【正文】 蜈蚣、僵蠶：珍珠：羚羊角、牛黃、珍珠、鉤藤、全蝎、蜈蚣：牛黃、全蝎、蜈蚣、鉤藤與天麻、全蝎與蜈蚣等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)第二十一單元 開竅藥細(xì)目一：概述要點(diǎn)：、功效、主治病證細(xì)目二：具體藥物要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：麝香、石菖蒲、主治病證：冰片：蘇合香：麝香、冰片、蘇合香：麝香、冰片、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)第二十二單元 補(bǔ)虛藥細(xì)目一：概述要點(diǎn)：、主治病證細(xì)目二：補(bǔ)氣藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、主治病證：西洋參、太子參、山藥：白扁豆、大棗、蜂蜜：人參、西洋參、黃芪、白術(shù)、甘草：人參、西洋參、黨參、白術(shù)、甘草、人參與黃芪、黃芪與白術(shù)、蒼術(shù)與白術(shù)等相似藥物性能功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)細(xì)目三：補(bǔ)陽藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：鹿茸、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、主治病證：紫河車、巴戟天、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草：仙茅、肉蓯蓉、鎖陽、益智仁、沙苑子、蛤蚧：鹿茸、蛤蚧、冬蟲夏草：鹿茸，杜仲、續(xù)斷及桑寄生等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)細(xì)目四：補(bǔ)血藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠、何首烏、主治病證：龍眼肉：當(dāng)歸、阿膠：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠、當(dāng)歸與白芍、生地黃與熟地黃、白芍與赤芍等相似藥物性能功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)細(xì)目五：補(bǔ)陰藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：北沙參、麥冬、龜甲、鱉甲、主治病證：百合、天冬、石斛、玉竹、枸杞子、女貞子：南沙參、黃精、墨旱蓮、楮實(shí)子：女貞子、龜甲、鱉甲：北沙參、南沙參、龜甲、鱉甲、麥冬與天冬、龜甲與鱉甲等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)第二十三單元 收澀藥細(xì)目一：概述要點(diǎn)：、主治病證細(xì)目二：固表止汗藥要點(diǎn)：下列藥物的功效：麻黃根、浮小麥細(xì)目三：斂肺澀腸藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：五味子、烏梅、主治病證：訶子、肉豆蔻：五倍子、赤石脂：訶子、肉豆蔻：赤石脂、肉豆蔻與白豆蔻等相似藥物功效、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)細(xì)目四：固精縮尿止帶藥要點(diǎn)：、功效、應(yīng)用：山茱萸、蓮子、主治病證：桑螵蛸、海螵蛸、芡實(shí)：金櫻子、椿皮：桑螵蛸、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)第二十四單元 攻毒殺蟲止癢藥細(xì)目一：概述要點(diǎn)：攻毒殺蟲止癢藥的使用注意事項(xiàng)細(xì)目二：具體藥物要點(diǎn)：、主治病證：雄黃、硫黃：白礬、蛇床子、蟾酥、蜂房：雄黃、蟾酥：雄黃、蟾酥第二十五單元 拔毒化腐生肌藥細(xì)目一：概述要點(diǎn)：拔毒化腐生肌藥的使用注意事項(xiàng)細(xì)目二：具體藥物要點(diǎn)：、主治病證：升藥：砒石、爐甘石、硼砂：升藥、砒石、硼砂：升藥、砒石、爐甘石第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——傳染病學(xué)傳染病學(xué)一、總論一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：病原體被清除隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。――最常見顯性感染――最易識別病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。二、病原體的作用發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能三、感染過程的免疫應(yīng)答非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)四、流行過程三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性五、傳染病的特征基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫臨床特征分期： 潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒六、傳染病的預(yù)防傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種二、病毒性肝炎一、病原學(xué)甲肝（HAV）屬小RNA病毒秤嗜肝病毒乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒丙肝（HCV）單鏈RNA病毒丁肝（HDV）缺陷的單鏈RNA病毒戊肝（HEV）屬杯狀病毒二、流行性甲、戊型傳播途徑：糞－口傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2－3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)。乙、丙、丁型：傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者三、發(fā)病機(jī)制及病理發(fā)病機(jī)制甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝――以細(xì)胞免疫為主病理（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤四、病原學(xué)檢查HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢診斷重型病毒性肝炎最有意義指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度↓↓三、流行性出血熱一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。二、流行病學(xué)主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和病理病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害 分期： 潛伏期一般為12周發(fā)熱期 ：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。低血壓休克期：熱痛病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、檢查：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。血清特異性抗體IgM陽性 血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性四、艾滋病一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。二、流行病學(xué)傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者傳播途徑：性傳播，血液，母嬰三、病理：淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變，是病毒直接引起的免疫功能障礙引起的機(jī)會感染和惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤機(jī)會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型期五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜（－）六、治療：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+＜ 或HIV－RNA水平＞5000拷貝 或CD4+下降速率＞五、傳染性非典型肺炎一、病原學(xué) SARS冠狀病毒（SARS－CoV），為有包膜的RNA病毒 室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2－3天二、流行病學(xué)傳染原：SARS患者傳播途徑：呼吸道和消化道易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷。主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。四、臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)或主要癥狀，無上呼吸道卡他癥狀。分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期。潛伏期一般為2—10天五、檢查： 血象正常或降低。淋巴細(xì)胞減少＜ CDCDCD8明顯降低六、流行性腦脊髓膜炎一、病原學(xué) 由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶 我國以A群為流行菌株二、流行病學(xué)傳染源：帶菌者和患者傳播途徑：飛沫流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。三、病機(jī)和病理病機(jī)： 抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。四、臨床表現(xiàn)潛伏期1—10天，一般為2—3天（一）普通型上呼吸道感染期；敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。（二）暴發(fā)型――多見于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)（+）腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷混合型五、診斷： 突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）血 WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢六、治療：普通型：首選青霉素暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺 預(yù)防――可用磺胺類七、傷寒一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。二、流行病學(xué)傳染原：患者和帶菌者傳播途徑：糞－口途徑三、病機(jī)及病理病機(jī)： 傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。病理：全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。特征性病變――傷寒細(xì)胞病變部位——回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊四、表現(xiàn)（一）臨床分期潛伏期3－42天，平均12－14天初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢極期：2－3周。高熱，特殊中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。緩解期：第4周。體溫下降癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血恢復(fù)期：第5周后。排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。（二）類型普通型輕型暴發(fā)型遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。復(fù)發(fā)與再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。五、檢查血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。病原學(xué)： 細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)，陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3－4周陽性率高尿培養(yǎng)：第2周后陽性膽汁培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。七、治療 抗菌首選——氟喹諾酮類頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒氨芐西林――慢性帶菌者八、細(xì)菌性痢疾一、病原學(xué)： 痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。我國以福氏痢疾桿菌最常見產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌二、流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞－口易感人群：兒童，次之為青壯年。三、病機(jī)及病理病機(jī)：痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸為主。四、表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天（一）急性菌痢急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。急性非典型（輕型）中毒型菌?。憾嘁娪?7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。（二）慢性菌?。翰〕坛^兩個(gè)月五、檢查 糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)六、治療病原治療首選：氟喹諾酮類中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙九、霍亂一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。二、流行病學(xué)傳染原：患者和帶菌者傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）易感人群：普遍易感。三、病機(jī)和病理：病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素?；魜y弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。四、表現(xiàn)（一）分期潛伏期數(shù)小時(shí)至5天瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。脫水虛脫期恢復(fù)期（反應(yīng)期）（二）分型：輕型，中型，重型最常見的臨床類型是：輕型五、檢查懸滴檢查――初步診斷。細(xì)菌培養(yǎng)抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。六、治療補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間首選氟喹諾酮類