【正文】 期督導(dǎo)檢查學(xué)校傳染病及結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況，研究解決防治工作中存在的問題，確保學(xué)校結(jié)核病防治工作的有效開展。市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)疫情發(fā)生后的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量和各種物資，確保各項(xiàng)防控措施的落實(shí)；組織專家對(duì)事件處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估；負(fù)責(zé)與上級(jí)行政部門的溝通、信息交流和通報(bào)，適時(shí)公布事件相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向；配合學(xué)校組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。負(fù)責(zé)全市學(xué)校結(jié)核病控制的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理，并負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校結(jié)核病控制工作進(jìn)行督導(dǎo)與評(píng)價(jià)?！　∪?、學(xué)校肺結(jié)核疫情的定義　　在學(xué)校群體中，1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人。四、學(xué)校肺結(jié)核疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告　 （一）監(jiān)測(cè)　　班主任/學(xué)生管理員（宿舍長）應(yīng)及時(shí)了解同學(xué)健康狀況，發(fā)現(xiàn)有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時(shí)向校醫(yī)院/衛(wèi)生室報(bào)告，并督促其就診?！　⌒ａt(yī)院/衛(wèi)生室應(yīng)提高警惕，對(duì)具有可疑肺結(jié)核癥狀者進(jìn)行X胸片檢查以及查痰，發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核病人應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告，填寫傳染病報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或寄送傳染病報(bào)告卡，同時(shí)將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。如果校醫(yī)院/衛(wèi)生室沒有必要的檢查手段，則將可疑肺結(jié)核癥狀者直接轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行不少于5分鐘的健康教育并做好登記。校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤，了解轉(zhuǎn)診結(jié)果。　　市級(jí)/區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)門診部醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的學(xué)校（專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)）、住址和聯(lián)系方法。并由結(jié)防所立即通知學(xué)校所在轄區(qū)結(jié)防所和學(xué)校有關(guān)部門?！　〗Y(jié)核病?？漆t(yī)院（北京胸科醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院）一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病例如活動(dòng)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，應(yīng)在傳染病報(bào)告卡中詳細(xì)記錄病人的學(xué)校（專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)）、住址和聯(lián)系方法，并通知學(xué)校所在轄區(qū)結(jié)防所。　　結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤工作的人員，應(yīng)在3天內(nèi)完成對(duì)現(xiàn)住址為本轄區(qū)的學(xué)校結(jié)核或疑似結(jié)核患者的追蹤工作?！　^(qū)縣結(jié)防所常規(guī)開展群體性機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人集中發(fā)生趨勢(shì)監(jiān)測(cè)：區(qū)縣結(jié)防所指定專人負(fù)責(zé)群體性機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情苗頭監(jiān)測(cè)。工作人員每天瀏覽報(bào)告肺結(jié)核病人信息，高度關(guān)注學(xué)校肺結(jié)核病人發(fā)生情況。每次導(dǎo)出后，應(yīng)按照工作單位對(duì)前期所有已經(jīng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行排序檢索，查找有無同一學(xué)校報(bào)告病例。如果發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告2例及以上病例，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起肺結(jié)核疫情苗頭。需立即對(duì)該單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查主要包括以下內(nèi)容，對(duì)報(bào)告的同一學(xué)校肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤核實(shí)，盡快確定或排除肺結(jié)核診斷；了解確診病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系。如果病例之間存在明確的流行病學(xué)聯(lián)系，則需要對(duì)其密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核篩查，篩查程序參見《北京市大/中小學(xué)結(jié)核病控制工作規(guī)范》。如果有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的活動(dòng)性肺結(jié)核病例數(shù)達(dá)到3人及3人以上時(shí)，則確定為肺結(jié)核疫情，啟動(dòng)疫情處置程序。　　市結(jié)控所定期對(duì)各區(qū)縣監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行匯總分析，并向有關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)?！　W(xué)校結(jié)核病控制相關(guān)部門及人員要高度關(guān)注各種信息渠道關(guān)于學(xué)校肺結(jié)核疫情苗頭的線索。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校肺結(jié)核疫情苗頭的舉報(bào)、傳言、新聞、輿論等線索時(shí)，應(yīng)積極向有關(guān)部門反映。結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)此類線索予以高度重視，并立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查的內(nèi)容和程序同上?！?（二）報(bào)告　　疫情責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人　　區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為學(xué)校肺結(jié)核疫情的責(zé)任報(bào)告單位。區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)有關(guān)人員為學(xué)校肺結(jié)核疫情的責(zé)任報(bào)告人。疫情同時(shí)報(bào)告區(qū)縣衛(wèi)生局和市結(jié)控所?！　?bào)告時(shí)限：區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核疫情，應(yīng)在核準(zhǔn)疫情后24小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局以及市結(jié)控所報(bào)告，并通知發(fā)生疫情的學(xué)校，同時(shí)啟動(dòng)疫情處置程序；區(qū)縣衛(wèi)生局和市結(jié)控所在接到報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告?！　?bào)告形式：同時(shí)發(fā)送蓋有公章的紙質(zhì)版及電子版?！　?bào)告內(nèi)容　　在報(bào)告學(xué)校肺結(jié)核疫情時(shí)，要詳細(xì)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、波及的范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下步工作計(jì)劃等。疫情報(bào)告一般包括疫情概況、調(diào)查結(jié)果與分析、處置方案、已經(jīng)采取的措施、下一步處置的計(jì)劃、需要的外部支持等部分。肺結(jié)核疫情報(bào)告應(yīng)做到情況明，數(shù)字準(zhǔn)。學(xué)校肺結(jié)核疫情報(bào)告流程詳見附圖１。附圖１ 學(xué)校肺結(jié)核疫情報(bào)告流程五、疫情處置程序　　（一）病例核實(shí)（核實(shí)診斷、判斷病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)、確定是否構(gòu)成疫情）　　區(qū)縣肺結(jié)核疫情處置小組組織召開病案討論會(huì)，對(duì)疫情相關(guān)病例進(jìn)行討論會(huì)診。根據(jù)患者癥狀、PPD檢查、結(jié)核抗體檢查、X線檢查以及痰結(jié)核菌檢查等結(jié)果，對(duì)病人確定或排除肺結(jié)核診斷?！　≡诜谓Y(jié)核疫情處置過程中，疫情相關(guān)病例是結(jié)核菌在一個(gè)有密切接觸的群體中傳播流行的結(jié)果。因此，要特別強(qiáng)調(diào)疫情相關(guān)病例應(yīng)具有較高的病變活動(dòng)性以及病例之間存在明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。符合一般臨床診斷肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)的病例不一定是疫情相關(guān)肺結(jié)核病例。　　疫情相關(guān)病例應(yīng)經(jīng)專家討論會(huì)確定。　?。ǘ┮咔橥▓?bào)　　區(qū)縣結(jié)防所核實(shí)無誤后，向?qū)W校通報(bào)疫情，以及下一步處置程序。學(xué)校應(yīng)按照專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行疫情處置。準(zhǔn)備好調(diào)查表、宣傳材料、PPD監(jiān)測(cè)用品等?！　。ㄈ┈F(xiàn)場處置　　控制傳染源　　對(duì)報(bào)告的肺結(jié)核患者按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行治療管理，具體參見《北京市大/中小學(xué)結(jié)核病控制常規(guī)工作規(guī)范》。　　病例調(diào)查　　在結(jié)防所的指導(dǎo)下，校醫(yī)對(duì)所有病例開展個(gè)案調(diào)查，了解其主要的生活、學(xué)習(xí)以及活動(dòng)范圍，并據(jù)此確定密切接觸者范圍。　 密切接觸者篩查　?。?）可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查：詢問所有密切接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀。　?。?）PPD檢查和X線胸片檢查：對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行PPD檢查和X線胸片檢查?！　。?）痰結(jié)核菌檢查：對(duì)X線胸片有異常或有可疑肺結(jié)核癥狀者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查。　?。?）對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的處理：參見《北京市大/中小學(xué)結(jié)核病控制常規(guī)工作規(guī)范》?！　渭冃訮PD強(qiáng)反應(yīng)者的化學(xué)預(yù)防：對(duì)于已構(gòu)成傳播條件的PPD強(qiáng)反應(yīng)者應(yīng)采取以健康教育為主的多種措施，在知情同意的原則下，盡量提高預(yù)防性治療的覆蓋面和完成率，以減少續(xù)發(fā)病例。繼續(xù)上學(xué)患者抗結(jié)核治療、單純性PPD強(qiáng)反應(yīng)者預(yù)防性治療的督導(dǎo)管理在區(qū)縣結(jié)防所的指導(dǎo)下，由校醫(yī)院落實(shí)督導(dǎo)治療。校醫(yī)院根據(jù)具體情況指定治療督導(dǎo)員，并負(fù)責(zé)對(duì)督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)及管理。校醫(yī)院每次發(fā)放一周的抗結(jié)核藥品，由督導(dǎo)員每日督導(dǎo)患者服藥，并進(jìn)行記錄。校醫(yī)院和班主任每周訪視患者一次，了解服藥情況、不良反應(yīng)情況以及督導(dǎo)服藥情況。學(xué)校肺結(jié)核疫情處置流程詳見附圖2。附圖２ 學(xué)校肺結(jié)核疫情處置流程六、肺結(jié)核疫情處置中的健康教育發(fā)生肺結(jié)核疫情后，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病防治健康教育，特別要加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核病人密切接觸者的健康教育。通過采取小班授課、座談、小組討論等有效的健康教育形式，開展針對(duì)性的健康教育，安撫師生情緒，穩(wěn)定校園秩序，并提高密切接觸者配合篩查以及相關(guān)處置工作的主動(dòng)性。七、調(diào)查報(bào)告　　區(qū)縣結(jié)防所學(xué)校肺結(jié)核疫情處置小組按疫情發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告，及時(shí)上報(bào)區(qū)縣衛(wèi)生局和市結(jié)控所。　?。ㄒ唬┏醮螆?bào)告　　報(bào)告內(nèi)容包括疫情概況、調(diào)查結(jié)果與分析、處置方案、已經(jīng)采取的措施、下一步處置的計(jì)劃、需要的外部支持等?！　。ǘ┻M(jìn)程報(bào)告　　報(bào)告疫情的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、事件的原因、勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容?！　。ㄈ┙Y(jié)案報(bào)告　　疫情處置結(jié)束后2周內(nèi),應(yīng)提交結(jié)案報(bào)告。對(duì)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括疫情接報(bào)、疫情概況、背景資料、處置過程、討論、結(jié)論和建議等。八、疫情處置過程中的對(duì)外信息發(fā)布　　學(xué)校肺結(jié)核疫情處置過程中，由衛(wèi)生行政部門向公眾公布疫情及處置情況。 36