【正文】 些群體是從相同類型的群體中隨機抽出的．被抽取的群中的所有觀察單位都是淵查對象。（二）、現(xiàn)況調查的用途描述疾病或健康狀況的三種分布情況l）．疾病：傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。2）．傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。3）．健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。（三）、考點：目的：描述分布、高危人群、病因線索、參考值范圍特點：因不設對照，調查時因果并存，難確定因果關系。只能計算患病率不能發(fā)病率，不適于患病率低的疾病調查。偏移：：無應答、回憶、測量、調查者偏性控制：隨機、儀器調試、訓練調查員四、病例對照概念：選擇患及沒患病的為病例組和對照組，回顧過去暴露情況。果——因可從一種疾病尋找多種病因線索。優(yōu)點：多（因）、快（結果）、少（樣本）、?。Γ┨攸c：觀察；對照；果因；難因果評價指標：OR值（比值比），估計暴露與結果的關聯(lián)程度OR值=1，無關聯(lián)；1，正關聯(lián)，暴露是疾病的危險因素；1，負關聯(lián)，保護因素偏移：選擇（入院）、信息、混雜控制：設計、實施、分析階段均予以控制，隨機選擇對象；，吂法調查、調查表的完善；配比，分層五、隊列研究概念：選擇未患病的人群按是否暴露分組觀察患病結局。有果有因。優(yōu)點：因果強，一因多果；缺點：時間長，費用高，失訪不可避免；不適于罕見疾病特點：觀察；對照；因果；能證實因果關系評價指標：（1）累計發(fā)病率（估計某病在人群中發(fā)生的概率）和發(fā)病密度（2）RR（相對危險度），暴露組發(fā)病或死亡是非暴露組的倍數(shù)RR值=1，無關聯(lián)；1，正關聯(lián)，暴露是疾病的危險因素；1，負關聯(lián)，保護因素偏移：選擇（失訪）、信息、混雜（3）歸因危險度：暴露組發(fā)病率和非暴露組發(fā)病率的差偏移：選擇（失訪）、信息、混雜控制六、實驗研究：臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預試驗。概念：運用隨機分配的原則將實驗對象分為實驗組和對照組給予處理或安慰，觀察效果。特點：前瞻、因果、人道主義、依從性、實施的復雜性實驗設計三要素：研究因素、研究對象、效應實驗設計三原則：隨機分組、對照（使研究因素暴露處理，平衡非暴露因素，隨機，非隨機，歷史）、盲法（單、雙、三）評價指標：有效率、治愈率、生存率、保護率（對死—實死）/對死、效果指標：對死/實死（2004120），實驗研究的評價指標：效果指數(shù)=對照組與實驗組發(fā)病之比有效率=有效治療例數(shù)和治療的總人數(shù)之比治愈率=治愈人數(shù)和治療人數(shù)之比生存率=X年存活的病例數(shù)和隨訪X年的病例數(shù)之比保護率=（對照組發(fā)病死亡率實驗組發(fā)病死亡率）/ 對照組發(fā)病死亡率，所得指標為七、病因探索形成病因假設的方法：求異、求同、共變法、類推法、排除法確定因果關聯(lián)的標準： 關聯(lián)的強度、普遍性、特異性、時間順序(必需)；分布一致性、劑量反應關系、實驗依據(jù)、醫(yī)學上言之有理八、診斷實驗和篩檢實驗概念診斷實驗：作出診斷的檢查篩檢：從表面正常人中查出可能患有某病的方法。試驗金標準合計病例非病例+aba+b—cdC+d合計a+cb+dN評價指標：靈敏度（真+）：a/a+c特異度（真—）：d/b+d約登系數(shù)=靈敏度+特異度—1，綜合評價真實性的指標，理論為1假陽性率= b/b+d，實際無病，誤診假陰性率= c/a+c，實際有病，漏診預測值：陽性：a/a+b；陰性：d/c+d對于靈敏和特異一定的，當患病率高時，陽性預測高提高診斷和篩檢實驗效率的方法（1）選擇患病率高的人群（2）采取聯(lián)合實驗（并聯(lián)和串聯(lián)）并聯(lián)：多個實驗，一個過就過，提高靈敏度和陰性預測值，降低特和陽預測串聯(lián)：多個實驗，都過才過，提高特異度和陽性預測值，降低靈敏和陰性預測，擬進行抽樣調查，下列不屬于抽樣調查中決定樣本含量的因素的是 第八單元 疾病的預防與控制第一節(jié) 傳染病一、傳染病的流行病學（一）疫源地定義：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)。消滅必須具備三個條件l）．傳染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原體的狀態(tài)(治愈)。2）．通過各種措施消滅了傳染源排出于外環(huán)境的病原體。3）．所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時刻算起，經(jīng)過該病最長潛伏期而無新病例或新感染者。（二）流行過程及影響因素一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構成了傳染病的流行過程。（三）流行過程的表現(xiàn)形式（見前面）1．散發(fā)(1)呈歷年來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時間及地點上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。(2)散發(fā)是指該病在較大的地區(qū)(指縣、市、省和國家)內疾病發(fā)生的情況。(3)要確定是否散發(fā)，應根據(jù)當?shù)禺斈暝摬“l(fā)病率與前三年發(fā)病率對比，如未顯著超過，則可確定為散發(fā)。2．流行：在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷年(散發(fā)發(fā)病)水平時(一般為前三年平均發(fā)病率的3——l0倍)稱流行。20031100）3．大流行：某病在短時間內迅速蔓延，其發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年流行水平．且流行范圍超過省、國，甚至洲界時稱為大流行。例如以往的霍亂、流行性感冒和當前的艾滋病世界性大流行。（2003111，該題答案應為B） H20031414．暴發(fā)：指某地區(qū)某病在短時間內(一般以小時、天、周或月計算)發(fā)病數(shù)突然增多時稱暴發(fā)。暴發(fā)常因共同接觸同一致病因子所引起，常見有食物中毒、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等急性傳染病。二、傳染病流行過程及其影響因素傳染病流行過程構成傳染病流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。2003159）（1）傳染源：體內有病原體生長，繁殖并能排出病原體的人或動物?？刹∪恕y帶者、受感染的動物（2）傳播途徑：空氣、水、塵埃、食物、接觸、媒介、土壤、醫(yī)源（3）易感人群影響傳染病流行的因素傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)只是為傳染病的流行提供了可能條件，傳染病是否發(fā)生流行，流行的強度如何，還受自然環(huán)境和社會環(huán)境因素的影響。三、傳染病防治措施（一）經(jīng)常性預防工作（二）預防接種(又稱人工免疫)l．預防接種的種類(1)人工自動免疫1)以免疫原物質接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性抗體韻免疫方法。2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和類毒素。3)活菌(疫)苗具有接種劑量小、接種次數(shù)少、免疫效果好、維持時間長等優(yōu)點。(2)人工被動免疫1)以含有抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成抗體的免疫方法。2)被動免疫制劑有免疫血清和免疫球蛋白．后者包括丙種球蛋白和胎盤球蛋白。3)只能在有疫情時應用。2．預防接種對象、劑量和方法(1)接種對象和禁忌證一般禁忌證1)各種傳染病患者。2)各種器質性疾病患者。3)有過敏史者、孕婦及哺乳期母親、年老及體弱者。(2)接種劑量和方法按有關規(guī)定實施。(3)建立冷鏈系統(tǒng)1)按要求建立的冷藏過程，稱冷鏈。2)如活菌(疫)苗及個別死疫苗(如乙腦疫苗)一般需保存在2～10℃．且需在規(guī)定期內使用完畢。3．預防接種反應(1)一般反應1)接種24小時內，接種部位有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應，有時局部淋巴結腫痛。2)全身反應有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉。(2)異常反應1)常見有暈厥、過敏性休克、過敏性皮炎。2)出現(xiàn)異常反應時要及時處理或組織搶救。4．計劃免疫(1)根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按規(guī)定免疫程序，有計劃地對接種人群進行預防接種，提高人群免疫力，從而控制和消滅某種傳染病。(2)主要內容是“五苗防七病”，即對7歲及以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基礎免疫，以后適時加強免疫，使兒童獲得對結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風麻疹和乙型肝炎的免疫。(三)健康教育(四)國境衛(wèi)生檢疫l．國際衛(wèi)生條例規(guī)定的檢疫傳染病是鼠疫、霍亂、黃熱病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰質炎、斑疹傷寒、回歸熱和瘧疾。2．我國規(guī)定的檢疫傳染病及其檢疫期限是(1)鼠疫6天。(2)霍亂5天。(3)黃熱病6天。四、防疫措施(一)對傳染源的措施l．病人的措施（1）應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。（2）．根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，法定傳染病報告的病種分甲、乙、丙三類，共計35種。1)甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。2)乙類傳染?。翰《拘愿窝住⒓毦院桶⒚装土〖?、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結核、新生兒破傷風。3)丙類傳染病：血吸蟲病、絲蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（3）報告時間分別為（前）1)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽：城鎮(zhèn)于6小時內，農(nóng)村于12小時內報至縣級衛(wèi)生防疫機構。2)乙類傳染病：城鎮(zhèn)于12小時內，農(nóng)村于24小時內報出傳染病報告卡。3)監(jiān)測區(qū)內的丙類傳染?。涸?4小時內報出傳染病報告卡。2．接觸者(1)接觸者是指曾接觸傳染源或可能傳染并處于潛伏期的人。(2)對接觸者可采取應急接種、藥物預防和檢疫（從最后接觸之日算起，相當于傳染病最長潛伏期的期限）措施。動物傳染源殺滅（蒼蠅、老鼠）有經(jīng)濟價值的又不是烈性傳染病的，隔離、治療和接種。對污染環(huán)境的措施腸道：消毒呼吸：空氣消毒、通風、口罩蟲媒：殺蟲第二節(jié) 地方病一、概念具有一定地區(qū)局限性和依存性的一大類疾病。分為化學元素性和自然疫源性兩類二、重點方針7種碘、克訂病、氟中毒、克山病、大骨節(jié)病、鼠疫、布魯菌病氟：飲水、燃煤第三節(jié) 職業(yè)病一、職業(yè)病H2001184 職業(yè)病診斷的首要條件：明確的職業(yè)史，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病，醫(yī)學上通稱職業(yè)病。2．我國法定職業(yè)病有9類104種。職業(yè)病的特點：病因明確，有劑量效應關系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預后較好。3診斷(1)職業(yè)接觸史。(2)臨床檢查資料。(3)現(xiàn)場調查資料。（4）（國家頒布診斷標準）二、工作有關疾病（熱點問題）1．生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。2．職業(yè)因素只是該病發(fā)病的許多因素之一，對工作環(huán)境采取預防措施，可以降低發(fā)病率。3不能享受勞保待遇4常見有：(1)心理障礙，如引起緊張型頭痛、神經(jīng)衰弱綜合征等。(2)心血管系統(tǒng)疾病。200516 駕駛員、出納等高血壓病人增加屬于：H2001186(3)潰瘍病。(4)骨骼及軟組織損傷。(5)慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病等。三、工傷指勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。四、預防原則1．一級預防：病因預防（病因明確的疾病：傳染病、職業(yè)病）2．二級預防：三早（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）。（病因不太明確的或多病因：腫瘤）3．三級預防：防傷殘、促康復、預防并發(fā)癥。（病因不明）第四節(jié) 心腦血管病所有危險因素中高血壓最主要，鈉攝入，鈣不足第五節(jié) 醫(yī)源性疾病在診治預防過程中，由于醫(yī)生的言行、措施不當而引起不利患者身心健康的疾病?？煞譃椋航徊娓腥尽h(huán)境感染、內源性感染第六節(jié) 惡性腫瘤一、危險因素：環(huán)境、社會心理、遺傳、生活方式二、預防一級：環(huán)境改善、膳食、健康教育和行為干預二級：三早三級：并、殘、康第七節(jié) 臨床預防服務的實施內容：健康咨詢、篩檢、免疫接種、化學預防第八節(jié) 初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務特點：初級保健、綜合性服務、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務