【正文】 A　　[考點(diǎn)] 肝攝取葡萄糖速率的決定因素　　[解析] 糖酵解是體內(nèi)利用葡萄糖的最主要途徑，可發(fā)生在所有各種細(xì)胞，肝負(fù)擔(dān)供應(yīng)其他細(xì)胞葡萄糖而維持血液葡萄糖恒定的任務(wù)。在酵解的第1步反應(yīng)中，葡萄糖的磷酸化，需要葡萄糖激酶，該酶決定了磷酸化反應(yīng)速度，也就決定了肝攝取葡萄糖的速度。12C　　1B　　[考點(diǎn)] 酶的競爭性抑制劑　　[解析] 二氫葉酸合成酶的競爭性抑制劑為磺胺類藥物。對(duì)磺胺類藥物敏感的細(xì)菌在生長繁殖時(shí)是在菌體內(nèi)二氫葉酸合成酶的催化下，以對(duì)氨基苯甲酸為底物合成二氫葉酸。二氫葉酸是核苷酸合成過程中的輔酶之一——四氫葉酸的前體?；前奉愃幬锏幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸相似，是二氫葉酸合成酶的競爭性抑制劑，抑制二氫葉酸的合成，細(xì)菌則因此造成的核苷酸與核酸合成受阻而影響其生長繁殖?！　＄晁崦摎涿傅母偁幮砸种苿┦潜?。13B　　13C　　[考點(diǎn)] 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的病理　　[解析] 子宮絨癌中有明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅或紫藍(lán)色。葡萄胎中，因胎盤高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。13C　　13B　　[考點(diǎn)] SLE的血液檢查13B　　13D　　[考點(diǎn)] 癌基因　　[解析] 有些癌基因與細(xì)胞凋亡有關(guān)，如在某些因素引起細(xì)胞增殖停滯時(shí)，cmyc基因的持續(xù)表達(dá)，則促進(jìn)細(xì)胞凋亡。src編碼相對(duì)分子量為60103的蛋白質(zhì)，具有酪氨酸蛋白激酶活性?！　?3C　　[考點(diǎn)] 微小胃癌病灶特點(diǎn)　　13A　　[考點(diǎn)] 早期胃癌的病理　　[解析] 早期胃癌癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，所以判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積大小而是其深度?！　?3B　　[考點(diǎn)] 急性心包炎的心電圖表現(xiàn)　　[解析] 急性心包炎的心電圖表現(xiàn)為：(1) 常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除aVR)皆出現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向下。(2) 一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波平坦以至倒置。(3) T波改變持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，后逐漸恢復(fù)正常，有時(shí)仍留輕度異常變化。(4) 心包滲液時(shí)可有QRS低電壓。(5) 心臟壓塞或大量滲液時(shí)可見電交替。(6) 無病理性Q波?！　?A　　[考點(diǎn)] 急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)　　[解析] 急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)分為特征性改變和動(dòng)態(tài)性改變。　　(1) 特征性改變：①寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。②ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。心內(nèi)膜下心肌梗死者無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?！　?2) 動(dòng)態(tài)性改變：①起病數(shù)小時(shí)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。②數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。1～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在3～。③ST段抬高持續(xù)數(shù)日到兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫菫閬喖毙云诟淖?。④?shù)周到數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變，T波倒置可永久存在，也可逐漸恢復(fù)。14B　　14D　　[考點(diǎn)] 呼吸困難　　[解析] 支氣管哮喘病人可有呼氣性呼吸困難(B項(xiàng))。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，支氣管壁增厚，黏膜腫脹充血，支氣管內(nèi)分泌物潴留。這些病理變化使氣道阻力增加，呼氣時(shí)尤為嚴(yán)重，因而表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。糖尿病酮癥酸中毒病人可有Kussmaul呼吸，主要是酸中毒可使呼吸中樞受到強(qiáng)烈刺激，呼吸深而慢。14D　　14A　　[考點(diǎn)] 中毒的治療　　[解析] 鉛中毒時(shí)用于驅(qū)鉛療法的藥物可選用EDTA CaNaDMS或二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣。二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣的效果較好，143題選D項(xiàng)合適。亞硝酸鹽中毒，選亞甲藍(lán)(A項(xiàng))治療為宜?！　?4B　　[考點(diǎn)] 擇期闌尾切除術(shù)適應(yīng)證　　14C　　[考點(diǎn)] 急診闌尾切除術(shù)適應(yīng)證14B　　14A　　[考點(diǎn)] 心肺復(fù)蘇時(shí)心臟按壓與人工呼吸的頻率　　[解析] 單人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓15次進(jìn)行口對(duì)口呼吸2次(15:2)(B項(xiàng))。雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓5次進(jìn)行口對(duì)口呼吸1次(5:1)(A項(xiàng))。14C　　150、D　　[考點(diǎn)] 燒傷嚴(yán)重性分度　　[解析] 中國常用下列分度法：　　(1) 輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9%?！　?2) 中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積10%?！　?3) 重度燒傷：燒傷總面積30%～49%?；颌蠖葻齻娣e10%～19%?；颌蚨?、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已有休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有嚴(yán)重的復(fù)合傷?！　?4) 特重?zé)齻簾齻偯娣e50%?；颌蠖葻齻娣e20%?；蛞延袊?yán)重并發(fā)癥?！　∪?、X型題　　15AC　　[考點(diǎn)] 自身調(diào)節(jié)　　[解析] A、C項(xiàng)均屬于自身調(diào)節(jié)，不依賴外來的神經(jīng)和體液因素的作用。A項(xiàng)，關(guān)于腎血流量的調(diào)節(jié)，～24kPa(80～180ramHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上不變。這是通過血管平滑肌緊張性的改變進(jìn)而改變血管口徑實(shí)現(xiàn)的。C項(xiàng)，關(guān)于心肌收縮強(qiáng)度的變化，同樣是在一定范圍內(nèi)，心肌纖維初長度的增減，心肌收縮力相應(yīng)的增減。心肌初長度的變化由心室舒張末期容積大小決定的，生理學(xué)稱之為異長自身調(diào)節(jié)?！　?5ABC　　[考點(diǎn)] 膜通道的功能狀態(tài)　　[解析] 細(xì)胞膜上的通道有三種功能狀態(tài)，一是激活狀態(tài)，即通道開放，允許相應(yīng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。另一種是失活狀態(tài)，即關(guān)閉狀態(tài)，不允許相應(yīng)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。一種是備用狀態(tài)，另一方面在一定條件下被激活而開放，允許相應(yīng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。通道是激活狀態(tài)還是失活狀態(tài)，由它們所在環(huán)境的化學(xué)因素、電壓因素或機(jī)械因素來決定，即所謂化學(xué)門控(化學(xué)依賴性)通道、電壓門控(電壓依賴性)通道、機(jī)械門控(機(jī)械依賴性)通道?！　?5ABC　　[考點(diǎn)] 影響心肌興奮性的因素　　[解析] (1) 靜息電位(RP)水平影響心肌興奮性。RP絕對(duì)值增大時(shí)，距離閾電位的差距就加大，引起興奮所需的刺激強(qiáng)度(閾值)增大，表現(xiàn)為興奮性低。反之，RP絕對(duì)值減小時(shí)，距閾電位的差距縮小，所需的刺激閾值減小，興奮性增高。(2) 閾電位水平影響心肌興奮性。閾電位水平上移，則和RP之間的差距增大，引起興奮所需的刺激閾值增大，興奮性降低，反之亦然。(3) Na+通道的性狀影響興奮性。心肌興奮的產(chǎn)生都是以Na+通道能夠被激活作為前提的。而Na+通道失活，即Na+通道關(guān)閉，Na+就不能內(nèi)流，動(dòng)作電位便不能形成，即沒有興奮性。Na+通道激活的程度或備用狀態(tài)的情況，決定了Na+通道開放的程度和：Na+內(nèi)流量，從而影響興奮性的大小?！　?5AC　　[考點(diǎn)] 淋巴循環(huán)　　[解析] 正常成人每天生成的淋巴液總量約為2～4L，大致相當(dāng)于全身的血漿總量。在安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120mL的淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)，其中約100mL經(jīng)胸導(dǎo)管，20mL經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。所以A、C兩項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的，是要求的答案?！　?5ACD　　[考點(diǎn)] 迷走神經(jīng)的生理功能　　[解析] 迷走神經(jīng)興奮時(shí)，通過M受體，引起胃平滑肌收縮和小腸平滑肌收縮，而胃腸括約肌則舒張(不是收縮)。支配G細(xì)胞的迷走神經(jīng)通過其釋放的GRP遞質(zhì)引起胃泌素釋放。迷走神經(jīng)興奮時(shí)胰島素分泌，這被稱為迷走神經(jīng)胰島素系統(tǒng)。迷走神經(jīng)興奮不僅使胃腸括約肌舒張，也使膀胱括約肌舒張?！　?5ABD　　[考點(diǎn)] 兩種膽紅素的性質(zhì)　　[解析] 見表41?！　”?1游離膽紅素結(jié)合膽紅素別名定義與重氮試驗(yàn)的反應(yīng)水中溶解度經(jīng)腎隨尿排出細(xì)胞膜的通透性對(duì)腦的毒性間接膽紅素指未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素慢、間接反應(yīng)小不能大大直接膽紅素指已與葡萄糖結(jié)合的膽紅素迅速、直接反應(yīng)大能小無　　15ABCD　　[考點(diǎn)] 蛋氨酸參與的合成反應(yīng)　　[解析] 蛋氨酸分子中含有S甲基，通過各種轉(zhuǎn)甲基作用參與眾多活性物質(zhì)的合成，如腎上腺素、肌酸、膽堿、蛋白質(zhì)、DNA、RNA、肉毒堿、尼克酰胺等。但是蛋氨酸在轉(zhuǎn)甲基之前，首先與ATP作用，生成S腺苷蛋氨酸(SAM)。SAM中的甲基是高度活化的，稱為活性甲基，SAM稱為活性蛋氨酸?！　?5ABCD　　[考點(diǎn)] 甘氨酸參與的物質(zhì)合成　　[解析] 甘氨酸可提供一碳單位，這是血紅素原卟啉Ⅸ環(huán)上的不可缺少的甲炔基。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸所組成的三肽。肌酸是以甘氨酸為骨架，由精氨酸提供脒基及SAM供給甲基而合成的。瞟呤堿的前身物質(zhì)包括氨基酸、CO2及甲?；：铣蛇^程中首先合成次黃嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再轉(zhuǎn)變成腺嘌呤核苷酸(AMP)與鳥嘌呤核苷酸(GMP)。而IMP的合成需經(jīng)過11步反應(yīng)才能完成。在第3步反應(yīng)中，由ATP供能，甘氨酸和PRA(5磷酸核糖胺)加合，生成甘氨酰胺核苷酸(GAR)。所以本題四個(gè)選項(xiàng)的化合物的合成均有甘氨酸參與?！　?5ABC　　[考點(diǎn)] 酮體的氧化、利用　　[解析] 酮體分子小，易溶于水，能通過血腦屏障及肌肉內(nèi)毛細(xì)血管壁，是肌肉和腦組織的重要能源。腦組織幾乎不能氧化脂肪酸，但能利用酮體，因?yàn)槟X組織有氧化酮體的酶，長期饑餓及糖供給不足時(shí)，酮體將替代葡萄糖成為腦及肌肉的主要能源。在饑餓、高脂低糖膳食及糖尿病時(shí)，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，脂肪酸氧化增加，酮體生成過多，易出現(xiàn)酮癥。所以D項(xiàng)是錯(cuò)誤的。　　160、AC　　[考點(diǎn)] NADH的轉(zhuǎn)移　　[解析] NADH通過3磷酸甘油磷酸二羥丙酮穿梭作用和蘋果酸天冬氨酸穿梭作用進(jìn)入線粒體?！　?6ACD　　[考點(diǎn)] 糖異生途徑　　[解析] 糖異生途徑的反應(yīng)中，草酰乙酸需轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖?，此反?yīng)由磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化，此酶在線粒體和胞液中都存在，因此，草酰乙酸可在線粒體中直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖嵩龠M(jìn)入胞液(A項(xiàng)) 。而草酰乙酸不能直接透過線粒體膜(B項(xiàng)不正確)，需要借助兩種方式進(jìn)入胞液：(1) 經(jīng)蘋果酸脫氫酶作用，將草酰乙酸還原成蘋果酸，經(jīng)線粒體膜進(jìn)入胞液，在胞液中蘋果酸脫氫酸酶將蘋果酸脫氫氧化為草酰乙酸而進(jìn)入糖異生反應(yīng)途徑(C項(xiàng))。(2) 經(jīng)谷草轉(zhuǎn)氨酶作用，生成天冬氨酸后進(jìn)入胞液中，再經(jīng)谷草轉(zhuǎn)氨酶的催化恢復(fù)生成草酰乙酸，后者再轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖帷！　?6AB　　[考點(diǎn)] 濕性壞疽　　[解析] 濕性壞疽多發(fā)生于子宮、腸、肺，也可見于四肢(四肢發(fā)生干性壞疽多見)。由于壞死組織含水分較多，適合腐敗菌生長繁殖，故腐敗菌感染嚴(yán)重，局部明顯腫脹，呈深藍(lán)色、暗綠色或污黑色，并有臭味。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產(chǎn)后壞疽性子宮內(nèi)膜炎?！　?6BCD　　[考點(diǎn)] 炎性介質(zhì)　　[解析] 炎性介質(zhì)包括：(1) 細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，其中有：①血管活性胺。②花生四烯酸代謝產(chǎn)物。③白細(xì)胞產(chǎn)物，其中有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的氧自由基和溶酶體酶。④細(xì)胞因子，如IL1和TNF、IL8。⑤血小板激活因子。⑥其他，如P物質(zhì)、NO等。(2) 體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，其中有：①激肽系統(tǒng)。②補(bǔ)體系統(tǒng)。③凝血系統(tǒng)?！　?6ACD　　[考點(diǎn)] 致癌的病毒　　[解析] 與人類腫瘤有關(guān)的病毒有：(1) 乳頭狀瘤病毒(HPV)，與人類上皮性腫瘤(如子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌)有關(guān)。(2) EB病毒，與人類伯基特淋巴瘤和鼻咽癌有關(guān)。(3) 乙型肝炎病毒(HBV)，與肝細(xì)胞肝癌有關(guān)。故A、C、D三項(xiàng)是本題答案?！　?6ABCD　　[考點(diǎn)] 梗死形成的條件　　[解析] 血栓形成是梗死最常見的原因，動(dòng)脈栓塞則是梗死的常見原因，動(dòng)脈痙攣也引起梗死，所以動(dòng)脈阻塞引起的梗死多見而且重要。雙重血液供應(yīng)的器官，其中一條動(dòng)脈阻塞，另一條血管維持供血，不易發(fā)生梗死，如肝。緩慢發(fā)生的血流阻斷，有充分時(shí)間建立側(cè)支循環(huán)，亦不易發(fā)生梗死。組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性小的器官易發(fā)生梗死，如腦、心肌纖維。　　16BCD　　[考點(diǎn)] 肉芽腫的主要成分　　[解析] 肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。后者除了某些病原微生物不易被消化的一面外，還可引起細(xì)胞免疫反應(yīng)。巨噬細(xì)胞吞噬病原微生物后將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，并使其激活，產(chǎn)生IFNr，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。所以，肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。　　16ABD　　[考點(diǎn)] 硅肺的病理變化　　[解析] 肺硅沉著癥，又稱硅肺。硅肺的基本病變是硅結(jié)節(jié)的形成和肺組織的彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)形成的早期階段表現(xiàn)為由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)。所以，硅肺沉著癥早期形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)主要成分不包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。　　16ABCD　　[考點(diǎn)] 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制　　[解析] 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(A項(xiàng))、肥大細(xì)胞(B項(xiàng))、中性粒細(xì)胞(C項(xiàng))、氣道上皮細(xì)胞(D項(xiàng))、T細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?！　?6ABCD　　[考點(diǎn)] 腎盂腎炎的尿液變化　　[解析] 急性腎盂。腎炎尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞顯著增加，如發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞管型，則有助于。腎盂腎炎的診斷。尿紅細(xì)胞可增加，少部分患者有較明顯的鏡下血尿，極少數(shù)病例可有肉眼血尿?！　?70、AC　　[考點(diǎn)] 再生障礙性貧血的表現(xiàn)　　[解析] 再生障礙性貧血主要特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少，三種血細(xì)胞減少程度不一定平行，而且是先后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染。嚴(yán)重者可因敗血癥和顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡。　　17ABCD　　[考點(diǎn)] 出血壞死型胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查　　[解析] 出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶值可正?；虻陀谡?，與病情不平行。若有胸水和腹水，其中淀粉酶值明顯升高。出血壞死型胰腺炎常見暫時(shí)性血糖升高，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關(guān)，持久的空腹血糖高于10mmol/L，表示預(yù)后嚴(yán)重。此外，也常見暫時(shí)性低鈣血癥，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行?！　?7