【正文】 二、選擇題 三、問(wèn)答題：①隱性脊柱裂：多在L5~S1平面，局部椎弓有不正常裂隙，骨質(zhì)有缺損，但無(wú)脊膜或神經(jīng)組織膨出；通常臨床無(wú)明顯癥狀，若神經(jīng)根與裂孔處有纖維帶粘連或壓迫，可發(fā)生神經(jīng)牽拉癥狀，病兒下肢乏力、感覺(jué)遲鈍，隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱發(fā)育較快，神經(jīng)的牽拉加重；隱性脊柱裂的皮膚表面時(shí)有毛發(fā)增生、色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷，有時(shí)合并皮樣囊腫或脂肪瘤；椎弓裂隙處硬膜有胼胝狀表現(xiàn)?！緟⒖即鸢浮恳?、名詞解釋：指腦室內(nèi)腦脊液積聚過(guò)多發(fā)生高壓，腦室內(nèi)高壓導(dǎo)致腦室擴(kuò)大和大腦變薄，嬰兒顱骨尚未閉合，頭顱乃逐漸增大，形成一種嚴(yán)重的顱腦畸形，多影響智力和身體發(fā)育。 （沈衛(wèi)民）腦 外 科 疾 病一、名詞解釋二、選擇題，發(fā)熱、嘔吐、煩躁1天。③囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）：由大房性淋巴腔隙結(jié)構(gòu)形成，單房性者少見(jiàn)，內(nèi)含大量淋巴液。②海綿狀淋巴管瘤：由較大的淋巴管和小的多房性淋巴腔隙組成。 ：①單純性淋巴管瘤：是由毛細(xì)淋巴管和小囊密集成球組成。③混合性血管瘤：主要生長(zhǎng)在面頸部，一般在出生后頭6個(gè)月迅速增大，可達(dá)很大范圍，具有極大的侵犯性，正常組織可受嚴(yán)重破壞；腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈藍(lán)紅色，易發(fā)生潰破、出血、感染、壞死和瘢痕形成；巨大者可致Kasabach－Merrit綜合征。草莓狀血管瘤發(fā)病率很高，通常在出生后即發(fā)現(xiàn)，或在出生后數(shù)周內(nèi)只有小的紅斑點(diǎn)，以后逐漸增大，按壓時(shí)大小和色澤無(wú)明顯改變；通常在1～4歲間逐漸消退。③混合性血管瘤（毛細(xì)血管海綿狀血管瘤）：皮層有毛細(xì)血管瘤，皮下層有海綿狀血管瘤。：①毛細(xì)血管瘤：平面型（紅斑痣、葡萄酒斑）是由真皮淺層豐富的成熟毛細(xì)血管組成；隆凸型（草莓狀血管瘤），主要由真皮深層毛細(xì)血管血竇狀擴(kuò)張組成。病兒有營(yíng)養(yǎng)不良，晚期形成敗血癥后，注射點(diǎn)周圍或被壓迫的足跟處出現(xiàn)黑色壞死灶。新生兒皮下壞疽即表現(xiàn)弱應(yīng)性反應(yīng)。⑵弱應(yīng)性反應(yīng)：病變主要表現(xiàn)為壞死、變質(zhì)、滲出，很少有浸潤(rùn)、充血和纖維增生。②變應(yīng)性反應(yīng)：⑴強(qiáng)應(yīng)性反應(yīng)：局部皮膚廣泛紅腫，稍硬，全身中毒反應(yīng)明顯。表淺靜脈枝有靜脈栓塞，呈樹(shù)枝狀，局部疼痛消失。皮膚呈皮革狀，為蠟白、焦黃或碳黑色。傷后3～4周由殘余的皮膚附件上皮，在肉芽組織創(chuàng)面增殖愈合，留有瘢痕。傷后14天由皮膚附件上皮增殖愈合。②淺II度（水泡型）：包括表皮和真皮乳頭層損傷，其特點(diǎn)是表皮與真皮之間有血漿樣液體積聚，形成水泡。二、選擇題 B E C三、問(wèn)答題燒傷的局部表現(xiàn)（三度四分法）：①I度（紅斑型）：表皮層除基底細(xì)胞以外受損，表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可有輕度腫脹，疼痛明顯，但不起水泡。長(zhǎng)期患病的小兒有營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能缺陷，受細(xì)菌感染后局部無(wú)充血，無(wú)浸潤(rùn)、滲出等炎癥反應(yīng)，局部組織迅速變成黑色、壞死，組織壞死后脫落有惡臭，牙槽及頜骨裸露，局部有瘢痕攣縮，面部有嚴(yán)重畸形。 －Merrit綜合征：巨大血管瘤內(nèi)常滯留并消耗大量血小板、凝血因子和纖維蛋白原，使發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC），此即Kasabach－Merrit綜合征。？。燒 傷 整 形 科 疾 病一、名詞解釋－Weber綜合征－Merrit綜合征二 選擇題，多由于：A. 疼痛 B. 精神緊張 C. 早期毒血癥 D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 E. 血容量不足： D. 敗血癥 E. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，兩下肢(不包括臂部)燒傷面積可達(dá)到：A. 34％ B. 39％ C. 41％ D. 46％ E. 48％不顯性失水，是調(diào)節(jié)人體體溫的一項(xiàng)重要措施，此年齡的失水量為每小時(shí)多少毫升／每千克體重：A. 2．0～2．5 B. 1．0～1．6 C. 0．8～1．0D. 0．6～0．7 E. 0．5～0．6：A. 創(chuàng)傷性休克 B. 低血容量性休克 C. 毒血癥 D. 創(chuàng)面膿毒癥 E. 急性腎功能衰竭，晶、膠輸入量應(yīng)為(不包括基礎(chǔ)水量) ：A. 是第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓康?／2B. 是第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓康?／3C. 是第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓康?／4D. 是第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓康?／3E. 是第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓康?／4：A. 血壓 B. 每小時(shí)尿量 C. 脈率 D. 口渴煩躁等臨床表現(xiàn) E. 中心靜脈壓，6歲，燒傷總面積為60％，傷后第一個(gè)8小時(shí)所需補(bǔ)充的液體量是：A. 2000ml B .3400ml C. 3200ml D. 1200ml E. 2800mlⅡ度燒傷的特點(diǎn)：A. 創(chuàng)面可有或無(wú)水泡B. 創(chuàng)面痛覺(jué)遲鈍C. 有時(shí)可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管D. 如無(wú)感染，3～4周可愈合E. 愈合后多留有增生性瘢痕，3歲，面頸部有燒傷，有水泡，部分水泡破損，創(chuàng)面基底紅白相間，有疼痛，對(duì)病人燒傷面積和深度的估計(jì)為以下哪項(xiàng)：A. 4％深Ⅱ度 B. 4％Ⅱ度 C. 9％Ⅱ度D. 9％Ⅱ度 E. 4％Ⅲ度，不慎被開(kāi)水燙傷，雙下肢雙臀部皮膚紅腫，傷面皮膚局部脫落，估計(jì)該患兒燒傷面積是：A. 40％ B. 39％ C. 38％ D. 37％ E. 35％，5歲，面部燙傷淺，腫脹明顯2天，入院后最主要的觀察為：A. 神志 B. 呼吸 C. 尿量 D. 飲食狀況 E. 脈搏，口渴、尿少，脈搏140次／分，神志淡漠，肢體冷，首要的處理應(yīng)是：A. 清創(chuàng) B. 給予嗎啡止痛 C. 給予強(qiáng)心劑 D. 創(chuàng)面涂抗菌藥物 E. 靜脈快速補(bǔ)液，多為：A. 神經(jīng)源性休克 B. 心源性休克 C. 低血容量性休克 D. 過(guò)敏性休克 E. 感染性休克Ⅲ度燒傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A. 痛覺(jué)喪失 B. 無(wú)水泡 C. 有網(wǎng)狀栓塞血管 D. 焦痂約3周后開(kāi)始分離 E. 愈后留有瘢痕，4歲，燒傷總面積70％，1小時(shí)后送入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院并準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院在作醫(yī)療處理時(shí)應(yīng)首先考慮：A. 清創(chuàng)后包扎創(chuàng)面轉(zhuǎn)送 B. 準(zhǔn)備飲料路上服用C. 聯(lián)系運(yùn)輸工具，盡快轉(zhuǎn)院 D. 建立可靠輸液途徑，準(zhǔn)備輸液E. 肌肉注射鎮(zhèn)痛藥 ：A. 受傷時(shí)間 B. 入院時(shí)間 C. 靜脈輸液開(kāi)始時(shí)間D. 清創(chuàng)開(kāi)始時(shí)間 E. 入病房時(shí)間，12歲，體重30kg，于戶外玩耍時(shí)不慎被燒傷，致頭面部、雙手、雙足、雙小腿燒傷。即使雙側(cè)隱睪，間質(zhì)細(xì)胞仍能分泌足量雄酮以維持正常男性特征和性生活能力。睪丸位置越高，組織發(fā)育越差。成年人的隱睪，其曲細(xì)精管有退行性變，幾乎看不到正常的精子。部分病例伴有睪丸、附睪發(fā)育異常，如睪丸與附睪分離，附睪頭或輸精管缺如。V度：腎盂、腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。III度：反流并有輕或中度腎盂擴(kuò)張，但無(wú)或有輕度穹隆變鈍。I度：反流僅達(dá)下段輸尿管。如有發(fā)育障礙或纖維膜有異常覆蓋或粘連，使輸尿管起始部折疊、扭曲可造成梗阻。④高位輸尿管：倘若輸尿管腎盂連接處位置偏高，可造成折角或活瓣作用，因而尿流引流不暢，最終導(dǎo)致腎積水。由于長(zhǎng)期壓迫，該段輸尿管壁的發(fā)育也有障礙。狹窄段通常僅有數(shù)毫米，其內(nèi)腔細(xì)小如針眼，使腎盂尿的排空受阻。2. 膀胱輸尿管返流：分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者是由于膀胱輸尿管連接部活瓣作用不全；后者是繼發(fā)于下尿路梗阻。隱睪癥的病理特點(diǎn)。三、選擇題： ： ： ，下列哪項(xiàng)是罕見(jiàn)的： ，左側(cè)陰囊生后空虛至今。 尿管囊腫病理分型以原位型為主。 出生體重嚴(yán)重畸形Ⅰ級(jí)（良好）*2500克無(wú)Ⅱ級(jí)（尚好）*1800～2500克無(wú)Ⅲ級(jí)（不良）1800克有*有明顯肺炎者下降一級(jí)。④IV型：食管上、下兩段皆與氣管相通成瘺（1％）。②II型：食管上段有瘺管與氣管相通，食管下段盲閉（~1%），兩段距離亦甚遠(yuǎn)。⑦心包囊腫：位于心膈角附著于心包上，也可與心包相通，構(gòu)成心包膨出的一部分。依其組織胚胎來(lái)源分為皮樣囊腫和畸胎瘤。③支氣管原性囊腫：可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，囊腫壁內(nèi)面覆以呼吸道上皮細(xì)胞，偶爾伴有軟骨和少量平滑肌，但從不伴肌層壁和腸肌間叢。2）常見(jiàn)縱隔腫瘤：①胸腺瘤：位于前上縱隔，以良性多見(jiàn)，但也有惡性。③中縱隔：位于心包前緣與胸椎前緣之間，下為橫膈面，上為上縱隔下面，其中包含心臟和心包、淋巴結(jié)和淋巴管，常見(jiàn)腫瘤有淋巴結(jié)腫瘤、畸胎瘤和心包囊腫等。其相應(yīng)發(fā)生的腫塊有胸腺瘤、淋巴結(jié)腫瘤、支氣管原囊腫等。：1）①上縱隔：居于第四胸椎和胸骨柄下緣之平面以上。右側(cè)膈疝往往在幼兒期才發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有慢性消化道癥狀，如嘔吐、食欲不振。當(dāng)有較多的腹腔臟器突入胸腔，腹腔幾乎空虛，則可出現(xiàn)舟狀腹。⑵ 消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐較少見(jiàn)，在伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或突入胸腔的腸段發(fā)生嵌閉時(shí)才發(fā)生。二、選擇題 B A C A D D E B D E三、問(wèn)答題 ：①新生兒期： ⑴ 呼吸系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重者出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸急促，并有明顯青紫，發(fā)作往往是陣發(fā)性的，即在哭吵或吸奶和變動(dòng)體位時(shí)加重。：病理改變包括室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈狹窄及右心室肥厚四部分。1）目前考慮為：A. 重癥肺炎 B. 肺炎合并肺膿腫 C. 肺炎合并急性膿胸D. 肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液 E. 結(jié)核性滲出性胸腔積液2）進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法，是：A. B. 結(jié)核菌素試驗(yàn) C. 胸中超聲波檢查D. 左側(cè)胸膜腔穿刺 E. 痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)3）在治療中錯(cuò)誤的方法是：A. 胸膜腔穿刺 B. 全身支持治療 C. 應(yīng)用廣譜抗生素D. 胸膜腔閉式引流 E. 胸膜腔開(kāi)放引流 三、問(wèn)答題。查體：體溫39．2℃，左肺聞及濕性啰音，X線胸片顯示：左肺下葉大片致密陰影，給予抗生素治療。1）診斷考慮為：A. 室間隔缺損 B. 房間隔缺損 C. 主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D. 病毒性心肌炎 E. 法洛四聯(lián)癥2）最可能出現(xiàn)心電圖改變的是：A. 左心房肥厚 B. PR間期延長(zhǎng) C. T波低平，倒置D. 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 E. 左前分支阻滯3）最可能出現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變的是：A. 左室內(nèi)膜增厚 B. 主動(dòng)脈增寬C. 左房增大，左室流出道增寬 D. 右房增大，右室流出道增寬，患5次肺炎，查體，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，X線檢查示左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)脈影較小。Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，P2亢進(jìn)，以下病理生理改變不符合的是：A. 體循環(huán)血量減少 B. 肺血增多 C. 左心室血量減少 D. 肺動(dòng)脈高壓 E. 左向右分流：A. 室間隔缺損 B. 房間隔缺損 C. 主動(dòng)脈騎跨 D. 左心室肥厚 E. 肺動(dòng)脈狹窄：A. 大動(dòng)脈錯(cuò)位 B. 肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的胎兒循環(huán)未閉合C. 主動(dòng)脈騎跨 D. 肺動(dòng)脈狹窄 E. 卵圓孔未閉，胸部出現(xiàn)凹陷畸形，查體，胸骨凹陷，頸前屈，肩前傾，輕度駝背，腹部凸出，可能的診斷為：A. 胸壁腫瘤 B. C. 漏斗胸 D. 雞胸 E. 胸壁結(jié)核：A. 前列腺素E B. 吲哚美辛 C. 雙嘧達(dá)莫 D. 硝苯地平 E. 卡托普利無(wú)創(chuàng)傷性心血管造影術(shù)：A. M型超聲心動(dòng)圖 B. 心臟扇形切面造影 C. 多普勒彩色血流顯色 D. 心導(dǎo)管檢查 E. 放射性核素血管造影：A. 生后1～2個(gè)月 B. 生后3～4個(gè)月 C. 生后5～7個(gè)月 D. 生后8～9個(gè)月 E. 生后10～11個(gè)月，對(duì)病理生理影響最大的畸形是：A. 右心室肥厚 B. 主動(dòng)脈騎跨 C. 間隔缺損 D. 肺動(dòng)脈狹窄 E. 右位主動(dòng)脈弓，自6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)紫紺，有杵狀指，胸部X線檢查呈靴型心影，肺血減少，最可能的診斷：A. 室間隔缺損 B. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C. 法洛四聯(lián)癥 D. 肺動(dòng)脈狹窄 E. 艾森曼格綜合征：A. 室間隔缺損 B. 房間隔缺損 C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D. 法洛四聯(lián)征 E. 主動(dòng)脈狹窄，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺，查體，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅲ級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。骨骺逐漸生長(zhǎng)、增厚、密度減退、恢復(fù)正常，但常出現(xiàn)股骨頭扁平、蕈狀畸形，股骨頭向外移位。骨骺全部扁平，分裂成小塊，股骨頸下有骨質(zhì)吸收區(qū)域。股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松、脫鈣、關(guān)節(jié)間隙增寬，髖臼淚滴與股骨頭之間距