【正文】 前者是由于膀胱輸尿管連接部活瓣作用不全；后者是繼發(fā)于下尿路梗阻。二、是非題 三、選擇題 C A B C四、問答題:①腎盂輸尿管連接處狹窄：最為多見，約占85％。狹窄段通常僅有數(shù)毫米，其內(nèi)腔細小如針眼，使腎盂尿的排空受阻。②迷走血管壓迫：如腎動脈過早分支，甚至從腹主動脈直接分支供應腎臟下極，則血管可壓迫腎盂輸尿管連接處造成梗阻。由于長期壓迫，該段輸尿管壁的發(fā)育也有障礙。③腎盂輸尿管連接處瓣膜：形成內(nèi)在性活瓣樣的結(jié)構(gòu)而引起梗阻。④高位輸尿管：倘若輸尿管腎盂連接處位置偏高，可造成折角或活瓣作用，因而尿流引流不暢，最終導致腎積水。⑤輸尿管起始部扭曲或折疊：胚胎發(fā)育早期輸尿管上段往往折疊、扭曲，隨著腎臟的上升，逐漸拉直。如有發(fā)育障礙或纖維膜有異常覆蓋或粘連，使輸尿管起始部折疊、扭曲可造成梗阻。:診斷依靠排尿性膀胱尿道造影，它所表現(xiàn)的輸尿管擴張程度常比靜脈尿路造影者嚴重。I度：反流僅達下段輸尿管。II度：反流至腎盂、腎盞，但無擴張。III度：反流并有輕或中度腎盂擴張，但無或有輕度穹隆變鈍。IV度：腎盂、腎盞中度擴張或及輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭形態(tài)。V度：腎盂、腎盞嚴重擴張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。 ：①大體病理：睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，質(zhì)地松軟。部分病例伴有睪丸、附睪發(fā)育異常，如睪丸與附睪分離，附睪頭或輸精管缺如。②組織學改變：⑴主要是曲細精管病變，如曲細精管較小，精原細胞減少，曲細精管周圍膠原組織增生。成年人的隱睪，其曲細精管有退行性變，幾乎看不到正常的精子。隱睪的病理在出生后的第二年就有明顯改變，38％患兒的睪丸沒有生殖細胞。睪丸位置越高，組織發(fā)育越差。⑵隱睪的間質(zhì)細胞受累較輕。即使雙側(cè)隱睪，間質(zhì)細胞仍能分泌足量雄酮以維持正常男性特征和性生活能力。⑶對側(cè)降至陰囊內(nèi)的睪丸也可能有某種程度的發(fā)育畸形或交感性病變。燒 傷 整 形 科 疾 病一、名詞解釋－Weber綜合征－Merrit綜合征二 選擇題，多由于：A. 疼痛 B. 精神緊張 C. 早期毒血癥 D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 E. 血容量不足： D. 敗血癥 E. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，兩下肢(不包括臂部)燒傷面積可達到：A. 34％ B. 39％ C. 41％ D. 46％ E. 48％不顯性失水，是調(diào)節(jié)人體體溫的一項重要措施，此年齡的失水量為每小時多少毫升／每千克體重：A. 2．0～2．5 B. 1．0～1．6 C. 0．8～1．0D. 0．6～0．7 E. 0．5～0．6：A. 創(chuàng)傷性休克 B. 低血容量性休克 C. 毒血癥 D. 創(chuàng)面膿毒癥 E. 急性腎功能衰竭，晶、膠輸入量應為(不包括基礎(chǔ)水量) ：A. 是第一個24小時總?cè)肓康?／2B. 是第一個24小時總?cè)肓康?／3C. 是第一個24小時總?cè)肓康?／4D. 是第一個24小時總?cè)肓康?／3E. 是第一個24小時總?cè)肓康?／4：A. 血壓 B. 每小時尿量 C. 脈率 D. 口渴煩躁等臨床表現(xiàn) E. 中心靜脈壓，6歲，燒傷總面積為60％，傷后第一個8小時所需補充的液體量是：A. 2000ml B .3400ml C. 3200ml D. 1200ml E. 2800mlⅡ度燒傷的特點：A. 創(chuàng)面可有或無水泡B. 創(chuàng)面痛覺遲鈍C. 有時可見樹枝狀栓塞血管D. 如無感染，3～4周可愈合E. 愈合后多留有增生性瘢痕，3歲，面頸部有燒傷，有水泡，部分水泡破損，創(chuàng)面基底紅白相間，有疼痛，對病人燒傷面積和深度的估計為以下哪項：A. 4％深Ⅱ度 B. 4％Ⅱ度 C. 9％Ⅱ度D. 9％Ⅱ度 E. 4％Ⅲ度，不慎被開水燙傷，雙下肢雙臀部皮膚紅腫，傷面皮膚局部脫落，估計該患兒燒傷面積是：A. 40％ B. 39％ C. 38％ D. 37％ E. 35％，5歲，面部燙傷淺，腫脹明顯2天，入院后最主要的觀察為：A. 神志 B. 呼吸 C. 尿量 D. 飲食狀況 E. 脈搏，口渴、尿少，脈搏140次／分，神志淡漠，肢體冷，首要的處理應是：A. 清創(chuàng) B. 給予嗎啡止痛 C. 給予強心劑 D. 創(chuàng)面涂抗菌藥物 E. 靜脈快速補液，多為：A. 神經(jīng)源性休克 B. 心源性休克 C. 低血容量性休克 D. 過敏性休克 E. 感染性休克Ⅲ度燒傷，下列哪項是錯誤的：A. 痛覺喪失 B. 無水泡 C. 有網(wǎng)狀栓塞血管 D. 焦痂約3周后開始分離 E. 愈后留有瘢痕，4歲，燒傷總面積70％，1小時后送入當?shù)匦l(wèi)生院并準備轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療，當?shù)匦l(wèi)生院在作醫(yī)療處理時應首先考慮：A. 清創(chuàng)后包扎創(chuàng)面轉(zhuǎn)送 B. 準備飲料路上服用C. 聯(lián)系運輸工具，盡快轉(zhuǎn)院 D. 建立可靠輸液途徑，準備輸液E. 肌肉注射鎮(zhèn)痛藥 ：A. 受傷時間 B. 入院時間 C. 靜脈輸液開始時間D. 清創(chuàng)開始時間 E. 入病房時間，12歲，體重30kg，于戶外玩耍時不慎被燒傷，致頭面部、雙手、雙足、雙小腿燒傷。1）如果在第一天抗休克復蘇過程中，患者煩躁、口渴，尿量10～20ml／h，脈搏增加至150次／分，進一步處理是：A. 口服飲料解渴 B. 肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法C. 加快補液速度 D. 吸氧 E. 加用廣譜抗生素2）患者第二個24小時的輸液總量是：A. 第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2(另加2000ml葡萄糖溶液)B. 第一個24小時實際輸入膠、晶體總量的1／2(另加2000ml葡萄糖溶液)C. 第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2，其中膠、晶體之比1：1(另加2000ml葡萄糖氯化鈉溶液)D. 第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2，其中膠、晶體之比1：1(另加2000ml葡萄糖溶液)E. 第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2(另加3000ml葡萄糖氯化鈉溶液)3）該患者在休克復蘇中，尿少時首先應作以下哪項檢查：A. 尿常規(guī)，檢查有無血紅蛋白和肌紅蛋白B. 測血常規(guī)和血細胞比容C. 測血／尿肌酐D. 測血／尿鈉E. 檢查尿管位置是否適當，有無過深、扭曲、過淺等情況4）該患者出現(xiàn)嘔吐，嘔出大量宿食，此時最佳處理是：A. 注射胃復安 B .注射冬眠靈 C. 置胃管，胃腸減壓 D. 注射樞復寧 E. 針灸內(nèi)關(guān)節(jié)穴三、問答題（三度四分法）。？?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋1. Sturge－Weber綜合征：紅斑痣生長在三叉神經(jīng)眼支所支配之臉面區(qū)的情況，應注意可能在同側(cè)顳葉和枕葉也有血管瘤，以后可能出現(xiàn)癲癇。 －Merrit綜合征：巨大血管瘤內(nèi)常滯留并消耗大量血小板、凝血因子和纖維蛋白原，使發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC），此即Kasabach－Merrit綜合征。：為感染性干性壞死，多發(fā)生在口腔周圍的組織。長期患病的小兒有營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷，受細菌感染后局部無充血，無浸潤、滲出等炎癥反應，局部組織迅速變成黑色、壞死，組織壞死后脫落有惡臭，牙槽及頜骨裸露，局部有瘢痕攣縮，面部有嚴重畸形。：由于某些部位的組織過度增生，結(jié)構(gòu)紊亂所形成的腫物。二、選擇題 B E C三、問答題燒傷的局部表現(xiàn)（三度四分法）：①I度（紅斑型）：表皮層除基底細胞以外受損，表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可有輕度腫脹，疼痛明顯，但不起水泡。傷后2～3天紅腫痛消失，不留瘢痕。②淺II度（水泡型）：包括表皮和真皮乳頭層損傷，其特點是表皮與真皮之間有血漿樣液體積聚，形成水泡。由于神經(jīng)末梢裸露，疼痛明顯。傷后14天由皮膚附件上皮增殖愈合。③深I(lǐng)I度：損傷已達真皮深層，移去分離的表皮后可見基底微濕，較蒼白，基底堅韌，感覺較遲鈍，有淡紅色小點，于傷后12～24小時最明顯，形成紅白相間的基底。傷后3～4周由殘余的皮膚附件上皮，在肉芽組織創(chuàng)面增殖愈合，留有瘢痕。④III度：皮下組織受累，也可深達肌肉、骨骼，有焦痂形成。皮膚呈皮革狀，為蠟白、焦黃或碳黑色。創(chuàng)底干燥，無水泡。表淺靜脈枝有靜脈栓塞，呈樹枝狀，局部疼痛消失。 ：①正應性反應：軟組織有正常的炎性反應，即有浸潤、滲出、壞死、化膿、纖維組織增生和愈合。②變應性反應：⑴強應性反應：局部皮膚廣泛紅腫，稍硬，全身中毒反應明顯。病灶的病變有浸潤、充血，很少局部形成膿腫，如嬰兒的頜下蜂窩織炎屬此。⑵弱應性反應：病變主要表現(xiàn)為壞死、變質(zhì)、滲出，很少有浸潤、充血和纖維增生。病變向周圍擴散，不易局限。新生兒皮下壞疽即表現(xiàn)弱應性反應。⑶無能性反應：機體感染后局部無炎癥反應，表現(xiàn)為干性壞死。病兒有營養(yǎng)不良，晚期形成敗血癥后，注射點周圍或被壓迫的足跟處出現(xiàn)黑色壞死灶。有些病兒病情垂危時，面部有走馬疳，局部潰爛，無組織反應，即為無能性反應的表現(xiàn)。：①毛細血管瘤：平面型（紅斑痣、葡萄酒斑）是由真皮淺層豐富的成熟毛細血管組成；隆凸型（草莓狀血管瘤），主要由真皮深層毛細血管血竇狀擴張組成。②海綿狀血管瘤：是由充滿血液的靜脈竇所形成，腔壁襯有內(nèi)皮細胞層。③混合性血管瘤（毛細血管海綿狀血管瘤）：皮層有毛細血管瘤，皮下層有海綿狀血管瘤。④蔓狀血管瘤：是血管先天性畸形多發(fā)性小動靜脈瘺：①毛細血管瘤：紅斑痣、葡萄酒斑：出生時即存在，平坦而不高出表皮，多數(shù)在面部；加壓可短暫退色，隨即恢復；出生后不再發(fā)展，終生存在。草莓狀血管瘤發(fā)病率很高，通常在出生后即發(fā)現(xiàn)，或在出生后數(shù)周內(nèi)只有小的紅斑點，以后逐漸增大，按壓時大小和色澤無明顯改變；通常在1～4歲間逐漸消退。②海綿狀血管瘤：腫瘤多生長在皮下組織內(nèi)，有時侵入肌肉，多見于軀干、四肢和腮腺等部位；一般瘤體較大，有時有增長傾向，瘤上皮膚色澤可以正?；虺拾邓{色；觸診為柔軟腫塊，有如海綿或面團的感覺；有緩慢自行消退的可能。③混合性血管瘤：主要生長在面頸部，一般在出生后頭6個月迅速增大，可達很大范圍，具有極大的侵犯性，正常組織可受嚴重破壞；腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈藍紅色，易發(fā)生潰破、出血、感染、壞死和瘢痕形成；巨大者可致Kasabach－Merrit綜合征。④蔓狀血管瘤：多發(fā)于額顳部頭皮下及肢端，可見一高起的腫物，皮膚潮紅，皮下隱約可見迂回彎曲的血管的搏動和蠕動，聽診可聞得雜音，捫之有搏動并可摸到條索狀擴張的血管，局部溫度增高，一般不自行消退。 ：①單純性淋巴管瘤：是由毛細淋巴管和小囊密集成球組成。多位于皮膚淺層，凸出于皮膚表面，在股部、上臂、胸壁、頭皮等處多見，也可生長在口腔、舌、唇、外生殖器粘膜上；外表呈小泡狀顆粒，有針尖到豌豆大，透明或淡紅色，壓迫時可溢出帶有粘性的淋巴。②海綿狀淋巴管瘤：由較大的淋巴管和小的多房性淋巴腔隙組成。多見于四肢、頸、腋窩、面頰、口腔、唇、舌等處；位于肢體者使該部呈象皮腫樣畸形，面頰部的淋巴管瘤，可使容貌完全改變，唇部的可引起巨唇，舌部的形成巨舌；通常腫瘤是一個質(zhì)軟腫塊，表面覆有增厚的皮膚，對外觀和功能均有影響。③囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）：由大房性淋巴腔隙結(jié)構(gòu)形成，單房性者少見，內(nèi)含大量淋巴液。約有3/4發(fā)生在頸部，特別是頸后三角，表面光滑，質(zhì)地柔軟，波動明顯，覆蓋的皮膚由于薄的囊壁內(nèi)大量積留清夜，可呈淡藍色，透光實驗陽性；囊腫不會自行消退，多數(shù)繼續(xù)增大。 （沈衛(wèi)民）腦 外 科 疾 病一、名詞解釋二、選擇題，發(fā)熱、嘔吐、煩躁1天。查體：T 40℃，嗜睡，前囟隆起，頸強直，心肺()克氏征(+)，布氏征(+)，血象WBC 109／L，目前患兒需做哪項檢查能快速診斷： ，發(fā)現(xiàn)腰骶部有一囊性腫物，查體，腫物表面皮膚正常，下肢肌張力、肌力正常，最可能的診斷是： ： 三主征包括：，偏盲，偏身感覺障礙 ，嘔吐，偏癱 ，抽搐，意識障礙 ，嘔吐，視盤水腫 ，嘔吐，血壓增高三、問答題?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋：指腦室內(nèi)腦脊液積聚過多發(fā)生高壓，腦室內(nèi)高壓導致腦室擴大和大腦變薄，嬰兒顱骨尚未閉合，頭顱乃逐漸增大，形成一種嚴重的顱腦畸形，多影響智力和身體發(fā)育。：是指小腦或延髓的異常的舌狀組織向下脫垂，造成小腦延髓池被部分阻塞或壓擠頸部，并產(chǎn)生粘連，導致腦脊液流通發(fā)生障礙而引起腦積水。二、選擇題 三、問答題：①隱性脊柱裂：多在L5~S1平面，局部椎弓有不正常裂隙，骨質(zhì)有缺損，但無脊膜或神經(jīng)組織膨出；通常臨床無明顯癥狀，若神經(jīng)根與裂孔處有纖維帶粘連或壓迫，可發(fā)生神經(jīng)牽拉癥狀，病兒下肢乏力、感覺遲鈍，隨著年齡的增長，脊柱發(fā)育較快，神經(jīng)的牽拉加重；隱性脊柱裂的皮膚表面時有毛發(fā)增生、色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷，有時合并皮樣囊腫或脂肪瘤；椎弓裂隙處硬膜有胼胝狀表現(xiàn)。②脊膜膨出：神經(jīng)管閉合完全，脊髓位置正常，囊壁由蜘蛛膜構(gòu)成，囊外有皮膚覆蓋，硬脊膜附著于棘突缺損邊緣；脊膜膨出多位于腰骶部，也可在胸椎或頸椎，基底寬廣或呈蒂狀，有時形成囊性腫塊；囊