【正文】 隱靜脈處的垂直組淋巴 結(jié)。左右腹股溝對比檢查。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等 九、胸部(肺臟)視診：自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩骨骼標(biāo)志：（前） 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直線標(biāo)志前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。 鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點的垂線垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線觸診：胸廓擴張度：檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。語音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長聲說“yi”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對比檢查兩側(cè)是否相同。胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感，一種顫動感覺，即為陽性。腋中線57肋最易感到。叩診：前胸部：由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐一肋間隙叩診。側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)。叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣，直至肺底活動度 肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，平靜呼吸時，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（10肋間），右鎖骨中線上清音濁音（肝上界）肺下界肺底移動度：平靜呼吸時，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音濁音，最低點；呼氣向上清音濁音，最高點，正常范圍：48cm聽診：肺尖開始，自上到下；前胸到側(cè)壁到后背，同時左右、上下對比正常呼吸音：氣管呼吸音胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎肺泡呼吸音支氣管呼吸音肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間支氣管肺泡呼吸音啰音：干濕啰音胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線 十、心臟視診：心前區(qū)隆起：多見于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第35肋軟骨及肋間心間搏動：。心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈擴張，肺動脈高壓胸骨左緣第4肋間搏動右心室肥大胸骨右緣第2肋間搏動升主動脈/主動脈弓的動脈瘤觸診：心前區(qū)震顫：右手掌尺冊置于被檢查者心前區(qū)心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第4肋間處叩診：先左后右，自下而上，由外到內(nèi)，由清變濁心左界：先觸及心間搏動，在搏動外23cm處，由外向內(nèi)逐行叩診，直至第2肋間心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開始，自下而上自外而內(nèi)，扣至第2肋間。 右界（cm） 肋間 左界（cm）23 2 2323 3 34 4 565 79注：與胸骨中線垂直距離聽診：二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間主動脈瓣：胸骨右緣第二肋間主動脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間三尖瓣：胸骨下靠近劍突 十一、腹部視診：九區(qū)法（第10肋最低點連線、側(cè)髂結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點的垂線）四區(qū)法（臍為中心）腹部體表標(biāo)志：（前面）肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合（后面）第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘聽診：腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽，在右下腹，正常45次觸診：由左下腹開始，逆時針觸脾臟：取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過其腹前方，手掌置于其左胸第911肋處，將脾從后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨患者吸氣時向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。 十二、人工呼吸1 置于硬板上,去枕平臥2 仰頭舉頦法,打開呼吸道3 左手捏住患者鼻翼4 深吸一口氣,張口將患者的口部完全包住5 口對口吹氣,患者胸廓抬起6 7 觀察患者,胸部向下恢復(fù),氣流從口鼻排出8 注意: 吹氣頻率為1220次/分,吹氣量8001200ml9 與胸外按壓的比例:單雙人操作均為30:210 吹氣時停止胸外按壓 十三、胸外心臟按壓部位:胸骨中下1/3交界處1 食指中指沿肋弓處向中間滑動,找胸骨下切跡(不是劍突下)2 3 一手的掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū)4 將定位手取下,將掌根重疊于一手背上,使手指脫離胸壁,采用兩手指交叉抬起法5 注意:按壓頻率80100次/分,:有效指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動 患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅 擴大的瞳孔再度縮小 出現(xiàn)自主呼吸 神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動、睫毛反射及對光反射出現(xiàn)類別：公衛(wèi)執(zhí)醫(yī)考點： 浙江省 考時：2014年7月5日第一站（103號題）呼吸運動類型，呼吸頻率的觀察操作，雙手脾臟觸診（由于是真人模特，所以要你說出本次觸診脾臟的具體情況）人工呼吸（問了人工呼吸后觀察患者多長時間的呼吸可以判斷人工呼吸成功了，若沒有紗布清理口腔怎么辦）第二站（103號題）流腦采樣，檢測（具體的方法，比如病原學(xué)檢測要說出具體的方法），如何現(xiàn)場調(diào)查根據(jù)案例先診斷出是什么?。▔m肺），診斷依據(jù),病史采集（問了具體的細(xì)節(jié)）第三站（103號題） 浴衣浴褲微生物采樣,餐具消毒75號題第一站；人工口對口呼吸，心跳還在。做了呼吸后老師問了看呼吸運動幾秒，是1－2s。 肩胛下區(qū) 第七頸椎第二站：1 餐廳查出霍亂弧菌，牛蛙及排水口，切菜板，冰箱都查出。患者將牛蛙帶回家里，導(dǎo)致父母，妻子患病。 ？解除疫點的條件2. 村里水源變渾濁，有異味。不少村民有胃腸炎的癥狀，他們都是以一口井為水源。未發(fā)現(xiàn)共同飲食現(xiàn)象，河水的上游有工廠，廢水排入河水。查河水的菌落總數(shù)及鉻含量超標(biāo) 第三站（儀器與視頻有區(qū)別），選消毒劑（戊二醛，酒精，含氯消毒來消毒）計算 選含氯消毒77號第一站1 觸電胸外按壓，呼吸還在。幾個循環(huán)檢測頸動脈搏動2 心濁音屆叩診 真人 babinski癥) 第二站:1 有紅疹 診斷為登革熱 判斷疫情性質(zhì)及根據(jù) 防控措施2 井水污染導(dǎo)致飲水中毒，有5口井 判斷那個井污染了 確定這次飲水中毒根據(jù) 進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查所需準(zhǔn)備物品第三站1 手術(shù)室紫外線照度測定2 疫區(qū)消毒 選二氧化氯 配置有一套 礦泉水采樣 自助餐采樣 疫苗的不良反應(yīng)88號第一站1 人工呼吸2 語音震顫 移動性濁音 第二站1 麻疹 疫情性質(zhì) 一般人免疫程序 發(fā)生疫情之后，周圍人加強免疫的方法2 金黃色葡萄球菌的中毒 分辨食物中毒的類型 對引起此類中毒食物的處理第三站i1 熱球風(fēng)速計測定2試驗員將艾滋病毒樣品弄灑在桌面及地面，選消毒劑（戊二醛，酒精，含氯消毒來消毒）計算 選含氯消毒121號. 第一站1. 測血壓流程及注意事項 與人如何溝通交流 2. 腹部壓痛和反跳痛 問題：觸診順序3. 人工呼吸 頻率 一次吹起量第二站1. 一個小時爆發(fā)細(xì)菌性痢疾的癥狀 診斷疾病 分型 診斷依據(jù) 暴發(fā)調(diào)查報告提綱2. ，20歲以上人群，沿河流的村落，分布較多工廠，排廢水于河流。做一個深度調(diào)查 需要收集的資料 在什么地區(qū)范圍做調(diào)查 如何分析上述資料第三站，做果脯采樣 注意無菌操作 對質(zhì)量和采樣分布的要求 注意采樣單的填寫，消毒餐具，選含氯消毒 計算，配置。還有肺底移動度 及 身高 測量第一站：心臟聽診 巴彬斯基征 人工呼吸第二站：疫苗不良反應(yīng) 如何處理 糖尿病危險因素 健康教育第三站：空氣中揮發(fā)性有機物采樣 手術(shù)器械消毒考點： 江蘇省考時：2014年7月5日第一站、呼吸頻率，肝臟觸診2. 溺水者，有脈搏無呼吸，進(jìn)行人工呼吸第二站，高熱、厭食、惡心、乏力，ALT 250U，三個血清學(xué)乙肝標(biāo)記物，無輸血史，曾在美容院美容。丈夫清洗其帶血衣物是，不慎弄傷。問：該女士患了什么病，診斷依據(jù)；與其密切接觸者該如何預(yù)防。、腹痛、嘔吐等癥狀。學(xué)校有5口水井，附近有一化糞池，前幾天下過暴雨。學(xué)校師生有共同飲水史，停止飲用井水后無新發(fā)病例。問：什么原因引起的，依據(jù)是什么；現(xiàn)場調(diào)查需要準(zhǔn)備哪些東西。第三站（準(zhǔn)備器具、用品，可能要穿防護(hù)服吧）、戊二醛、二元型二氧化氯（我摔（╯‵□′）╯︵┴─┴，這神馬玩意 ）中合適的消毒劑配成指定濃度，對霍亂患者嘔吐物進(jìn)行處理。（消毒+處理）每個小題的題號都是不同的，沒記住。考試時一遍操作一遍口述，口述到位，就算操作不到位也沒關(guān)系（考官會讓你略過一些有難度的操作）?？脊贂柲恪斑€有沒有”，這時可以進(jìn)行補充（基本就是還有不到位的地方，可能是之后的，也可能是之前的）題目不算難，死記硬背反而容易出現(xiàn)疏忽?？傊緜兗佑桶?br />