【正文】 ；孕婦使用要權衡利弊；不推薦哺乳期婦女使用。(5)應準備1：1000腎上腺素，可用于偶發(fā)過敏反應時的急救?；颊咴谧⑸浜髴粼簝榷唐谟^察。(6)本品用氯化鈉注射液溶解后應立即使用，也可置2～8℃冰箱于4小時內用完。殘液、容器、注射用具等應消毒處理?！窘勺C】過敏性體質者及對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?(1)在眼瞼、面肌痙攣治療中，少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的眼瞼下垂、下瞼后退、瞬目減少、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱等，3～8周內自然恢復。(2)在斜視治療過程中，部分患者可出現(xiàn)短暫的、不同程度的眼瞼下垂、垂直斜視和極個別的瞳孔散大，此與該毒素向鄰近肌肉彌散有關，數(shù)周內自然恢復?！居梅ê陀昧俊孔⑸洳课唬貉鄄€痙攣：上、下瞼的內外側或外眥部顳側皮下眼輪匝肌共4或5點。單側面肌痙攣：除注射眼瞼痙攣所列部位外，還需于面部中、下及頰部肌內注射3點。依病情需要，也可對眉部內、外或上唇或下頜部肌肉進行注射。斜視：根據(jù)斜視的種類、部位，﹪地卡因注射液表面麻醉下，藉肌電放大器或肌電儀引導，用同軸電極針注射不同的眼外肌。用量：眼瞼及面肌痙攣：。注射1周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復發(fā)者可用原量或加倍量()注射。但1次注射總劑量應不高于55U，1月內使用總劑量不高于200U。斜視：對垂直肌和小于20三棱鏡度的水平斜視，～；對20～40三棱鏡度的水平斜視，；對40～50三棱鏡度的水平斜視。以后根據(jù)藥物反應，；對1個月或以上的持久性外展(VI)神經(jīng)麻痹，～。對低矯者可作重復注射。對病情出現(xiàn)反復者可作不定期的增量或維持量注射，但每條肌肉最大用量不超過5U。【制劑與規(guī)格】 注射用A型肉毒毒素：(1)50 U；(2)100U。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及其用藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病是指由細菌、病毒、寄生蟲等各種感染原所引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位分為兩類：(1)腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；(2)腦膜炎或腦脊膜炎；如腦膜和腦實質均受到明顯侵犯時稱之為腦膜腦炎。(見第9章感染疾病用藥)腦囊蟲病是鏈狀絳蟲(豬絳蟲)的幼蟲寄生于人腦所引起的疾病。食入外源的絳蟲卵或自身寄生絳蟲的卵逆行至胃內，胃液消化孵育出幼蟲，經(jīng)血液循環(huán)至全身并發(fā)育成囊尾蚴。60%～96%的囊蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)與囊蟲寄生的部位、數(shù)量、時間以及炎性反應的程度有關。主要的癥狀和體征：頭痛、癲癇發(fā)作、顱內壓增高、精神癥狀和認知功能障礙、發(fā)熱、腦膜刺激征、局灶性癥狀和體征，腦室型可出現(xiàn)Brun征?？鼓蚁x藥物治療包括：(1)阿苯達唑(見第9章感染疾病用藥)：口服，一日20mg/Kg，分2次給予，治療10日，間隔10～15日后開始第2個療程，共治療3～5個療程。(2)吡喹酮(見第9章感染疾病用藥)：口服，一日10mg/Kg，分3次服，治療4日；囊蟲數(shù)量多、病情重者，采用小劑量、長療程法，即總劑量180mg/Kg，9天分服，一日3次。未愈者可間隔2～3個月后再治療1個療程。抗囊蟲治療后，囊尾蚴的異種蛋白可引起明顯的炎性反應和腦水腫，使臨床癥狀加重，因此治療期間必須嚴密監(jiān)測，同時給予脫水劑和糖皮質激素治療，有癲癇發(fā)作者可使用抗癲癇藥控制癥狀。 急性脊髓炎及其藥物治療急性脊髓炎(acute myelitis)指各種感染后因變態(tài)反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。這可能是病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)了機體的自身免疫反應而發(fā)病。最常見的病變部位是侵犯胸髓，尤其是胸3～5節(jié)段，其次是頸髓、腰髓。臨床表現(xiàn)常先有病變節(jié)段的束帶感或疼痛，繼之在數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)展為完全性橫貫性損害，出現(xiàn)運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。部分病例起病急驟，脊髓受累節(jié)段迅速上升至高頸髓，出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難、構音不清、呼吸肌麻痹而死亡，稱上升性脊髓炎。急性脊髓炎的藥物治療包括：(1)糖皮質激素：甲潑尼松龍靜脈滴注，一日500～1000mg，連續(xù)3～5日；或地塞米松靜脈滴注，一日10～20mg，連續(xù)10日。然后改用口服潑尼松或潑尼松龍，一日60mg，逐漸減量停用。(2)人免疫球蛋白：靜脈滴注，成人一日15～20g，連續(xù)3～5日。(3)根據(jù)病情選用抗菌藥物和抗病毒藥治療。(4)B族維生素：肌內注射，維生素B1一次100mg、維生素B12500μg，一日1次。(5)可適當選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(如三磷酸腺苷、胞磷膽堿等)和血管擴張藥。 多發(fā)性硬化病及其藥物治療多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質脫髓鞘病變?yōu)橹饕±硖攸c的自身免疫性疾病。多數(shù)患者亞急性起病，具有時間和空間的多發(fā)性。多發(fā)性硬化臨床可分為4型：復發(fā)緩解型、原發(fā)進展型、繼發(fā)進展型和進展復發(fā)型。視神經(jīng)脊髓炎可能是多發(fā)性硬化的亞型或變異型。多發(fā)性硬化目前尚無根治療法。治療的目的主要是抑制炎性脫髓鞘病變的進展，盡可能減少緩解期的復發(fā)，晚期采取對癥和支持治療。藥物治療包括：(1)糖皮質激素：是多發(fā)性硬化急性期和復發(fā)的主要治療藥物，具有抗炎和免疫調節(jié)作用，縮短急性期和復發(fā)期的病程，但不能防止復發(fā)。常用的藥物有：①甲潑尼龍：目前主張在多發(fā)性硬化的急性活動期使用。主張大劑量短程療法，靜脈滴注，1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml，于3～4小時滴畢，一日1次，連續(xù)3～5日；然后改口服潑尼松或甲潑尼龍一次60mg，一日1次，至停藥。②潑尼松：口服一次80mg，一日1次，連續(xù)7日；依次減量為60mg，一日1次，連續(xù)5日；40mg，一日1次，連續(xù)5日；以后每5日減10mg，連續(xù)4～6周為1個療程。(2)β干擾素(interferonβ，IFNβ)：IFNβ1a皮下注射，一次44μg一周3次；或IFNβ1b 皮下注射，一次50μg，隔日1次。(3)免疫抑制藥：能減輕多發(fā)性硬化的癥狀，但對脫髓鞘病灶無減少的趨勢，且不良反應大，目前已較少使用。①硫唑嘌呤：口服，2mg/kg，一日1次，治療2年，可緩解病情的進展，降低多發(fā)性硬化的復發(fā)率。②甲氨蝶呤：口服，治療2年，對繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化復發(fā)的預防有一定的作用。③環(huán)磷酰胺：口服，一次50mg，一日2次，治療1年。④環(huán)胞素：口服，一次5～10mg/Kg，一日1次。(4)免疫球蛋白()：可能是通過封閉體內髓鞘堿性蛋白特異性抗體發(fā)揮作用的，主張大劑量沖擊治療。靜脈滴注，一日1次，連續(xù)3～5天為1個療程。可根據(jù)病情需要每個月加強1次，連續(xù)治療3～6個月。：治療作用可能與清除自身抗體有關?？捎糜诩毙赃M展型和爆發(fā)型多發(fā)性硬化患者。一次置換30～50ml/Kg，一周1～2次，10～20次1個療程。：①痛性痙攣：巴氯芬(baclofen)見()、卡馬西平()、地西泮和氯硝西泮()等。②膀胱功能障礙：擬膽堿類藥物如氯化氨甲酰膽堿或氯化烏拉堿。③疲乏：金剛烷胺()、莫達非尼(modafinil)。④震顫：苯海索()、左旋多巴()等。 神經(jīng)肌肉病及其用藥低鉀型周期性癱瘓為周期性癱瘓中最常見的類型，以發(fā)作性肌無力、伴血清鉀降低、補鉀后能迅速緩解為特征。發(fā)作輕時不需治療。全身性肌力減弱時口服補充鉀鹽，常用氯化鉀一日2~10g，先用10%氯化鉀溶液40~50ml頓服，24小時內再分次口服10%氯化鉀溶液30~60ml，維持直到完全恢復。嚴重病例或不適口服者，用10%氯化鉀注射液30~40ml溶于氯化鈉注射液1000~1500ml中靜脈滴注，并觀察肌力及心電圖變化，每小時氯化鉀的輸入量不得超過1g。由于等滲鹽溶液仍可降低血鉀水平，因此,推薦應用5%甘露醇注射液稀釋。輸鉀要控制速度及輸入總量，一日應監(jiān)測血鉀濃度作。重癥肌無力(myasthenia gravis, MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體。臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制藥治療后癥狀減輕。主要治療方案為：如為手術適應證可考慮胸腺摘除，若術后病情明顯惡化，則考慮輔以血漿置換、糖皮質激素，甚至膽堿酶抑制劑治療。非手術治療應先用血漿置換、糖皮質激素，漸過度到單用糖皮質激素。待病情好轉且穩(wěn)定2個月后行胸腺摘除，術后維持原劑量2個月，再酌情漸減量，于2~4年內緩慢減量乃至停用糖皮質激素。還包括免疫球蛋白和新斯的明等藥物治療。在糖皮質激素減量過程中，可適量加用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等其他免疫抑制藥，以減少和減輕“反跳現(xiàn)象”。不能耐受糖皮質激素治療，可考慮使用環(huán)磷酰胺。糖皮質激素：可抑制自身免疫反應，適用于各種類型重癥肌無力。它通過抑制乙酰膽堿受體抗體的生成，增加突觸前膜乙酰膽堿的釋放量及促使運動終板再生和修復。沖擊療法：甲潑尼龍1000mg靜脈滴注，一日1次，連續(xù)3~5天，隨后地塞米松10~20mg靜脈滴注，一日1次，連續(xù)7~10天。若吞咽功能改善或病情穩(wěn)定，停用地塞米松，改為潑尼松80~100mg每晨頓服。當癥狀基本消失后，每周減2次，一次減10mg，減至一日60mg，然后每周減1次，一次減5mg；減至一日40mg時，開始減隔日量，每周減5mg，即周(1)(3)(5)日服40 mg，周(2)(4)(6)服35mg；下一周的隔日量為30mg，以此類推，直至隔日量減為0。以后隔日晨頓服潑尼松40mg，維持一年以上。若病情無反復，每月減5mg，直至完全停藥或隔日5～15 mg長期維持。若中途病情波動，則需隨時調整劑量。經(jīng)過該療法治療，大多數(shù)患者有好轉，對高齡、胸腺瘤者療效較好，療效與病程無關。應當用足量60天才能宣告無效。同時配合血漿置換，可避免肌無力加重。早期加重與其后的療效無關。一開始就口服潑尼松一日60～80 mg，大約2周后癥狀逐漸緩解，常于數(shù)月后療效達高峰，然后逐漸減量。人免疫球蛋白：大劑量靜脈注射免疫球蛋白。外源性IgG可使乙酰膽堿受體抗體的結合功能紊亂而干擾免疫反應。，連續(xù)5日為1療程。硫唑嘌呤：免疫抑制劑適用于有高血壓、糖尿病、潰瘍病而不能用糖皮質激素，或不能耐受糖皮質激素，而對糖皮質激素療效不佳者。新斯的明(其他見第17章麻醉用藥)：是人工合成、化學結構與毒扁豆堿相似的化合物，對肢體無力效果較好。甲硫酸新斯的明溶液穩(wěn)定性好，供注射用?？诜Ｓ娩逍滤沟拿?5mg，口服后大部分于腸內破壞，故口服有效劑量為注射劑量者的30倍?？诜s15分鐘起效，30～60分鐘作用達高峰，持續(xù)約2～6小時，其后迅速消失。故日劑量及用藥間隔時間需因人而異。從一次45mg，一日3次(一天135mg)，到每2小時1次(一日劑量一般不超過180mg)。一般在進餐或作特殊體力勞動前15～30分鐘可口服15mg。吡斯的明：為膽堿酯酶抑制藥。起效溫和、平穩(wěn)、作用時間較長(2～8小時)和逐漸減效等特點，故一般給藥間隔時間為6～8小時。對延髓支配的肌肉無力效果較好。病情嚴重者可酌情加量。病情一旦控制，作用可維持過夜。對某些病例可與溴新斯的明合用，一般白天和晚上用吡啶斯的明而早晨用溴新斯的明。莫達非尼【適應證】 用于發(fā)作性睡病、嗜睡癥等?！窘勺C】 心肝腎功能不全者禁用?！静涣挤磻渴?、食欲缺乏。【用法和用量】口服，一次50～100mg，一日1次，睡前1～5小時服，每4～5天增加50mg，最大劑量一日200～400mg。【制劑與規(guī)格】莫達非尼片：100mg。溴吡斯的明 PyridostigmineBromide【適應證】 用于重癥肌無力、手術后功能性腸脹氣及尿潴留等?！咀⒁馐马棥?1)兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)心律失常、房室傳導阻滯、術后肺不張或肺炎者慎用。(3)本品在吸收、分布、代謝、排泄上存在明顯的個體差異，其藥量和用藥時間應根據(jù)服藥后效應而定。【禁忌證】 對本品過敏、心絞痛、支氣管哮喘、機械性腸梗阻及尿路梗阻?！静涣挤磻?常見腹瀉、惡心、嘔吐、胃痙攣、出汗及唾液增多等，少見尿頻、瞳孔縮小，大劑量?？沙霈F(xiàn)精神異常?！居梅ê陀昧俊?口服：一般成人一次60～120mg，每3～4小時1次?！局苿┡c規(guī)格】 溴吡斯的明片：60mg。多發(fā)性肌炎是一組多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，臨床上以急性或亞急性起病、對稱性四肢近端和頸肌及咽肌無力、肌肉壓痛、血清肌酶增高和骨骼肌壞死及淋巴細胞浸潤為特征，同時伴有紅細胞沉降率增快及肌電圖呈肌源性損害，應用糖皮質激素治療效果較好。糖皮質激素常用潑尼松，按體重一日1mg/kg，分3次口服，也可一日晨頓服或隔日雙倍劑量服用。病情好轉穩(wěn)定后可逐漸減量，每2~3周減5mg，直至劑量減至一日20mg，或改為隔日40mg。療程6~12月或更長，~20mg，直至完全停藥，應維持治療1~2年，過早停用可引起復發(fā)，復發(fā)后治療更加困難。急性或危重病例可用大劑量甲潑尼龍沖擊療法，以甲潑尼龍500~1000mg，2小時內靜脈滴注，一日1次，連續(xù)3~5日，可提高治療成功率；也可在口服潑尼松起效前臨時應用。要取得最佳療效用藥須足量，初始治療劑量要大，減量不宜過快，可根據(jù)肌力改善及血清肌酸激酶變化調整藥量，治療有效時肌酸激酶先降低，然后肌力改善，無效者肌酸激酶繼續(xù)升高。(見第5章內分泌代謝疾病用藥)硫唑嘌呤：激素治療無效或不能耐受的患者可用硫唑嘌呤，無糖皮質激素不良反應，適用于需長期應用免疫抑制劑的患者。(見第7章骨骼肌風濕免疫疾病用藥)人免疫球蛋白:大劑量靜脈注射人免疫球蛋白急性期應用效果較好。，連續(xù)5天為一療程，一月1次，根據(jù)病情可連續(xù)數(shù)月，4個月為一療程?？蓽p少免疫抑制藥的用量。(見第18章免疫制劑和疫苗) 癲癇及其藥物治療 抗癲癇藥的應用原則，劑量一般從低劑量開始(可以減少不良反應)逐漸增加，直到癲癇發(fā)作被控制而又無明顯的不良反應，即最佳劑量最佳療效。大多數(shù)抗癲癇藥劑量的使用可以分為一日給藥2次和給藥3次(即每12小時或每8小時一次)。血漿半衰期較長的藥品如苯巴比妥和苯妥英鈉等，可一日睡前給一次量即可。但由于有些抗癲癇藥劑量偏大，可能需要一日3次給藥以避免出現(xiàn)與高峰血藥濃度相關的不良反應。抗癲癇藥在兒童體內的代謝比成人要快，因此兒童患者使用此類藥需要更頻繁地調整劑量并要按體重計算給藥量。 ：(1)伴有或不伴泛化的部分性發(fā)作：卡馬西平，