病理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)概括-資料下載頁
2025-06-07 21:50本頁面
【正文】 血液淤積于微循環(huán)中 ，多灌少流，灌大于流．回心血量急劇減少，有效循環(huán)血量無法維持，動(dòng)脈血壓下降。（二）微循環(huán)缺血的機(jī)制（三）微循環(huán)淤滯的惡性循環(huán)形成：根本原因是缺氧和酸中毒。（四）臨床表現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，麥芽小，脈搏細(xì)速；心、腦、腎供血不足，患者出現(xiàn)抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表情冷漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，并出現(xiàn)花斑(周圍循環(huán)衰竭)；尿量進(jìn)一步減少或無尿。三、休克難治期（休克晚期，不可逆期）微循環(huán)血管擴(kuò)張，血流停止，不灌不流。特點(diǎn)是微血管平滑肌麻痹，對任何血管活性物質(zhì)失去反應(yīng)，并可發(fā)生DIC或重要器官功能衰竭，甚至發(fā)生多器官，故稱微循環(huán)衰竭期。（一）DIC形成，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)4. TXA2PGI2平衡失調(diào)，促使血小板凝集、凝血酶和纖維蛋白功能降低，促使DIC發(fā)生（二）微循環(huán)變化的后果臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)一步下降，甚至不能測出，全身多部位出血，毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象，微血管病性溶血性貧血，各重要實(shí)質(zhì)器官壞死、功能衰竭，病情迅速惡化甚至死亡。第三節(jié) 休克時(shí)細(xì)胞代謝改變和器官功能障礙一、休克時(shí)細(xì)胞代謝變化和結(jié)構(gòu)損害(1)糖酵解加強(qiáng) (2)脂肪代謝障礙(1)細(xì)胞膜的變化(2)線粒體的變化(3)溶酶體的變化(4)細(xì)胞凋亡二、重要器官功能衰竭休克→急性腎功能衰竭—休克腎臨床表現(xiàn)：少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀、代謝性酸中毒早期—功能性腎功能衰竭（腎前性功能衰竭）晚期—器質(zhì)性腎功能衰竭（急性腎小管壞死）早期—呼吸中樞興奮→呼吸加深加快→低碳酸血癥晚期—急性呼吸衰竭（休克肺—急性呼吸窘迫綜合癥ARDS）病理改變：肺充血、水腫、血栓形成、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成、肺重量增加，呈褐紅色臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性低氧血癥、呼吸困難第十三章彌散性血管內(nèi)凝血 DIC彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是以廣泛微血栓形成以及相繼出現(xiàn)出血、凝血功能障礙為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)：出血、休克、多系統(tǒng)器官功能障礙和溶血性貧血。第一節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的病因和發(fā)病機(jī)制一、病因中心環(huán)節(jié)是血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，引起血管內(nèi)凝血酶生成增加。DIC的發(fā)生是由于凝血力量超過抗凝血力量！二、發(fā)病機(jī)制第二節(jié) 影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素一、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損二、肝功能嚴(yán)重?fù)p害三、血液的高凝狀態(tài)四、微循環(huán)障礙第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的分期和分型一、分期二、分型 急性DIC、亞急性DIC、慢性DIC第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)的功能代謝變化和臨床表現(xiàn)一、出血（一）特點(diǎn)：發(fā)生率高，80%以不同程度的出血為最初癥狀出血原因不能用原發(fā)病解釋出血形式多樣 ①皮膚出血：小出血點(diǎn)，紫癜，皮膚壞死 ②臟器出血：嘔血、便血、咯血、血尿、腦、心、腎上腺等毛細(xì)血管及小靜脈周圍局灶性或彌漫性出血，腦與肺出血是致死的主要原因。 普通止血藥治療效果不佳（二）、引起出血的機(jī)理： （1）大量血小板、凝血因子被消耗，血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)（2）繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活 （3）FDP形成（4）細(xì)菌毒素、缺氧使毛細(xì)血管壁受損，通透性增高二、休克三、器官功能衰竭四、微血管病性溶血性貧血
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