【導讀】安排好值班、備班人員，及時處理發(fā)生的各種問題。確因工作需要離開崗位時，要報告科室其他值班人員。病情不穩(wěn)定病人、新收病人、手術后病人以及其他情況特殊的病人。各種處置必須及時，絕不能因節(jié)假日而貽誤或拖延治療。規(guī)定屬于醫(yī)師執(zhí)行的治療也應由主診醫(yī)師操作。誤，為臨床醫(yī)療工作提供可靠的參考依據(jù)。臨床科室如要急診檢驗時，應注明開單及送檢時間。對普通檢查項目如發(fā)現(xiàn)檢查結果明顯異常時，應進行復核。握用藥適應癥，嚴格執(zhí)行處方管理制度。急救器材要保持良好狀。態(tài)，隨時能應急使用。工友下班前應保證開水爐已關閉，護士長做好檢查督促工作，保證日常工作安全。驗室檢查及初步診斷的作詳細記錄。時，應請上級或有關專科醫(yī)師診治。如病人情況允許，可征求其意見是否。歷記錄后再提出轉院意見。應對二級醫(yī)師及一級醫(yī)師的診療工作負責。各項有關檢查、檢驗報告及所需檢查器械等。和病情分析，并做出肯定性指示。

　　

【正文】 可用中效消毒劑。 8）連續(xù)使用的霧化器、呼吸機的導管應每日消毒。 9）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每周更換及消毒 2 次。 10）治療室、病房、辦公室的抹布、拖把等用具應固定專用、懸掛。 11）對出院病人應做 好終末消毒，空氣消毒；床頭柜、桌椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥曝曬消毒，有污染的需清洗消毒。 12）凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格隔離，用過的器械、被服、病室都要嚴格處理。 （五）醫(yī)療廢物管理制度 1）本所成立醫(yī)療廢物管理小組，負責對醫(yī)療廢物管理的組織領導工作。 2）本所工作人員應了解收集和處理在醫(yī)療、預防、保健以及其他活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，熟悉并掌握醫(yī)療廢物的分類、特征、管理方法。 3）各科產生的醫(yī)療廢物，按照類別分別置于防滲漏，防銳器穿透的專用醫(yī)療垃圾包裝 袋或密閉容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和醫(yī)療廢物臨時儲存間等要有明顯警示標志和警示說明。 4）檢驗科每天產生的痰標本和醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基等需焚燒的要及時焚燒，由保潔員負責收集，集中燒毀，醫(yī)療廢物的收集、儲存、 43 運輸和污水處理必須按照《醫(yī)療廢物處理條例》和有關操作規(guī)程操作。 5）醫(yī)療廢物的臨時儲存設施由專人負責管理，醫(yī)療廢物的收集由保潔員負責制，醫(yī)療廢物暫存間由保安員負責管理。 6）保潔人員收集給的醫(yī)療廢物要及時送暫存間并上鎖，不得露天存放，以防醫(yī)療廢物流失，并與科室及門衛(wèi)做好交接登記。醫(yī)療廢物的暫存設 施、設備應每天清潔消毒一次，收集醫(yī)療廢物時應做好個人防護。 7）保安員負責做好醫(yī)療廢物的臨時保管和對醫(yī)療廢物集中處理單位（市醫(yī)療廢物處理中心）收集醫(yī)療廢物時的監(jiān)督、《醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單》登記工作。 8）工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時須立即向分管領導報告，由分管領導向市衛(wèi)生局和環(huán)保部門報告，嚴禁將醫(yī)療廢物亂放、亂丟。 9）從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的人員和管理人員，應采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，保護自身安全。 10）本所實行定期檢查醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行情況，并以此作為目標管理考核評比 的內容。對違反制度、管理不嚴并有嚴重安全隱患的科室或個人予以通報批評，并追究有關責任。 （六） 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散應急預案 1）確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度 。 2）組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的 44 現(xiàn)場進行處理 。 3）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響 。 4）采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域 ，以防擴大污染 。 5）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒 。 6）工作人員應當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。 7）若導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照《傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取相應措施，減少危害。 8）在 48 小時內向 市衛(wèi)生局 、 市 疾控中心報告。 9）處理工作結束后，對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。并向上一級衛(wèi)生主管 部門匯報調查處理結果。 第五部分 輔助科相關管理制度 （一）放射防護管理制度 X 線檢查中對患者的防護 1） 控制照射量，特別是應盡量避免對性腺和紅骨髓的直接照射， 有特殊需要時加鉛橡皮防護。 2）病人應在有防護的區(qū)域候診，決不許在機房內候診。 45 3）盡可能減少曝光次數(shù)和曝光量，杜絕不必要的復查。 4）用片和照射野盡可能縮小。 5）工作熟練、細致、準確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤 照和重照。 6）控制臺上的部件和指示器完好，準確可靠，操作熟練準確。 7）應避免 X 線骨盆測量，以超聲檢查代替。 8）早孕期應 當避免 X 線檢查。 射線工作者的防護準則 （ 1） 加強附屬設備的防護措施。 1）隔室遙控透視，采用熒光增強器最為安全。 2）、無熒光增強的隔室透視，如設計結構合理也是比較安全的。 3）、無隔室透視，如垂簾、檔板、鉛簾和坐椅等都具有一定的防護作 用。但必須同時執(zhí)行對個人防護的規(guī)定，如帶鉛裙、手套等。 （ 2）加強個人防護措施 1）暗室透視者，應做好暗適應 1015 分鐘。 2）應盡可能縮小透視野（光圈），決不許開打遮線器超出熒 光屏或監(jiān)視器的范圍。 3）一 般 不在透視下教學。如有特殊需要應力求簡明扼要， 動 作迅速準確，并盡可能縮小透視野。 4）熒光增強器近臺透視，盡量降低條件如 Kvp 和 mA 等和縮短透視 時間。透視者必須帶鉛橡皮圍裙和鉛橡皮手套。 5）攝影技術員防護： 46 ① 鉛隔室操作，裝設 通 路和鉛門。 ② 無隔室者加鉛屏風。 ③ 盡量用小投照野投照。 ④ 攝影中不可扶持病人，曝光時不能用手扶暗盒。 ⑤ 造影檢查攝片（即時攝影等）要加強個人防護措施，配帶鉛 裙、鉛幅和鉛屏風隔離等。 （二）放射診療設備安全操作制度 1）放射工作人員在透視前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的原則下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾 ”和小照射野進行工作。 2）用 X 線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效的防護措施。 3）攝影時，放射工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板；并應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，同時對受檢者的非投照部位采取適當?shù)姆雷o措施。 4）攝影時，放射工作人員必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內；當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。 5）只有把受檢者送到固定設備進行檢 查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受情況下，才可使用移動式和攜帶式 X 線機施行檢查，檢查時做好防護措施。 6）使用便攜式 X 射線機進行群體透視檢查，須報請有管轄權的衛(wèi)生行政部門批準。 7）進行 X 線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護。非特殊需要，不得對受孕后八至十五周的孕婦進行下腹部放射影像檢查，以避免對胎兒的照射。 47 8）采用能夠滿足臨床診斷的最小劑量進行攝片。 9） 為了解除病人的思想顧慮和緊張情緒，在攝片前應向病人做好解釋工作。 10）為了防止產生異物偽影，在攝片前請病人或幫助病人除掉檢查部位的飾物和異物。 11）在 進行胸、腹部攝片前，應做好病人的呼吸訓練工作，以減少由于病人呼吸而產生的移動偽影。 12） 對于需要注射對比劑的病人，應在攝片前 4 小時禁食。檢查前還應給病人做碘過敏試驗，試驗陽性者禁止。 13）在進行腹部攝片前，病人應不吃含金屬的藥物和鋇劑。 1對昏迷和不合作的病人，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，特殊情況下應給予麻醉劑。 15）對 X 線機進行定期保養(yǎng)、維修、射線劑量測定。 （三）處方質量管理規(guī)定 為進一步加強醫(yī)藥管理，搞好我所內涵建設，提高處方質量水平，樹立創(chuàng)新求進意識，尋求新的經濟增長點。經我所藥事管理委員會 ﹑所領導班子同意，特制定本所處方質量管理規(guī)定。 第一條 醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。 第二條 處方書寫應當符合下列規(guī)則： 1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2）每張?zhí)幏较抻?1 名患者的用藥。藥品需要嚴格按照藥品說明書的適應癥﹑劑量﹑使用方法等使用。特殊情況需要超劑量使用時，應當注明 48 原因并簽名。 3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，在錯誤處用雙橫線劃出，再填寫正確文字，在修改處簽全名并注明修 改日期。 4）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱（藥品通用名）書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品 應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品。 8）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 9）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 10）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 11）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 49 第三條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。 劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（μ g）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位 (U)；中藥飲片以克（ g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。 第四條 抗菌素的處方使用： 1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗生素。 2）同一患者聯(lián)合用藥時，包括注射用和口服在內，抗生素的 使用不得超過 3 種（抗結核藥除外）。 3）繁殖期殺菌劑（青霉素類，頭孢菌素類）不得與速效抑菌 劑（四環(huán)素類，林可霉素類，氯霉素類，大環(huán)內酯類）藥品合用。 4）喹諾酮類抗菌素禁用于 18 歲以下未成年人。 5）需要皮試的藥品用原液皮試，青霉素類藥品皮試陽性患者 改用頭孢菌素類藥品需要重新皮試。 第五條 醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第六條 按照有關規(guī)定，對我所執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和 第一類精神藥品調劑資格。 50 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在我所開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 第七條 試用期人員開具處方，應當經我所有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第八條 進修醫(yī)師由我所對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。 第九條 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量 、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十條 醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。 第十一條 處方開具當日有效。特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但有效期最長不得超過 3 天。 第十二條 處方一般不得超過 7 日用量，抗結核病用藥可適當延長。 傳染病疫情報告管理制度 51 根據(jù)《中華人民共和國傳 染染病防治法》、中華人民共和國衛(wèi)生部令《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及《人禽流感疫情報告管理方案》等相關規(guī)定，制定本制度。 （ 1）建立健全所內各科疫情報告管理組織，發(fā)揮疫情報告管理組織的職責。 （ 2）各科醫(yī)生在診療程過程中如發(fā)現(xiàn)各類傳染病人、病原攜帶者或疑似患者，應立即填寫傳染病報告卡、作好登記并報告信息科，信息科按規(guī)定進行登記并網絡直報，防止漏登、漏報。 （ 3）門診工作日志及傳染病登記本至少要保存三年，臨床科室要檢查門診醫(yī)師工作日志及病區(qū)患者出入院登記本是否填寫齊全，傳染病是否漏報、遲報 。 （ 4）認真執(zhí)行結核病疫情報告歸口管理程序，經治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似或確診的肺結核病人必須立即登記、報卡，信息科應在 12 小時內網絡直報。 （ 5）傳染病暴發(fā)、流行時信息科要立即上報醫(yī)務科，醫(yī)務科應以最快的通訊方式向當?shù)丶部貦C構報告疫情。 （ 6）傳染病管理人員，每日要對全所傳染染病報卡進行登記審核，當日立即報出，最遲不得超過 24 小時。每天對網上直報的信息審核兩次，并按規(guī)定進行修訂。責任報告人應按旬報出傳染病報表及報告卡，并檢查相關科室，核對疫情報告情況，發(fā)現(xiàn)錯報、漏報和不報等情況要及時反映，每月將全所疫情報告人員數(shù) 據(jù)制成表冊備查。 （ 7）如發(fā)現(xiàn)漏報的對當