(qiáng)那些可以幫助孩子有效地得到他想要的東西的語(yǔ)言因素。例如，讓孩子學(xué)會(huì)那些對(duì)他表達(dá)要求有直接幫助的詞（如餅干、果汁、打開、不做了、游泳等），要比學(xué)會(huì)稱呼的一些概念（如鼻子、耳朵、綠色等）要有用的多。許多例子都表明，功能性語(yǔ)言能夠有效地代替亂七八糟的行為，如自我刺激和暴躁性情緒之類，因?yàn)閷?dǎo)致這些行為的一部分原因就是由于他不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)愿望。l 學(xué)會(huì)一些實(shí)用的自我?guī)椭记桑壕褪俏覀兂Ｕf的生活自理行為，它們能夠幫助孩子得到一些可以增加其自我滿足或想要的東西。例如，他會(huì)打開門，脫掉濕了的褲子，熱的時(shí)候脫掉厚的外衣，或者能夠騎著自行車很方便地到一個(gè)他想去的地方。l 學(xué)會(huì)怎樣玩耍：對(duì)一些不適當(dāng)?shù)淖晕掖碳し绞蕉裕承┩嫠；顒?dòng)是較適當(dāng)?shù)奶娲顒?dòng)。例如，一個(gè)孩子總是旋轉(zhuǎn)他所看到的一些東西（如煙灰缸、茶杯、盤子等），可以利用他的這一點(diǎn)教他做陶藝，這樣可以減低他的不適當(dāng)自我刺激方式。同樣，跳舞對(duì)于喜歡搖晃身體的孩子會(huì)有幫助，以此類推。l 學(xué)會(huì)服從：一旦獲得了對(duì)孩子的兩個(gè)以上的行為的控制（如坐下、站起來(lái)、關(guān)上門等），孩子對(duì)你的服從力就會(huì)自動(dòng)提高。重要的一點(diǎn)是注意到，在這類反應(yīng)的泛化上每個(gè)孩子的具體情況都有所不同。例如，某個(gè)孩子學(xué)會(huì)了在幾個(gè)行為上對(duì)你的服從后，就已經(jīng)證明了他的“泛化服從”能力，即控制幾個(gè)行為后你就在獲得全面的控制；但對(duì)另一些孩子來(lái)說，可能還表現(xiàn)不出來(lái)服從性的泛化，需要更多的訓(xùn)練。l 訓(xùn)練觀察性的學(xué)習(xí)：在一些方面，你應(yīng)該教孩子學(xué)習(xí)一個(gè)過程。即通過僅僅是觀察別人的動(dòng)作，完成由一系列動(dòng)作組成的活動(dòng)。l 學(xué)會(huì)新的社會(huì)反應(yīng)：因?yàn)槟阍诮ㄔO(shè)性地介入孩子的生活，你作為一個(gè)人在傳達(dá)著是使他滿足還是厭惡，這樣就使你這個(gè)人具有了獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的性質(zhì)和意義。換言之，大人對(duì)孩子來(lái)說具備了更大范圍上的控制性，孩子的行為也就可以在大人沒有給予明確的塑造時(shí)得到塑造。新的行為會(huì)在更多的非正式（非訓(xùn)練）情況下建立起來(lái)。l 建立內(nèi)在的強(qiáng)化：當(dāng)孩子能夠從一個(gè)課題或行為中區(qū)別出（注意到）所蘊(yùn)含的獎(jiǎng)勵(lì)性時(shí)，你的訓(xùn)練就取得了最大的效果，即孩子有了最大的收獲：獲得內(nèi)在的強(qiáng)化。雖然尚不知哪些方法可以幫助孩子建立內(nèi)在強(qiáng)化，但至少要讓孩子積極地經(jīng)歷幾次這樣的行為。盡管對(duì)內(nèi)在強(qiáng)化獲得的過程還知之甚少，但有實(shí)例說明它是存在的。如果你在教一組沒有語(yǔ)言的孩子模仿你的發(fā)音或單詞，其中的幾個(gè)孩子會(huì)自動(dòng)地有了模仿的能力，而開始變得“鸚鵡學(xué)舌”。這就是說，即使沒有明確的強(qiáng)化鼓勵(lì)，他們也會(huì)一直模仿大人說話，模仿發(fā)出的聲音本身就在強(qiáng)化/鼓勵(lì)著孩子自身，這時(shí)模仿課題本身已成為強(qiáng)化物。（4）分級(jí)：n 一級(jí)泛化：從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)將技能掌握，可以在不同的人物之間進(jìn)行泛化該項(xiàng)目標(biāo)。l 操作過程：環(huán)境結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化物、時(shí)間、教材、指令均不變，唯一要變的是操作者。l 解決問題：患兒只和某一個(gè)人說話而不和其他人說話。n 二級(jí)泛化：在一級(jí)泛化基礎(chǔ)之后進(jìn)一步的結(jié)構(gòu)化——在不同的教具材料及指令間進(jìn)行泛化。l 操作過程：環(huán)境結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化物、時(shí)間均不變，要變的是指令，教材，訓(xùn)練者。l 解決問題：①患兒能適應(yīng)日常生活中常見的不同指令，如：這是什么？你看到了什么？②患兒能認(rèn)識(shí)不同外觀的同一類物品，如：大杯子和小杯子都是杯子。n 三級(jí)泛化：保持所學(xué)的和已經(jīng)掌握的概念（一級(jí)和二級(jí)）；在不同的環(huán)境、時(shí)間、分散注意力的事物之間泛化；加強(qiáng)反應(yīng)的流暢度。n 四級(jí)泛化：保持所掌握的全套任務(wù)；在自然環(huán)境中進(jìn)行泛化。即功能性地使用患兒學(xué)到的技能。如：學(xué)過物體名稱“碗”，在吃飯時(shí)，教師對(duì)患兒說：“給我碗”，期待患兒出現(xiàn)遞碗的行為。四級(jí)泛化對(duì)患兒來(lái)說是看得見的，也是非常實(shí)用的。在自然環(huán)境中教師或家長(zhǎng)可以通過“設(shè)計(jì)”和“捕捉”進(jìn)行四級(jí)泛化，此時(shí)患兒的目標(biāo)行為受控于自然強(qiáng)化物。一到四級(jí)泛化可以同時(shí)進(jìn)行，在教學(xué)中最好每天都有一級(jí)和四級(jí)的泛化內(nèi)容。n 五級(jí)泛化：是在社會(huì)環(huán)境中泛化，讓患兒明白自己的行為受制于社會(huì)規(guī)則。五級(jí)泛化可以通過口頭交流、角色扮演及實(shí)際操作來(lái)進(jìn)行，可以建立患兒在社會(huì)環(huán)境中的適當(dāng)行為，如：上課不能大聲說話，褲子臟了要換掉等。╠舉例╣一級(jí)泛化：不同的人之間都認(rèn)識(shí)褲子二級(jí)泛化：認(rèn)識(shí)不同的褲子三級(jí)泛化：不同的時(shí)間、地點(diǎn)都認(rèn)識(shí)褲子四級(jí)泛化：應(yīng)用到生活中（什么時(shí)間穿褲子，什么時(shí)間換褲子）五級(jí)泛化：為什么要換褲子（臟了、破了等）【鞏固法】：能保證新學(xué)到的行為持續(xù)下去，能使自閉癥孩子逐步自立，是其未來(lái)生活的關(guān)鍵。如果在停止了對(duì)一組行為的訓(xùn)練后，只能看到它們?cè)趲讉€(gè)月或者幾年后又漸漸消失，你的工作就會(huì)少了許多價(jià)值。n 縮小“課上”和“課外”的差別：將學(xué)校與其他環(huán)境的轉(zhuǎn)換做在“不知不覺”中。換言之，將學(xué)校的氛圍擴(kuò)展到任何地方，使得孩子弄不清楚什么時(shí)候放學(xué)了。做到這一點(diǎn)的最好辦法是，培訓(xùn)家長(zhǎng)或者身邊其他重要的大人，使他們成為老師，這樣孩子就沒有“空白”，沒有“假期”，他的亞教育環(huán)境與教育環(huán)境就沒有差別。n 強(qiáng)化方案“正?；保簩?duì)孩子的強(qiáng)化方式（強(qiáng)化頻率、強(qiáng)化物）要逐漸轉(zhuǎn)換為在普通環(huán)境中常有的形式。具體可以體現(xiàn)在：l 逐漸減少?gòu)?qiáng)化方案的固定性，實(shí)行一個(gè)靈活多邊的方案。即讓孩子習(xí)慣不是所有的正確反應(yīng)都要被強(qiáng)化。換言之，在開始時(shí)你對(duì)他的每一次正確反應(yīng)都給予強(qiáng)化，一旦他學(xué)會(huì)了，就要“消失”一些強(qiáng)化。例如，隨時(shí)嘗試間隔大約3個(gè)正確反應(yīng)才強(qiáng)化一次，孩子會(huì)用他的反應(yīng)“告訴”你可以“稀釋”得多快。如果他的行為出現(xiàn)減弱，就要“稠化”上去，最終的目的是你可以在10次或20次正確反應(yīng)后才強(qiáng)化一次。l 逐漸使用二級(jí)強(qiáng)化（擁抱、握手、象征夸獎(jiǎng)）代替基礎(chǔ)強(qiáng)化（食物）。盡管基礎(chǔ)強(qiáng)化物在訓(xùn)練新技能時(shí)很有效，但它們未必適合所有的環(huán)境，容易產(chǎn)生過度強(qiáng)化，并且對(duì)年齡較大的孩子也不太有吸引力。l 使用孩子在自然環(huán)境中也能得到的強(qiáng)化物。訓(xùn)練機(jī)構(gòu)里教師的表演性、夸張的強(qiáng)化方式在學(xué)校里一般沒有；而學(xué)校式的強(qiáng)化，諸如分?jǐn)?shù)或代幣（紅旗、五星等），在校外一般也沒有，因此在訓(xùn)練中要注意盡量將你的強(qiáng)化方式和強(qiáng)化物“正常化”。n 將已經(jīng)學(xué)習(xí)的技能與新的技能連接起來(lái)：教孩子學(xué)習(xí)新課題時(shí)能夠利用他已經(jīng)學(xué)會(huì)的技能，這樣新舊兩個(gè)均能得到強(qiáng)化。n 學(xué)會(huì)功能性（實(shí)用性）行為：訓(xùn)練孩子學(xué)習(xí)一些他可以因此在日常生活中得到好處（強(qiáng)化）的行為，如一些語(yǔ)言表達(dá)、玩?；顒?dòng)和自我?guī)椭?。這個(gè)意義上，行為改變的鞏固也可以并入泛化的范疇。ABA的主要應(yīng)用行為訓(xùn)練和行為矯正的理論基礎(chǔ)都是斯金納的操作性條件作用學(xué)說。根據(jù)這一原理，任何行為，無(wú)論是適應(yīng)行為還是問題行為，都因強(qiáng)化而成。因此，運(yùn)用ABA既可以塑造孩子的適應(yīng)性行為，也可以解決孩子的問題行為。另外，ABA課程既適用于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練，也適用于其他發(fā)展性障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練；既適應(yīng)于正式的結(jié)構(gòu)化行為訓(xùn)練，也適用于較為生活化的行為訓(xùn)練；既可為自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)人士所采用，也可為一般自閉癥兒童的家長(zhǎng)和教師所采用。下面將分別從以下兩個(gè)角度討論ABA的實(shí)際應(yīng)用：. 適應(yīng)行為的培養(yǎng)——ABA在具體行為領(lǐng)域中的應(yīng)用. 問題行為的解決——ABA在干預(yù)不良行為中的應(yīng)用適應(yīng)性行為的培養(yǎng)n 行為評(píng)估與功能分析（略）n 制定干預(yù)方案：治療者必須對(duì)患者需要多長(zhǎng)時(shí)間、達(dá)到什么樣的行為制定切實(shí)可行的目標(biāo)。一般說來(lái)先制定患者容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，使他們得到繼續(xù)訓(xùn)練的動(dòng)力，之后再逐步增加難度，直到患者達(dá)到最后目標(biāo)。168。 確定目標(biāo)行為168。 提供選擇機(jī)會(huì)168。 確立干預(yù)目標(biāo)n 實(shí)施干預(yù)方案：包括調(diào)整前提條件（情境和他人行為等），與兒童簽訂合同，恰當(dāng)使用強(qiáng)化程序，結(jié)果選擇，控制情緒，行為泛化等。168。 初級(jí)階段：建立合作168。 中級(jí)階段：分辨學(xué)習(xí)（一對(duì)一的高密度強(qiáng)化訓(xùn)練為主）168。 高級(jí)階段：泛化與鞏固→建立自發(fā)性行為n 動(dòng)作n 認(rèn)知n 溝通（語(yǔ)言）n 情感n 社交n 游戲n 自理問題行為的成因及其改變策略問題行為都是有功能的（有效的），因此很難改變。這樣，家長(zhǎng)和老師就會(huì)選擇逃避而非面對(duì)。換言之，在孩子通過問題行為達(dá)到某個(gè)目的時(shí)，家長(zhǎng)和老師允許其發(fā)生也就是強(qiáng)化了孩子的問題行為本身。當(dāng)然，我們也可能是出于對(duì)孩子的關(guān)愛而忽視其問題行為，滿足其要求的，也可能根本就沒有意識(shí)到孩子問題行為的存在，而是把它當(dāng)成是一種習(xí)慣（刻板），這樣讓孩子完全控制生活的狀況本身就是對(duì)問題行為的一種強(qiáng)化。我們需要明確的是：干預(yù)可能暫時(shí)會(huì)讓孩子的問題行為更嚴(yán)重（因反抗而表現(xiàn)得更為激烈），但長(zhǎng)期看來(lái)是更為有利的。另外，問題行為的處理也不應(yīng)受限于年齡，雖然是越早越好，但對(duì)年齡較大的孩子進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)也是必要的和有效的。更為重要的是，在面對(duì)孩子的問題行為時(shí)，你要表現(xiàn)得“沉著冷靜”，太煩躁或太生氣并不利于處理這樣的問題。 ⑴種類：n 自我刺激行為：沒有明顯的外部環(huán)境誘因，是因?yàn)閮?nèi)在刺激的反應(yīng)，即是因?yàn)閮?nèi)在需求而尋找刺激的表現(xiàn)。具體又可分為：168。 視覺刺激行為168。 聽覺刺激行為168。 味覺刺激行為168。 嗅覺刺激行為n 暴躁性行為：特征是制造麻煩，有明顯的外部環(huán)境誘因，即是對(duì)外部刺激的反應(yīng)。常見的有：168。 發(fā)脾氣168。 攻擊性/破壞性行為168。 自傷/自虐行為n 其他不適應(yīng)行為：168。 抗拒/逆反行為168。 故做嘔吐168。 強(qiáng)迫性行為（刻板、固定行為）168。 廁所不適應(yīng)168。 吃飯不適應(yīng)⑵功能：自閉癥兒童的問題行為常常是他們的一種表達(dá)方式，即用這種方式表達(dá)他們的愿望和感受。從行為心理學(xué)的角度看，自閉癥兒童問題行為的主要原因與功能（孩子想以此方式達(dá)到的目的）可以歸納為：n 生理性正強(qiáng)化：由自我刺激所驅(qū)動(dòng)的問題行為。許多自閉癥兒童有著對(duì)感覺信息的特殊需要，而他們往往借助于一些貌似古怪的行為來(lái)滿足自己的這些感覺需要。包括：168。 自我滿足：因內(nèi)在生理/刺激需求而發(fā)生的一種自我強(qiáng)化，有明顯的自我刺激特點(diǎn)。168。 感覺強(qiáng)迫：原因與“自我滿足”相類似，特點(diǎn)是固執(zhí)和有順序。n 生理性負(fù)強(qiáng)化：由身體不適所驅(qū)動(dòng)的問題行為。一些自閉癥兒童因患有某種疾病或有內(nèi)在痛苦卻沒能得到恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療，從而導(dǎo)致其訴諸于各種問題行為來(lái)減少內(nèi)在的痛苦。n 社會(huì)性正強(qiáng)化：對(duì)關(guān)注的不適當(dāng)追求。有些自閉癥兒童通過直接或間接的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要他們做出一些與眾不同的行為，他們就能得到他人的關(guān)注或自己想要的東西。包括：168。 吸引（教師、家長(zhǎng)或其他人）注意168。 獲得活動(dòng)的機(jī)會(huì)168。 從他人那里得到實(shí)實(shí)在在的東西（玩具、物品、食物）n 社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化：以逃避為目的的問題行為。有些自閉癥兒童通過自己的經(jīng)歷知道，如果他們不喜歡某種環(huán)境或做某種事情，只要他們表現(xiàn)出極端的問題行為，就可以達(dá)到脫離這一環(huán)境或逃避做該事的目的?！咀⒁狻客瑯拥膯栴}行為可能在不同環(huán)境下代表不同的要求，而不同的問題行為可能是為了同樣的結(jié)果。問題行為的矯正必須要在對(duì)每種行為做細(xì)致的觀察和富有經(jīng)驗(yàn)的分析之后才能有效。例如，一般情況下我們首先要排除的是，自傷、刻板等問題行為的原因并不在于自閉癥兒童想要得到他人的關(guān)注，也并不是想要擺脫特定的環(huán)境和任務(wù)等等；但如果這些問題行為在單調(diào)枯燥缺乏活動(dòng)的條件下有所增加的話，那就很可能是與生理性正強(qiáng)化有關(guān)。 （削減）策略——積極/正向行為支持（Positive Behavior Support，簡(jiǎn)稱為PBS）正向行為支持法（PBS）自1980 年代開始提出，可被看作是行為矯正若干原則和方法的集合，旨在利用一系列“能有效地改變不良行為、尊重人的尊嚴(yán)、成功促進(jìn)個(gè)體能力、擴(kuò)展個(gè)體的機(jī)會(huì)、增進(jìn)個(gè)體生活質(zhì)量”的方法幫助有障礙和嚴(yán)重問題行為的個(gè)體。它基于行為主義心理學(xué)原理，包含了強(qiáng)化、消退、區(qū)分強(qiáng)化等一系列策略，強(qiáng)調(diào)通過正向的行為干預(yù)而非負(fù)性的懲罰方法，來(lái)對(duì)個(gè)體的行為進(jìn)行干預(yù)。⑴影響問題行為改變的因素：環(huán)境（家庭、學(xué)校、房間等）和人（家長(zhǎng)、老師等）⑵問題行為改變的原則：支持正性行為，避免問題行為。⑶問題行為改變的程序：n 定義問題行為（哪些行為表現(xiàn)屬于問題行為？），定義原則如下：168。 該行為對(duì)患者本人或他人有傷害性或危險(xiǎn)性；□是 □否168。 該行為直接干擾患兒的學(xué)習(xí)活動(dòng)； □是 □否168。 該行為阻礙他進(jìn)入社區(qū)生活； □是 □否 【注意】異常行為不等于是問題行為。n 觀察并記錄問題行為的基本數(shù)據(jù)（狀況）：ABC簡(jiǎn)表法（略）n 提出行為功能假說/評(píng)定：168。 回避/逃避？168。 吸引注意力？168。 自我滿足？168。 感覺強(qiáng)迫？ 【注意】假說有可能是錯(cuò)誤的。n 做出行為改變計(jì)劃：168。 環(huán)境變化168。 人的變化168。 課程的變化n 選用替代行為，例如：168。 尋求注意（拍他人肩膀來(lái)取代抓別人的臉）168。 逃避或避免（要求協(xié)助來(lái)取代撕碎作業(yè)單）168。 得到物品（表達(dá)要求玩具來(lái)取代打別人的玩具）168。 尋求感官刺激（嚼口香糖來(lái)取代咬桌子） 〖注意事項(xiàng)〗u觀察記錄和功能評(píng)定時(shí)要注意有效性，需要經(jīng)常的回顧與調(diào)整；v替代行為必須具有與問題行為一樣的功能，但不應(yīng)引發(fā)其他不良行為或影響良性行為，不會(huì)比需改變的行為有更多不良的后果；w問題行為的消除需要具備操作的時(shí)間和環(huán)境條件；x如果孩子同時(shí)表現(xiàn)出數(shù)種問題行為，應(yīng)把握“集中時(shí)間，分別處理，取重避輕”的原則。⑷問題行為改變的策略：在討論自閉癥兒童問題行為的矯治方法時(shí)，有必要首先強(qiáng)調(diào)主動(dòng)干預(yù)或以控制行為前提條件為基礎(chǔ)的干預(yù)方法的重要性，因?yàn)樗粌H有著預(yù)防性的作用，而且經(jīng)過實(shí)踐表明這些方法簡(jiǎn)單易行且干預(yù)效果往往很好；此外，以行為后果為杠桿矯正問題行為的各種干預(yù)方法在自閉癥治療中也被廣泛應(yīng)用并取得了良好效果。正因此，自閉癥的行為矯治越來(lái)越朝著