置換液與枸櫞酸的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-06-22 18:04本頁(yè)面
【正文】 圍手術(shù)期患者，DFPP 可能優(yōu)于 PE。相對(duì)于 PE，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）、每次血漿用量減少，便于開(kāi)展，而且減少了輸注血漿相關(guān)不良反應(yīng)；（2）、治療效率較高（治療血漿量?jī)?yōu)于 PE）；（3）、可針對(duì)不同的致病因子選擇不同的次級(jí)血漿分離器，治療更具有針對(duì)性。機(jī)器選擇：旭化成的 ACH10 或者 IQ21。次級(jí)血漿分離器選擇：旭化成 EC20W，EC30W，EC50W（尾數(shù)代表清除分子量的大小，20W 相當(dāng)于 20 萬(wàn)道爾頓的 cutoff）。血流量：80120ml/min所需血漿量：500800ml初級(jí)血漿分離速度：12002000ml/h（根據(jù)初級(jí)血漿分離器的膜面積進(jìn)行選擇， 12001500ml/h， 15002000ml/h。次級(jí)血漿分離速度：一般費(fèi)漿量的速度為初分漿速度的 1020%治療時(shí)間: 3h5h抗凝方式：多采用枸櫞酸聯(lián)合低分子肝素的抗凝方式（枸櫞酸 100ml/h，低分子肝素 20003000U/200300U/h 維持）注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是否初級(jí)及次級(jí)血漿分離器的 TMP，防止破膜。治療前可給與鈣劑及地塞米松 5mg iv避免過(guò)敏反應(yīng)。附：枸櫞酸鈉用于封管是當(dāng)下研究熱點(diǎn)。華西醫(yī)院已有枸櫞酸鈉封管液專(zhuān)利二項(xiàng)（暫未轉(zhuǎn)化為商品）。本品4%枸櫞酸也已在華西醫(yī)院大量用于封管，臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于肝素。五、CRRT時(shí)患者出現(xiàn)鈣離子偏低，如何處理？用含鈣置換液時(shí)，開(kāi)展枸櫞酸抗凝出現(xiàn)鈣離子偏低的現(xiàn)象分析可能與以下幾種情況有關(guān)： CRRT時(shí)采取的是前稀釋還是后稀釋前稀釋前稀釋時(shí)，枸櫞酸鈉要把病人血液里面和置換液里面的鈣離子一起全部絡(luò)合掉（~），這樣才能起到抗凝的效果，因?yàn)闉V器濾過(guò)率是固定的，所以置換液里面的鈣離子跟枸櫞酸鈉反應(yīng)生成的枸櫞酸螯合鈣會(huì)被濾除一部分（也就是置換液里面的鈣離子會(huì)丟失一部分），如果按理論計(jì)算沒(méi)考慮到這部分鈣離子丟失的話(huà)，由于回到病人體內(nèi)的枸櫞酸螯合鈣減少了，代謝出來(lái)的鈣離子也相應(yīng)減少，這才會(huì)出現(xiàn)低鈣。后稀釋原理與前稀釋大致相同，也是由于濾器濾過(guò)部分枸櫞酸鈣，導(dǎo)致鈣離子丟失與理論值出現(xiàn)偏差。 病人開(kāi)展CRRT之前是否本身就有低鈣的情況如果病人本身就低鈣，建議做如下處理：若沒(méi)有特殊要求，開(kāi)展枸櫞酸鈉抗凝時(shí)可以盡量選擇后稀釋。理由是，對(duì)比前稀釋?zhuān)笙♂尶缒簣?bào)警等機(jī)器報(bào)警減少、超濾效果也更好。無(wú)論是前稀釋還是后稀釋?zhuān)霈F(xiàn)低鈣時(shí)：病人情況如果沒(méi)有其他異常，首先觀(guān)察濾器后鈣離子水平，~，加大補(bǔ)鈣的輸注量就可以；，先降低枸櫞酸的速度再調(diào)高補(bǔ)鈣的速度；，先加大枸櫞酸的速度再調(diào)高補(bǔ)鈣的輸注速度。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)
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