【正文】 些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的．被抽取的群中的所有觀察單位都是淵查對(duì)象。（二）、現(xiàn)況調(diào)查的用途描述疾病或健康狀況的三種分布情況l）．疾?。簜魅静?、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。2）．傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。3）．健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。（三）、考點(diǎn)：目的：描述分布、高危人群、病因線索、參考值范圍特點(diǎn)：因不設(shè)對(duì)照，調(diào)查時(shí)因果并存，難確定因果關(guān)系。只能計(jì)算患病率不能發(fā)病率，不適于患病率低的疾病調(diào)查。偏移：：無應(yīng)答、回憶、測(cè)量、調(diào)查者偏性控制：隨機(jī)、儀器調(diào)試、訓(xùn)練調(diào)查員四、病例對(duì)照概念：選擇患及沒患病的為病例組和對(duì)照組，回顧過去暴露情況。果——因可從一種疾病尋找多種病因線索。優(yōu)點(diǎn)：多（因）、快（結(jié)果）、少（樣本）、省（力）特點(diǎn)：觀察；對(duì)照；果因；難因果評(píng)價(jià)指標(biāo)：OR值（比值比），估計(jì)暴露與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程度OR值=1，無關(guān)聯(lián)；1，正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；1，負(fù)關(guān)聯(lián)，保護(hù)因素偏移：選擇（入院）、信息、混雜控制：設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析階段均予以控制，隨機(jī)選擇對(duì)象；，吂法調(diào)查、調(diào)查表的完善；配比，分層五、隊(duì)列研究概念：選擇未患病的人群按是否暴露分組觀察患病結(jié)局。有果有因。優(yōu)點(diǎn)：因果強(qiáng)，一因多果；缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，失訪不可避免；不適于罕見疾病特點(diǎn)：觀察；對(duì)照；因果；能證實(shí)因果關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）累計(jì)發(fā)病率（估計(jì)某病在人群中發(fā)生的概率）和發(fā)病密度（2）RR（相對(duì)危險(xiǎn)度），暴露組發(fā)病或死亡是非暴露組的倍數(shù)RR值=1，無關(guān)聯(lián)；1，正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；1，負(fù)關(guān)聯(lián)，保護(hù)因素偏移：選擇（失訪）、信息、混雜（3）歸因危險(xiǎn)度：暴露組發(fā)病率和非暴露組發(fā)病率的差偏移：選擇（失訪）、信息、混雜控制六、實(shí)驗(yàn)研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。概念：運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組給予處理或安慰，觀察效果。特點(diǎn)：前瞻、因果、人道主義、依從性、實(shí)施的復(fù)雜性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三要素：研究因素、研究對(duì)象、效應(yīng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則：隨機(jī)分組、對(duì)照（使研究因素暴露處理，平衡非暴露因素，隨機(jī)，非隨機(jī)，歷史）、盲法（單、雙、三）評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率、保護(hù)率（對(duì)死—實(shí)死）/對(duì)死、效果指標(biāo)：對(duì)死/實(shí)死（2004120），實(shí)驗(yàn)研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)：效果指數(shù)=對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病之比有效率=有效治療例數(shù)和治療的總?cè)藬?shù)之比治愈率=治愈人數(shù)和治療人數(shù)之比生存率=X年存活的病例數(shù)和隨訪X年的病例數(shù)之比保護(hù)率=（對(duì)照組發(fā)病死亡率實(shí)驗(yàn)組發(fā)病死亡率）/ 對(duì)照組發(fā)病死亡率，所得指標(biāo)為七、病因探索形成病因假設(shè)的方法：求異、求同、共變法、類推法、排除法確定因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)： 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、普遍性、特異性、時(shí)間順序(必需)；分布一致性、劑量反應(yīng)關(guān)系、實(shí)驗(yàn)依據(jù)、醫(yī)學(xué)上言之有理八、診斷實(shí)驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)概念診斷實(shí)驗(yàn)：作出診斷的檢查篩檢：從表面正常人中查出可能患有某病的方法。試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)病例非病例+aba+b—cdC+d合計(jì)a+cb+dN評(píng)價(jià)指標(biāo)：靈敏度（真+）：a/a+c特異度（真—）：d/b+d約登系數(shù)=靈敏度+特異度—1，綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)，理論為1假陽(yáng)性率= b/b+d，實(shí)際無病，誤診假陰性率= c/a+c，實(shí)際有病，漏診預(yù)測(cè)值：陽(yáng)性：a/a+b；陰性：d/c+d對(duì)于靈敏和特異一定的，當(dāng)患病率高時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)高提高診斷和篩檢實(shí)驗(yàn)效率的方法（1）選擇患病率高的人群（2）采取聯(lián)合實(shí)驗(yàn)（并聯(lián)和串聯(lián)）并聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)過就過，提高靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，降低特和陽(yáng)預(yù)測(cè)串聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，都過才過，提高特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，降低靈敏和陰性預(yù)測(cè)，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查，下列不屬于抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素的是 第八單元 疾病的預(yù)防與控制第一節(jié) 傳染病一、傳染病的流行病學(xué)（一）疫源地定義：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)。消滅必須具備三個(gè)條件l）．傳染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原體的狀態(tài)(治愈)。2）．通過各種措施消滅了傳染源排出于外環(huán)境的病原體。3）．所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起，經(jīng)過該病最長(zhǎng)潛伏期而無新病例或新感染者。（二）流行過程及影響因素一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。（三）流行過程的表現(xiàn)形式（見前面）1．散發(fā)(1)呈歷年來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。(2)散發(fā)是指該病在較大的地區(qū)(指縣、市、省和國(guó)家)內(nèi)疾病發(fā)生的情況。(3)要確定是否散發(fā)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)年該病發(fā)病率與前三年發(fā)病率對(duì)比，如未顯著超過，則可確定為散發(fā)。2．流行：在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷年(散發(fā)發(fā)病)水平時(shí)(一般為前三年平均發(fā)病率的3——l0倍)稱流行。20031100）3．大流行：某病在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，其發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年流行水平．且流行范圍超過省、國(guó)，甚至洲界時(shí)稱為大流行。例如以往的霍亂、流行性感冒和當(dāng)前的艾滋病世界性大流行。（2003111，該題答案應(yīng)為B） H20031414．暴發(fā)：指某地區(qū)某病在短時(shí)間內(nèi)(一般以小時(shí)、天、周或月計(jì)算)發(fā)病數(shù)突然增多時(shí)稱暴發(fā)。暴發(fā)常因共同接觸同一致病因子所引起，常見有食物中毒、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等急性傳染病。二、傳染病流行過程及其影響因素傳染病流行過程構(gòu)成傳染病流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。2003159）（1）傳染源：體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)，繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物?？刹∪?、攜帶者、受感染的動(dòng)物（2）傳播途徑：空氣、水、塵埃、食物、接觸、媒介、土壤、醫(yī)源（3）易感人群影響傳染病流行的因素傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)只是為傳染病的流行提供了可能條件，傳染病是否發(fā)生流行，流行的強(qiáng)度如何，還受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素的影響。三、傳染病防治措施（一）經(jīng)常性預(yù)防工作（二）預(yù)防接種(又稱人工免疫)l．預(yù)防接種的種類(1)人工自動(dòng)免疫1)以免疫原物質(zhì)接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性抗體韻免疫方法。2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和類毒素。3)活菌(疫)苗具有接種劑量小、接種次數(shù)少、免疫效果好、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。(2)人工被動(dòng)免疫1)以含有抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成抗體的免疫方法。2)被動(dòng)免疫制劑有免疫血清和免疫球蛋白．后者包括丙種球蛋白和胎盤球蛋白。3)只能在有疫情時(shí)應(yīng)用。2．預(yù)防接種對(duì)象、劑量和方法(1)接種對(duì)象和禁忌證一般禁忌證1)各種傳染病患者。2)各種器質(zhì)性疾病患者。3)有過敏史者、孕婦及哺乳期母親、年老及體弱者。(2)接種劑量和方法按有關(guān)規(guī)定實(shí)施。(3)建立冷鏈系統(tǒng)1)按要求建立的冷藏過程，稱冷鏈。2)如活菌(疫)苗及個(gè)別死疫苗(如乙腦疫苗)一般需保存在2～10℃．且需在規(guī)定期內(nèi)使用完畢。3．預(yù)防接種反應(yīng)(1)一般反應(yīng)1)接種24小時(shí)內(nèi)，接種部位有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，有時(shí)局部淋巴結(jié)腫痛。2)全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉。(2)異常反應(yīng)1)常見有暈厥、過敏性休克、過敏性皮炎。2)出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)要及時(shí)處理或組織搶救。4．計(jì)劃免疫(1)根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按規(guī)定免疫程序，有計(jì)劃地對(duì)接種人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫力，從而控制和消滅某種傳染病。(2)主要內(nèi)容是“五苗防七病”，即對(duì)7歲及以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基礎(chǔ)免疫，以后適時(shí)加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)麻疹和乙型肝炎的免疫。(三)健康教育(四)國(guó)境衛(wèi)生檢疫l．國(guó)際衛(wèi)生條例規(guī)定的檢疫傳染病是鼠疫、霍亂、黃熱病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰質(zhì)炎、斑疹傷寒、回歸熱和瘧疾。2．我國(guó)規(guī)定的檢疫傳染病及其檢疫期限是(1)鼠疫6天。(2)霍亂5天。(3)黃熱病6天。四、防疫措施(一)對(duì)傳染源的措施l．病人的措施（1）應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。（2）．根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，法定傳染病報(bào)告的病種分甲、乙、丙三類，共計(jì)35種。1)甲類傳染病：鼠疫、霍亂。2)乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)。3)丙類傳染?。貉x病、絲蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（3）報(bào)告時(shí)間分別為（前）1)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽：城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)報(bào)至縣級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。2)乙類傳染?。撼擎?zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。3)監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)的丙類傳染?。涸?4小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。2．接觸者(1)接觸者是指曾接觸傳染源或可能傳染并處于潛伏期的人。(2)對(duì)接觸者可采取應(yīng)急接種、藥物預(yù)防和檢疫（從最后接觸之日算起，相當(dāng)于傳染病最長(zhǎng)潛伏期的期限）措施。動(dòng)物傳染源殺滅（蒼蠅、老鼠）有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的又不是烈性傳染病的，隔離、治療和接種。對(duì)污染環(huán)境的措施腸道：消毒呼吸：空氣消毒、通風(fēng)、口罩蟲媒：殺蟲第二節(jié) 地方病一、概念具有一定地區(qū)局限性和依存性的一大類疾病。分為化學(xué)元素性和自然疫源性兩類二、重點(diǎn)方針7種碘、克訂病、氟中毒、克山病、大骨節(jié)病、鼠疫、布魯菌病氟：飲水、燃煤第三節(jié) 職業(yè)病一、職業(yè)病H2001184 職業(yè)病診斷的首要條件：明確的職業(yè)史，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病，醫(yī)學(xué)上通稱職業(yè)病。2．我國(guó)法定職業(yè)病有9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。3診斷(1)職業(yè)接觸史。(2)臨床檢查資料。(3)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。（4）（國(guó)家頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)）二、工作有關(guān)疾?。狳c(diǎn)問題）1．生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。2．職業(yè)因素只是該病發(fā)病的許多因素之一，對(duì)工作環(huán)境采取預(yù)防措施，可以降低發(fā)病率。3不能享受勞保待遇4常見有：(1)心理障礙，如引起緊張型頭痛、神經(jīng)衰弱綜合征等。(2)心血管系統(tǒng)疾病。200516 駕駛員、出納等高血壓病人增加屬于：H2001186(3)潰瘍病。(4)骨骼及軟組織損傷。(5)慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病等。三、工傷指勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。四、預(yù)防原則1．一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（病因明確的疾?。簜魅静?、職業(yè)病）2．二級(jí)預(yù)防：三早（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）。（病因不太明確的或多病因：腫瘤）3．三級(jí)預(yù)防：防傷殘、促康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。（病因不明）第四節(jié) 心腦血管病所有危險(xiǎn)因素中高血壓最主要，鈉攝入，鈣不足第五節(jié) 醫(yī)源性疾病在診治預(yù)防過程中，由于醫(yī)生的言行、措施不當(dāng)而引起不利患者身心健康的疾病?？煞譃椋航徊娓腥?、環(huán)境感染、內(nèi)源性感染第六節(jié) 惡性腫瘤一、危險(xiǎn)因素：環(huán)境、社會(huì)心理、遺傳、生活方式二、預(yù)防一級(jí)：環(huán)境改善、膳食、健康教育和行為干預(yù)二級(jí)：三早三級(jí)：并、殘、康第七節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施內(nèi)容：健康咨詢、篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防第八節(jié) 初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：初級(jí)保健、綜合性服務(wù)、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)